全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展

全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展第一頁，共九十頁，2022年，8月28日第一節(jié)全科醫(yī)學的發(fā)展簡史全科醫(yī)學的發(fā)展歷程大致包括三個階段一、通科醫(yī)生階段二、通科醫(yī)療的衰落與專科醫(yī)療的興起階段三、全科醫(yī)學的產生和發(fā)展階段第二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、通科醫(yī)生階段1.17世紀前的歐洲醫(yī)生2.通科醫(yī)生的誕生

3.通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立4.通科醫(yī)生的服務特點第三頁，共九十頁，2022年，8月28日1.17世紀前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學統(tǒng)治的結果，醫(yī)學從古希臘自然哲學醫(yī)學倒退為宗教醫(yī)學。根據圣經理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學推理而輕視實際觀察與操作，更反對人體解剖和外科這些導致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時間內被排斥出醫(yī)生隊伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。第四頁，共九十頁，2022年，8月28日神靈主義醫(yī)學模式這種把人類的健康與疾病，生與死都歸之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學模式。第五頁，共九十頁，2022年，8月28日古希臘自然哲學醫(yī)學自然哲學家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學的理念與醫(yī)學有機結合，提出了四體液學說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。第六頁，共九十頁，2022年，8月28日2、通科醫(yī)生的誕生

18世紀歐洲北美大陸的“移民熱”。為了適應社區(qū)居民對醫(yī)療服務的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進行工作，此時通科型的醫(yī)生就誕生了。第七頁，共九十頁，2022年，8月28日起源：18世紀的歐洲美洲移民

通科醫(yī)生的由來綜合方便經濟親切generalpractitioner，GP通科醫(yī)生地位的確立第八頁，共九十頁，2022年，8月28日其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀初在英國，外科醫(yī)生、藥劑師及其他類型醫(yī)生的地位迅速上升。例如:以牛痘代替人痘預防天花的發(fā)明者詹納爾，他以自己對人類抵御天花的巨大貢獻為這類“多面手”醫(yī)生爭得了社會地位。E.Jenner預防天花的發(fā)明者1749-1823第九頁，共九十頁，2022年，8月28日3、通科醫(yī)生的命名及其資格標準的建立在19世紀歐洲，“通科醫(yī)生”的資格標準也建立：醫(yī)學生畢業(yè)后若通過了內科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。第十頁，共九十頁，2022年，8月28日

19世紀初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”，即通科醫(yī)生——簡稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀的美洲，而命名于19世紀的歐洲。

第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

4、通科醫(yī)生的服務特點

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細致的照顧。例如經常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會上備受尊敬。第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日二、通科醫(yī)療衰落與專科醫(yī)療興起階段

1.醫(yī)學?？苹c通科醫(yī)療的衰落

（1）醫(yī)學的?？苹?高特異性診治手段-魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學的?？苹瘜ν漆t(yī)生地位的影響2.專科醫(yī)學局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復興

（1）?？漆t(yī)療的局限性（2）通科醫(yī)療的復興與全科醫(yī)學的誕生（3）WONCA的誕生與發(fā)展第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日在19世紀,生物學、解剖學、生理學和微生物學等基礎醫(yī)學學科的迅速發(fā)展,為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了科學基礎。1910-1940年間醫(yī)學經歷了第一次?？苹l(fā)展的高潮。1917年眼科學會首先成立,此后各種?？漆t(yī)學會相繼成立,醫(yī)學從此走上了?？苹l(fā)展的道路。第二次世界大戰(zhàn)以后,科技的快速發(fā)展促進了生物醫(yī)學研究的進一步深人,?？漆t(yī)療成為醫(yī)學的主導。通科醫(yī)生數量逐漸減少,其與專科醫(yī)生的比例從1930年的4:1降到1970年的1:4,通科醫(yī)療逐漸衰落。第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日醫(yī)學?？苹瘯r代的特點）“以醫(yī)院為中心，以?？漆t(yī)生為主導，以消滅生物學疾病為目標”。）醫(yī)生成為對疾病自然進程線索的搜尋者，患者只能言聽計從。）由于衛(wèi)生資源的配置不合理，通科醫(yī)療被冷落。

