內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院功能室梁紅內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

內(nèi)鏡檢查中發(fā)生急癥檢查是人員通知臨床/門診醫(yī)生術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置建立靜

電話急診科887

脈通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

遵臨床醫(yī)囑用藥＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿全員參與急救工作

病情穩(wěn)定，病人返病房進(jìn)一步治療具體如下內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案內(nèi)鏡科急救預(yù)案

1、檢查室定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術(shù)貯備。2、檢查前認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗檢查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時搶救當(dāng)臺護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時全員參加搶救工作。根據(jù)醫(yī)囑用藥口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。7、急診急救情況未解除時內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫(yī)生交待病情。9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺護(hù)士清點藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。10、搶救結(jié)束后及時與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及檢查后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日討論，積累經(jīng)驗，完善日后工作內(nèi)鏡科設(shè)備應(yīng)急預(yù)案

1、不管何時發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡工作異常，都應(yīng)立即停止使用，并慢慢地將其取出。2、如果在檢查過程中內(nèi)鏡圖像消失或凍結(jié)，請將電子內(nèi)鏡中心的電源開關(guān)關(guān)閉再重新打開。如果圖像仍然不可見，請立即停止檢查，緩慢地從病人體內(nèi)抽出內(nèi)鏡。3、如果角度旋鈕之類的部件出現(xiàn)異常，請立即停止檢查；松開角度卡鎖，不要操作角度旋鈕。然后一邊觀察內(nèi)鏡圖像一邊小心地抽出內(nèi)鏡。如果難以拔出，請不要用力將其抽出；先讓其暫留在患者體內(nèi)并立即與廠家聯(lián)系。用力抽出會導(dǎo)致患者受傷。4、當(dāng)操作人員下壓送氣、送水按鈕卻無法從內(nèi)鏡圖像里觀察到水流時，請立即停止送水并檢查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按鈕被卡住，會導(dǎo)致無法復(fù)原而不能停止吸引。請把吸引軟管從內(nèi)鏡接頭的吸引接口上拆除，停止吸引并取出內(nèi)鏡。

6、如果活檢鉗先端處于打開狀態(tài)或從鞘管內(nèi)伸出，請勿拔出。以免造成患者受傷、儀器損壞。如果不能拔出，請一邊仔細(xì)觀察內(nèi)鏡畫面，一邊小心地將內(nèi)鏡與活檢鉗同時拔出。

7、如果懷疑內(nèi)鏡有故障，請勿使用。及時與廠家聯(lián)系檢查維修。內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案一、麻醉意外應(yīng)急預(yù)案

●預(yù)防措施：由麻醉醫(yī)師詳細(xì)詢問、填寫、告知知情同意書；并備搶救藥品及加壓呼吸皮球。

●應(yīng)急預(yù)案：協(xié)助麻醉科醫(yī)師進(jìn)行搶救內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案二、消化道穿孔應(yīng)急預(yù)案

●預(yù)防措施：填寫知情同意書；按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作和準(zhǔn)備，操作人員相互積極配合。

●應(yīng)急預(yù)案：1.帶病人到放射科進(jìn)行立體透視觀察是否有腸壁外氣體溢出----穿孔；必要時口服泛影葡胺觀察是否有腸壁外影劑溢出2.已明確穿孔：可在內(nèi)鏡下鈦鋏夾閉穿孔；

3.住院禁食、胃腸減壓觀察并做相關(guān)治療內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案三、墜床應(yīng)急預(yù)案●預(yù)防措施：檢查治療過程時刻有相關(guān)人員看護(hù)，在病人麻醉蘇醒時由操作者上翻診療床兩側(cè)護(hù)欄。確保病人不發(fā)生墜床；年老體弱下床時由家人或醫(yī)生幫助其安穩(wěn)下地安坐?！駪?yīng)急預(yù)案：1.及時檢查有無受傷；2.酌情進(jìn)行檢查，如：X照片等；3.確定是否留院觀察；

內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案四、出血應(yīng)急預(yù)案●預(yù)防措施：填寫知情同意書；按照內(nèi)鏡診療常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行，檢查治療前的相關(guān)準(zhǔn)備?！駪?yīng)急預(yù)案：1、少量出血觀察是否可自行凝固；2、活動性出血可局部注射1/10000腎上腺素、鈦夾鉗夾；3、息肉治療如殘蒂較長可局部高頻電止血；4、小的點狀出血及彌漫性滲血可氬氣刀止血。5、如采用鈦夾鉗夾止血此前不能使用高頻電或氬氣刀，避免因局部組織變性鈦夾鉗夾無效；

6、在止血的同時酌情建立輸液通道，保持患者血壓平穩(wěn)；

7、止血后酌情留院觀察；

8、止血無效通知外科處理

內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案五、虛脫應(yīng)急預(yù)案●預(yù)防措施：年老體弱者在腸道準(zhǔn)備時可囑其適當(dāng)多飲一些水；也可飲用糖水以免低血糖?！駪?yīng)急預(yù)案：囑病人平臥；及時補(bǔ)充液體：一般口服、必要時輸液。

內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案六、支氣管哮喘應(yīng)急預(yù)案●預(yù)防措施：填寫檢查治療知情同意書；詳細(xì)詢問病史，操作規(guī)范輕柔，禁粗暴操作。●應(yīng)急預(yù)案：在內(nèi)鏡診治過程中，特別是支氣管鏡檢查，可能誘發(fā)支氣管哮喘，出現(xiàn)呼吸困難、喘息、氣急、胸悶等癥狀，甚至癥狀急劇加重，應(yīng)予以緊急救治。內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案七、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、患者平臥或頭低腳高位，高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，監(jiān)測患者脈搏、血壓。迅速建立靜脈通道：

①0.1%腎上腺素0.5-1mg靜注

②苯海拉明20mg肌內(nèi)注射③氫化可的松200mg+5%葡萄糖液100ml靜脈滴注或甲強(qiáng)龍40-80mg加生理鹽水100ml快速靜滴，④當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺），應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。3、當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)。4、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。5、嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。6、在上述搶救的同時，通知適時轉(zhuǎn)送相關(guān)科室內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案八、癲癇、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案1、應(yīng)立即停止操作，將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶。2、滯留牙墊或?qū)⒗p有紗布壓舌板放入上下臼齒之間，抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。3、給予吸氧、吸痰。因抽風(fēng)而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。4、適時建立靜脈通道，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止可給予安定每次10-20mg

靜脈緩注、肌注或苯巴比妥鈉0.1g肌注。5、防止墜床及碰傷；保持安靜，減少不必要的操作及刺激。6、上述搶救的同時通知急診科或其他相關(guān)科室專業(yè)人員進(jìn)行救護(hù)，適時轉(zhuǎn)送急診科九、低血糖癥救治應(yīng)急預(yù)案1、初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙。2、緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100-200ml;甚至可給予糖類飲食