全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念和體位2.掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理3.掌握深靜脈血栓的三大要因和預(yù)防措施4.掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防5.掌握全髖關(guān)節(jié)術(shù)后的出院指導(dǎo)

第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日病史患者張XX，女，43歲，四川人，小學(xué)文化，從事五金加工?；颊呒s17年因右髖骨結(jié)核，后繼發(fā)肺部結(jié)核，抗結(jié)核藥物治療7月余，后出現(xiàn)右髖部骨壞死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清除+關(guān)節(jié)融化術(shù)。后達(dá)到結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)，日常生活能自理，能從事生產(chǎn)勞動(dòng)。3月前出現(xiàn)行走時(shí)右髖部疼痛，休息和服用止痛藥后好轉(zhuǎn)，予我院門診，X片示:右髖關(guān)節(jié)融合，要求行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)收住入院。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日病史患者否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體：右髖前外側(cè)見長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，愈合佳，無(wú)竇道。皮膚色澤基本正常。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)。腹股溝淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙下肢血運(yùn)、肌力正常?；贾^健側(cè)短縮不明顯。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日病史患者10.22在全麻下行“右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后診斷“右髖關(guān)節(jié)骨結(jié)核融合術(shù)后”。右髖部外敷料干燥無(wú)滲血，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，足趾活動(dòng)感覺存在，置患肢予外展中立位。術(shù)后予頭孢抗炎、丹參活血，下肢氣壓泵防靜脈血栓等治療，術(shù)后第二天最高體溫38.5℃，予物理降溫。一條關(guān)節(jié)腔內(nèi)引流管術(shù)后第一天引出260ml血性液體，術(shù)后第四天引出35ml血性液體，予拔除。術(shù)后第四天血沉115mm/h,現(xiàn)患者為術(shù)后第7天，胃納好，心情開朗，對(duì)手術(shù)治療效果滿意。體溫：37.0℃，血壓：126/70mmhg，脈搏：74次/分，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾活動(dòng)感覺存在，扶拐下床行走，注意安全。早上已按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，完成靜脈輸液，肺叩護(hù)理，下肢氣壓泵治療。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日什么是髖關(guān)節(jié)置換？

用人工制造的髖關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的髖關(guān)節(jié)方法第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日什么是人工髖關(guān)節(jié)？？第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎1.創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死2.老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死3.股骨近端或髖臼的某些腫瘤4.先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者5.髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者6.穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)合第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥1.髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病3.全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)4.全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病5.髖外展肌肌力喪失或不足第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、生化全套、胸透及心電圖檢查。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。2.完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。3.訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。4.術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。5.術(shù)晨常規(guī)禁食水。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備6.為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。7.戒煙：至少術(shù)前兩周進(jìn)行8.鍛煉：練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和

受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓(xùn)練（伸髖、伸膝及外展等）9.準(zhǔn)備好浴巾毯、軟枕等必要用物第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，又對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。2.

行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽。教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征做好護(hù)理記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后患者麻醉未清醒前按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況.定時(shí)擠捏引流管，防止引流物堵管，并注意觀察引流物的色、質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄，每日引流量＜50mI時(shí)，可拔引流管。觀察患者有無(wú)疼痛，及時(shí)應(yīng)用止痛劑?？勺襻t(yī)囑定時(shí)定量準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素預(yù)防切口感染。如有血腫出現(xiàn)及時(shí)止血，活動(dòng)性出血應(yīng)打開傷口止血，有感染可切開清創(chuàng)引流。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理2、保證正確的體位術(shù)后患肢用軟枕略抬高，盡量保持外展30。中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定。兩下肢間放一軟枕，搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后早期保持平臥，術(shù)后3d可以取健側(cè)臥位，但兩腿問應(yīng)夾一厚枕。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理3、并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后病人臥氣墊床。保持床單元整潔、干燥，保持病人皮膚清潔、完整。每日溫水擦浴一次，并指導(dǎo)家屬阱助托臀并按摩骨突處，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激。協(xié)助患者雙手抓住固定的環(huán)形拉手，健肢蹬床.用力把臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚周民期受壓形成壓瘡。保持室內(nèi)空氣新鮮，每口定時(shí)通風(fēng)，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸人，每日2次以防止呼吸道感染。保留導(dǎo)尿的病人，會(huì)陰部每日擦洗.尿道口用025％碘伏消毒2次／d，飲水量保持在2500mI／d以上，可有效的預(yù)防泌尿系感染。因病人體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者麻醉清醒后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第ld給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。由于患者臥床，腸蠕動(dòng)減慢.易引起便秘，鼓勵(lì)患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、局部感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。感染率由早期的1％～15％控制到目前的1％左右。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。①提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。②合理使用抗生素。③術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。④注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。⑤術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2、深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞

DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物；術(shù)后給予低分子右旋糖酐靜脈滴注或口服小劑量阿司匹林，以加強(qiáng)抗凝作用。如下肢靜脈血栓形成，則應(yīng)避免患肢活動(dòng)。忌做按摩、理療等，以免血栓脫落引起肺等器官栓塞。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，其發(fā)生率為0.4％～1.7％。多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺，脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3、人工髖關(guān)節(jié)脫位

發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的常見原因：①術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌張力小。②手術(shù)入路。③假體的安放位置不正確。④術(shù)后搬運(yùn)過程中動(dòng)作不當(dāng)。⑤手術(shù)當(dāng)晚患肢疼痛劇烈，造成疼痛性肌攣縮致脫位。⑥術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致脫位。

預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施：①術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術(shù)后正確搬運(yùn)病人。③術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。④重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉

術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。1.早期床上功能的訓(xùn)練，術(shù)后前3d指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其要指導(dǎo)患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。上、下午各5～10min，以后運(yùn)動(dòng)量逐漸由小到大，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。所有的床上活動(dòng)均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。按摩患肢每日3～4次.每次30min，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉2、離床功能鍛煉，手術(shù)后4d病情平穩(wěn)后進(jìn)行(骨質(zhì)疏松患者下床鍛煉時(shí)間應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月以后，以免過早活動(dòng).患肢負(fù)重引起新的骨折)。由于臥床時(shí)問較長(zhǎng)，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應(yīng)做下床站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉

下床方法：患者先移至健側(cè)床邊.健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉

離床活動(dòng)第1天，上、下午各床旁扶拐站立5-10分鐘(視個(gè)人體力情況而定)，無(wú)不適時(shí)，在床周扶拐練習(xí)行走數(shù)步，以后扶拐行走距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加，但每次不超過30min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)患肢始終保持外展30。左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動(dòng)，應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉

中期訓(xùn)練（術(shù)后7～14天）

①繼續(xù)上述方法訓(xùn)練。②仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。③側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。④俯臥位后伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)。

后期訓(xùn)練(3周以后)

術(shù)后3周左右可扶拐下地進(jìn)行行走訓(xùn)練。①離床訓(xùn)練：先訓(xùn)練由臥位到坐位，再訓(xùn)