）由于疾病譜的改變，人們十分懷念通科醫(yī)療。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日三、全科醫(yī)學的產生和發(fā)展階段從20世紀50年代后期起，由于人口老齡化進程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及現(xiàn)代醫(yī)學對此的治愈乏術，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)。

第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日1960s～1970s，美國、加拿大兩國又將全國性全科醫(yī)師學會更名為家庭醫(yī)師學會。familyphysician、familypractice、familymedicine。

在美國，1969年家庭醫(yī)學被批準為第20個醫(yī)學?？疲瑯酥局彝メt(yī)學的誕生。

第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生的專業(yè)訓練學歷階段的醫(yī)學教育全科/家庭醫(yī)師的專業(yè)訓練

（3~4年）通過全科/家庭醫(yī)師資格考試

繼續(xù)教育與資格再認證考試第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日世界全科醫(yī)師學會及其活動世界全科醫(yī)師學會簡稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners是WHO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴；第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日世界家庭醫(yī)生組織/學會WorldOrganizationofFamilyDoctors（WONCA）

1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢：-約有50個國家擁有國家級全科醫(yī)生學術組織WONCA現(xiàn)有正式成員組織99個，覆蓋全球約87%人口全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日醫(yī)療服務適應個人與社區(qū)；以人為中心，以健康為導向，以社區(qū)為基礎。醫(yī)療與公共衛(wèi)生體系緊密結合人人擁有家庭醫(yī)生；持久的信任關系家庭醫(yī)生必須訓練合格；提供優(yōu)質基層服務

WONCA倡議第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第二節(jié)全科醫(yī)學產生的基礎*一、人口迅速增長與人口老齡化進程的加快

二、疾病譜和死因譜的變化

三、醫(yī)學模式的轉變和健康概念的擴展

四、衛(wèi)生經濟學的壓力與衛(wèi)生改革的需要

第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、人口迅速增長與人口老齡化的加快7月11日－－世界人口日（1990年）

年代世界人口時間間隔1830年10億1930年20億100年1960年30億30年1975年40億15年1987年7月11日50億12年1997年60億10年第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日我國人口增長速度年代總人口每增加1億所用時間1949～19645億7億7年半1964～19747億9億5年1974～19959億12億7年第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日中國12億人口日

－－1995年2月15日零時現(xiàn)在每天，就有近6萬新生兒降臨。水、耕地、森林、礦藏......幾乎所有的資源平均數都在縮?。粡?974年到1995年的21年間，人口增加了3億。2010年達14億，本世紀中葉達峰值：16億2010年第六次全國人口普查數據我國60歲以上人口17765萬，占總人口13.26%?！笆濉逼陂g老年人突破2億，占總人口15%。第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日人口老齡化對社會的影響社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數明顯增大，社會負擔加重；老年人生理、心理方面特殊需求，醫(yī)療保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行為能力減退社會地位和家庭結構改變帶來的心里、情感障礙第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日全球人口老齡化趨勢目前，全球老年人口總數為6.29億到2050年，60歲以上老人總數達20億，占總人口21%，人口老齡化指數>100%第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日二、疾病譜和死因譜的變化①惡性腫瘤135.59/10萬；②腦血管病111.01/10萬；③心臟病95.77/10萬；④呼吸系病72.64/10萬；⑤損傷和中毒31.92/10萬；⑥內分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病17.18/10萬；⑦消化系病17.06/10萬；⑧泌尿、生殖系病8.55/10萬；⑨精神病5.37/10萬；⑩神經系病5.20/10萬。

第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復燃埃博拉病毒嗜肺軍團菌漢灘病毒HIV朊病毒冠狀病毒禽流感病毒第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日疾病譜和死因譜的改變對衛(wèi)生服務提出了新的挑戰(zhàn)：

（1）致病因子/危險因子復雜性；（2）病理過程的長期性：多因多果；（3）醫(yī)療照顧需要長期連續(xù)、就近、醫(yī)患雙方共同參與，照顧重于醫(yī)療干預。

第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日三、醫(yī)學模式的轉變和健康概念的擴展

什么是醫(yī)學模式？

醫(yī)學整體上的思維方式或方法。解釋和處理醫(yī)學問題的方式。醫(yī)學模式的轉變經歷了以下幾個階段：神靈主義(spiritualismmedicalmodel)自然哲學(naturephilosophicalmedicalmodel)機械論(mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學模式(biomedicalmodel)生物－心理－社會醫(yī)學模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日醫(yī)學模式的轉變是醫(yī)學發(fā)展的必然，醫(yī)學模式的每一次轉變都是醫(yī)學科學進步的標志！第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日問題：一個小孩在野外玩耍時頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又來到出事地點呼喚小孩名，希望以此使小孩蘇醒。此父母的做法來自于

A、神靈主義的醫(yī)學模式

B、自然哲學的醫(yī)學模式

C、機械論的醫(yī)學模式

D、生物一心理一社會醫(yī)學模式

E、生物醫(yī)學模式

第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學模式

人們從生物學的觀點來認識生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關系。生物醫(yī)學主要的觀點：

疾病具有微觀的生物學基礎。

其還原論：疾病具有微觀的物理和化學基礎，疾病的治療最終都歸結于采用物理和化學方法進行治療。

從醫(yī)學歷史看,生物醫(yī)學模式對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展影響最大。

第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學模式特點生物－心理－社會醫(yī)學模式特點還原論（單因單果）1.無法解釋某些疾病的心理社會病因，以及疾病造成的種種不適2.無法解釋生物學與行為科學的相關性，更無法解釋慢性病人的心身疾患和生活質量下降等問題整體論、系統(tǒng)討論（多因多果）將還原論整合到系統(tǒng)論的框架中，認為人的生命是一個開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內部的調控能力決定健康狀況第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日WHO1991年全球主要死因歸類調查行為生活方式衛(wèi)生服務8％生物因素15％環(huán)境17％因素60％第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日1948年世界衛(wèi)生組織明確指出:“健康是一種軀體上、精神上和社會適應上的完善狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。新的健康概念受到了人們的廣泛認同,并促進了以維護和促進人類健康為目標的全科醫(yī)學的應運而生,使其得到飛速的發(fā)展。第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日四、衛(wèi)生經濟學的壓力與衛(wèi)生改革的需要（一）衛(wèi)生經濟學的壓力醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長衛(wèi)生資源的不合理使用“健康是一項基本人權”？第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日美國不同年代衛(wèi)生經費占GDP比例第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日英國衛(wèi)生經費占GDP百分比第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日我國衛(wèi)生總費用變化年份總費用占GDP％19803.281990700億元3.8719995WHO最低標準20004764億元5.75.3為世界平均水平第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日衛(wèi)生資源分布不合理1）.1961年KerrWhite等對社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況的調查2）.理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（金字塔形），不同級別的醫(yī)療保健機構各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問題

第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日居民患病對醫(yī)療資源的利用其他人在基層解決了問題

1000個成人750人患病250人就醫(yī)5人?？茣\9人住院第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－正三角形基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見健康問題高危人群健康人群需?？漆t(yī)療會診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)－－倒三角形矛盾！第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展概況第三節(jié)第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日國外全科醫(yī)學的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個國家和地區(qū)實施第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日一、美國全美85%以上的醫(yī)學院校都設立了家庭醫(yī)學會或專業(yè)，所有的醫(yī)學生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學訓練，醫(yī)學院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院醫(yī)師訓練，考核合格后可獲得專科醫(yī)師證書，有效期為六年。第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日(一）美國的社區(qū)衛(wèi)生服務美國的衛(wèi)生服務系統(tǒng)由社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院兩大部分組成。社區(qū)衛(wèi)生服務主要由開業(yè)家庭醫(yī)生（個體或集體）負責,居民就診先找家庭醫(yī)生，需住院由家庭醫(yī)生轉診社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內容是家庭保健服務和長期護理服務。社區(qū)衛(wèi)生服務網絡比較完備分為三種類型：綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務中心、以社區(qū)護理和照顧為主的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務的經費來源：國家撥款、健康保險、自費等。第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日(二)美國家庭醫(yī)師學會和美國家庭醫(yī)學委員會

1.美國家庭醫(yī)師學會:美國通科醫(yī)生學會成立于1947年,1971年更名為美國家庭醫(yī)師學會(AmericanAcademyofFamilyPhysiciaoms,AAFP)。AAFP是美國最大的醫(yī)療專業(yè)組織之一,擁有超過9.4萬名會員。其目標是促進和維持家庭醫(yī)師高質量地向公眾提供連續(xù)性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。

AAFP要求其會員必須每三年完成150個學時的繼續(xù)醫(yī)學教育,包括參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習、發(fā)表論文或做科研報告、承擔醫(yī)學院校或畢業(yè)后的教學活動、參加住院醫(yī)師訓練項目等,達到要求者才能維持其會員資格。第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日2.美國家庭醫(yī)學委員會:美國家庭醫(yī)療委員會(ABFP)成立于1969年2月,是美國第二大醫(yī)學專業(yè)委員會,2005年更名為美國家庭醫(yī)學委員會(AmericanBoardofFami1yMedicine,ABFM)。ABFM是一個獨立的非營利組織.

ABFM的最主要任務是制訂考試標準,組織統(tǒng)一的考試,并給考試合格者頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書。所有參加考試的人員必須符合ABFM制訂的標準。在全美二十多個醫(yī)學專業(yè)委員會中,ABFM是第一個實施再認證考試的專業(yè)委員會。家庭醫(yī)師資格證書有效期為7年,家庭醫(yī)師需要在取得家庭醫(yī)師資格證書的第6年參加ABFM的再認證考試,且過去6年里修滿300個學時的繼續(xù)教育學分是參加再認證考試的必需條件。第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日二、英國固定：負責2000人/每個全科醫(yī)師守門人:全科醫(yī)師首診，轉診?？?，全科醫(yī)師三級服務：醫(yī)院、全科醫(yī)師、社區(qū)服務第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）英國的社區(qū)衛(wèi)生服務

1.世界上最早實行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的國家（1948年）。國家衛(wèi)生服務制度是一種具有社會福利性質的公費醫(yī)療制度。（稅收籌資）2.衛(wèi)生服務制度分為三個層次：初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務和三級醫(yī)療服務。初級衛(wèi)生保健由全科醫(yī)生提供，通過簽訂合同管理。醫(yī)院門診不直接向患者開放，必須通過全科醫(yī)生轉診。

第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日（二）英國皇家全科醫(yī)師學會

英國皇家全科醫(yī)師學會(RoyalCollegeofGeneraIPractiuoners,RCGP)成立于1952年,是全世界成立最早的全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學學術組織之一。其宗旨是改善醫(yī)療衛(wèi)生服務、制訂臨床標準以及加強全科醫(yī)師的培訓和教育。第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日(三)英國的全科醫(yī)學教育

英國是最早開展全科醫(yī)學教育的國家之一,英國的全科醫(yī)學教育包括本科階段的教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三大部分。畢業(yè)后教育是全科醫(yī)學培訓的重點。整個培訓持續(xù)3年,每個階段都有相應的要求。培訓結束達到要求并通過?？茖W會考試者,可獲得畢業(yè)證書和全科醫(yī)生?？茖W會會員資格。成立于1976年的全科醫(yī)學畢業(yè)后培訓聯(lián)合委員會,主要由代表全科醫(yī)生的兩大團體英國皇家全科醫(yī)師學會和英國醫(yī)學會的全科醫(yī)療服務委員會派出的代表組成。是畢業(yè)后培訓的主管部門,負責制訂培訓標準、認定教師及教學基地資格、頒發(fā)合格證書及監(jiān)督等工作。第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日三、澳大利亞將全科與專科分開GP守門：處理90%以上的健康問題住院：?？漆t(yī)師第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務澳大利亞從1984年開始實施全民醫(yī)療保險制度——公費醫(yī)療保險制度提供的服務。占總費用的75%-85%。衛(wèi)生籌資主要：政府稅收（占70%）、健康保險、自費等。澳大利亞衛(wèi)生服務體系由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構兩大部分組成社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供機構內服務、家庭服務、社區(qū)服務和協(xié)調性服務四種。第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日（二)澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會(RACGP)成立于1958年,是澳大利亞最大的全科醫(yī)學專業(yè)組織。其主要任務是制訂全科醫(yī)學培訓及服務標準、制訂全科醫(yī)學課程計劃、舉行會員考試、開展質量保障和持續(xù)職業(yè)發(fā)展活動、出版全科醫(yī)學相關雜志等。

1973年,澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會建立了全科醫(yī)學畢業(yè)后培訓項目,項目的對象是打算從事全科醫(yī)療服務或在農村和偏遠地區(qū)提供全科診療服務的醫(yī)學畢業(yè)生。培訓機構按照RACGP制訂的標準來進行培訓。全科醫(yī)學畢業(yè)后培訓項目由澳大利亞政府資助。第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日(三)澳大利亞的全科醫(yī)學教育

澳大利亞是開展全科醫(yī)學教育較早的國家之一。1958年澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會開始全科醫(yī)學培訓。20世紀90年代以后,全科醫(yī)學培訓由自愿逐漸轉為強制。在法律層面規(guī)定,全科醫(yī)生必須參加澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會組織的培訓。學員完成全科醫(yī)學畢業(yè)后培訓項目后,還必須通過RACGP舉辦的考試,考試合格可獲得會員資格,即被認可為開業(yè)醫(yī)生,并享受政府資助的醫(yī)療保險系統(tǒng)中有關全科醫(yī)生的待遇。在全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)過程中,全科醫(yī)生還必須接受RACGP組織的繼續(xù)醫(yī)學教育,即持續(xù)職業(yè)發(fā)展項目。第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日5、歐洲全科醫(yī)學會十大目標（1）在所有大學內強制性教授全科家庭醫(yī)學（2）在所有大學內設立全科家庭醫(yī)學部門（3）規(guī)定全科醫(yī)學為取得醫(yī)學學位后之基礎必修訓練第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日（4）全科醫(yī)生最低限度應接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學會所訂立之專業(yè)訓練課程（5）從事家庭醫(yī)學研究及證據為本的家庭醫(yī)學發(fā)展（6）開拓以證據為本之優(yōu)質服務5、歐洲全科醫(yī)學會十大目標第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日（7）設立強制性持續(xù)醫(yī)學教育及定期重新鑒定資格？（8）設立專責部門去提供持續(xù)教育及研究其成效？（9）設法平衡疾病之預防、診斷、治療及護理服務（10）增進全科醫(yī)生在社會上的責任感5、歐洲全科醫(yī)學會十大目標第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日6.香港全科醫(yī)學發(fā)展概況(-)香港的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系1.香港的衛(wèi)生服務事務由食物及衛(wèi)生局負責,該局負責制定衛(wèi)生政策;2.醫(yī)院管理局是政府全額資助的非政府機構,主要負責管理所有公立醫(yī)院,通過食物及衛(wèi)生局向政府負責。該局下轄多家醫(yī)院、診所等,為患者提供醫(yī)療及康復服務。3.衛(wèi)生署是執(zhí)行政府的健康護理政策的部門，與私營衛(wèi)生服務機構合作，為市民提供健康促進、預防疾病、醫(yī)療護理和康復服務等各種初級衛(wèi)生保健服務,保障市民的健康；第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日4.香港目前已經形成了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡體系:提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構包括:1）.普通科門診診所;2）.母嬰健康院;3）.婦女健康中心;4）.長者健康中心;5）.胸肺科診所.。第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日(二)香港的家庭醫(yī)學教育

1.香港的家庭醫(yī)學教育起步較早。1977年7月,香港家庭醫(yī)學學院(HKCFP)成立,開始舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育、家庭醫(yī)生培訓及專業(yè)審核等活動,以提升基層醫(yī)療從業(yè)人員的整體素質。2.香港醫(yī)學生在本科教育階段就接觸了家庭醫(yī)學相關知識。3.香港的家庭醫(yī)學教育也是以畢業(yè)后教育為重點。醫(yī)學生畢業(yè)后，至少具備1年的臨床經驗才可成為香港的注冊醫(yī)生。4.已取得資格的家庭醫(yī)生，香港將繼續(xù)醫(yī)學教育與家庭醫(yī)生的專業(yè)資格認證掛鉤,即對家庭醫(yī)生的能力進行連續(xù)性評估。第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日7.我國臺灣省的家庭醫(yī)學及其教育臺灣家庭醫(yī)學發(fā)展簡況1977年起臺大醫(yī)學院開辦二年制“一般科醫(yī)師訓練計劃”，接著各醫(yī)學院都成立了家庭醫(yī)學科。1995年臺灣實行“全民健康保險”，賦予基層醫(yī)療醫(yī)生部分“守門人”功能。第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日臺灣家庭醫(yī)學會負責家庭醫(yī)師的培訓工作，全臺灣有73所醫(yī)院被認定為合格的家庭醫(yī)師培訓基地，年訓練130余人，訓練期亦為3年。家庭醫(yī)學會並設立家庭醫(yī)師繼續(xù)教育課程，要求家庭醫(yī)師每年參加各類學術活動，以取得學分，證明家庭醫(yī)師在繼續(xù)學習之中。第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日8.我國的全科醫(yī)學培訓方興未艾我國發(fā)展全科醫(yī)學的瓶頸是全科醫(yī)學人才的缺乏?！鞍l(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”成了國策。國家衛(wèi)生部明確指出全科醫(yī)學培訓應為畢業(yè)后繼續(xù)教育；並制定了規(guī)范化培訓大綱，醫(yī)科院校畢業(yè)生經過３年規(guī)范化培訓，考試合核發(fā)給證書。大多數醫(yī)科院校在本科生教育階段開設了全科醫(yī)學的選修課程，開啟了醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識。少數醫(yī)科院校開設全科醫(yī)學專業(yè)的本科教育。大量的基層醫(yī)務人員通過在崗培訓，學習全科醫(yī)學的知識和技能。第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日第四節(jié)我國發(fā)展全科醫(yī)學的必要性一、發(fā)展全科醫(yī)學適應社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要1997年起我國社區(qū)衛(wèi)生服務快速發(fā)展。目前，已基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。但人才相對缺乏，數量不夠。按國際上的低標準,每名全科醫(yī)生應服務三千人左右,則我國需要三十余萬名全科醫(yī)生,但目前我國只有幾千名全科醫(yī)生,數量缺口較大。2010年3月國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》指出,到202O年,我國將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日二、發(fā)展全科醫(yī)學是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的需要

2007年,胡錦濤同志在黨的十七大上提出了“20⒛年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的戰(zhàn)略目標?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。1.基本醫(yī)療服務是指在一定條件下,財政根據社會經濟發(fā)展水平、衛(wèi)生服務能力和大多數人的衛(wèi)生服務需求,保證向全體居民提供一定水平的、負擔得起的成本低、效果好的醫(yī)療服務?；踞t(yī)療服務強調使用基本服務設施、基本診療技術和基本用藥等開展各項服務。第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日2.基本公共衛(wèi)生服務包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務的內涵和原則與全科醫(yī)學以及全科醫(yī)療相吻合,因此,發(fā)展全科醫(yī)學、積極實施全科醫(yī)療服務是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心內容,是實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務戰(zhàn)略目標的關鍵所在。第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日三、發(fā)展全科醫(yī)學是高等醫(yī)學教育改革的需要1.在教育目標上強調具有防治結合能力的人才的培養(yǎng);2.在課程體系上逐步建立融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等于一體的知識技能教育體系;3.在教學方法上,應力求調動學生的積極性和自主性,加強學生社區(qū)實踐能力的培養(yǎng);4.在教學內容上,應注重知識的實用性,要能體現(xiàn)地方的主要衛(wèi)生問題以及居民衛(wèi)生保健的需求。第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日案例

20世紀70年代中期、90年代初期,衛(wèi)生部在全國范圍內分別開展過兩次以惡性腫瘤為重點的居民死亡原因調查,基本摸清了當時我國城鄉(xiāng)居民的死亡率水平及主要死亡原因。近年來,隨著我國社會經濟的快速發(fā)展,城鄉(xiāng)居民生活水平、飲食營養(yǎng)、環(huán)境狀況等發(fā)生了實質性變化,尤其是人口城市化、老齡化和生活方式的變化等諸多因素,城鄉(xiāng)居民的健康行為和疾病模式也發(fā)生了變化。衛(wèi)生部和科學技術部于2006年年在全國范圍內進行了第三次居民死亡原因抽樣調查。調查結果顯示:第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日第一,城鄉(xiāng)和不同區(qū)域死亡率差異較為明顯。調查發(fā)現(xiàn),我國城鄉(xiāng)居民死亡率水平存在明顯差異。從調查地區(qū)死亡率來看,城鄉(xiāng)之間的差異明顯,農村高于城市19%。不同區(qū)域也存在著較大差異:中、西部城市分別高于東部城市22%和25%;中、西部農村分別高于東部農村13%和15%。第二,傳染性、營養(yǎng)不良性和母嬰疾病死亡率持續(xù)下降,慢性非傳染性疾病成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要疾病,死亡原因構成發(fā)生明顯變化。按照世界衛(wèi)生組織對死亡原因的分類,我國傳染性、營養(yǎng)不良性及母嬰疾病死亡率比⒛世紀90年代初第二次調查時的死亡率下降了34.7%。第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例從20世紀90年代初的76.5%上升到82.5%。目前,心、腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病成為我國城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因。調查結果表明,腦血管病、惡性腫瘤占我國居民死亡原因的前兩位,分別占死亡總數的22.457和22.32%,第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病,第五位是損傷和中毒,前五位原因所致的死亡累計占死亡總數的85%。我國城市前五位死亡原因依次是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒;農村依次是腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒。第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日與發(fā)達國家比較,我國居民死亡率水平明顯偏高.慢性疾病尤為突出,腦血管病是歐美發(fā)達國家的4-5倍,是日本的3.5倍;惡性腫瘤與美國、英國、法國接近,卻高于亞洲國家(如日本、印度和泰國);心臟病接近美國、英國,卻明顯高于法國、澳大利亞、日本和泰國。第三,我國惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平,不同性別、地區(qū)間差異明顯。調查結果表明,我國城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平.而且呈持續(xù)的增長趨勢。與前兩次調查結果相比,死亡率比⒛世紀70年代中期增加了83.1%,比20世紀90年代初期增加了22.5%。第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日第四,我國部分惡性腫瘤死亡率出現(xiàn)明顯下降,與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關的腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)性增長勢頭。我國城鄉(xiāng)居民的腫瘤死亡構成正在發(fā)生變化,部分惡性腫瘤死亡率明顯下降,腫瘤構成日益趨向發(fā)達國家的腫瘤死亡模式。我國惡性腫瘤變化的趨勢有以下特征:食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率及其構成呈明顯下降趨勢,其中宮頸癌下降幅度最大;與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關的肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、膀胱癌的死亡率及其構成呈明顯上升趨勢,其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大,過去30年分別上升了465%和96%。第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日資料來源:衛(wèi)生部通報我國第三次居民死因抽樣調查主要情況。2008-4-29.http://www