2023年上半年江蘇省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱考試試題

2023年上半年江蘇省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱考試試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、患者男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石病史。查體：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是A．測(cè)定血淀粉酶B．測(cè)定尿淀粉酶C．腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶D．腹部超聲檢查E．腹部X線檢查2、藥物的ED50值越小，那么其A．毒性越大B．作用越強(qiáng)C．平安性越大D．治療指數(shù)越高E．以上均不是3、男性，20歲，食用魚(yú)膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時(shí)查血壓120/80mmHg，脈搏90/min?？紤]引起急性腎衰竭的主要原因?yàn)槟姆N因素A．腎前性B．腎性C．腎后性D．以上三種都是E．以上三種皆不是4、休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類，不正確的是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克5、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是A．氧合指數(shù)B．肺泡-動(dòng)脈氧分壓差C．血氧飽和度D．氧含量E．動(dòng)脈血氧分壓6、氣管插管的并發(fā)癥不包括A．誤入食管B．聲帶損傷C．單側(cè)通氣D．氣胸或縱隔氣腫E．一過(guò)性心律不齊7、膿毒癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，正確的是A．具備SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明確的感染部位和(或)病原B．存在明確的感染部位和(或)病原，但不需要具備SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)C．具備SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不需要有明確的感染部位和(或)病原D．膿毒癥的本質(zhì)就是SIRS，故SIRS等同于膿毒癥E．膿毒癥與SIRS無(wú)直接關(guān)系8、以下哪種情況一般不需胸腔閉式引流A．膿胸B．血?dú)庑谻．張力性氣胸D．雙側(cè)氣胸E．肺水腫9、體內(nèi)啟動(dòng)外源性凝血途徑的物質(zhì)是A．因子ⅢB．因子ⅡC．血小板因子3D．Ca2+E．凝血酶原10、患者男性，41歲，因車禍致嚴(yán)重顱腦損傷及骨盆股骨骨折住院，在應(yīng)用機(jī)械通氣過(guò)程中突發(fā)心跳停止，除馬上進(jìn)行胸外按壓外，關(guān)于氣道管理以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)最恰當(dāng)?shù)腁．繼續(xù)機(jī)械通氣，但要評(píng)估有無(wú)氣胸可能B．檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C．將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣D．氣道吸痰，同時(shí)靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E．繼續(xù)機(jī)械通氣，但要按情況改變通氣參數(shù)11、男性，16歲，自幼有心臟雜音。體檢：胸骨左緣第2肋間可捫及收縮期震顫，該處尚可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅳ級(jí)，向左上胸部傳導(dǎo)。P2幾乎消失，該病例發(fā)生心力衰竭時(shí)屬于哪項(xiàng)機(jī)制A．右心室容量負(fù)荷過(guò)重B．左心室容量負(fù)荷過(guò)重C．心臟舒張受限D(zhuǎn)．機(jī)械性肺淤血狀態(tài)E．右心室后負(fù)荷過(guò)重12、關(guān)于真菌的結(jié)構(gòu)，描述不正確的是A．真菌細(xì)胞的根本結(jié)構(gòu)為細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞器和細(xì)胞核等B．細(xì)胞壁主要由蛋白質(zhì)(75%)與多糖(25%)組成C．多糖主要為幾丁質(zhì)的微原纖維，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或頭孢菌素的作用D．真菌的細(xì)胞膜含固醇E．真菌按形態(tài)和結(jié)構(gòu)可分為單細(xì)胞真菌和多細(xì)胞真菌13、以下哪項(xiàng)不是大量輸血引起的并發(fā)癥A．酸中毒B．高血鉀C．高血鈉D．凝血異常E．暫時(shí)性低血鈣14、以下哪項(xiàng)是誤吸一定要采用的治療A．禁食B．平臥位C．使用胃動(dòng)力藥D．使用抗生素E．加強(qiáng)氣道管理15、患者男性，78歲，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前氣促加重，痰量增加，痰變膿性，最可能的診斷是A．慢性阻塞性肺疾病急性加重B．充血性心力衰竭C．支氣管哮喘急性發(fā)作D．急性肺栓塞E．胸腔積液16、缺血再灌注損傷是指A．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流引起的后果D．缺血后恢復(fù)血流損傷加重E．以上都不是17、在應(yīng)激的高分解代謝期，機(jī)體血糖和胰島素水平變化是A．高血糖、高胰島素B．高血糖、低胰島素C．低血糖、高胰島素D．低血糖、低胰島素E．以上都不是18、各類休克共同的病理生理根底是A．有效循環(huán)量減少，血壓下降B．器官功能障礙C．腎上腺軸興奮D．低水平的器官灌注E．有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注缺乏、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)19、患者女性，41歲，反復(fù)胸悶2年余，診斷為：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫抖。應(yīng)用地高辛0.25mg/d，現(xiàn)心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)律，52次/分，最可能的提示是A．已轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩B．已到達(dá)洋地黃化C．仍應(yīng)用洋地黃，給予維持量D．可能為洋地黃中毒E．以上答案均錯(cuò)誤20、患者女性，50歲，因右下肺膿腫抗生素治療1個(gè)月余，療效欠佳，確定病原菌最好做以下哪項(xiàng)檢查A．氣道內(nèi)吸引物培養(yǎng)B．纖維支氣管鏡下保護(hù)性毛刷采樣培養(yǎng)C．環(huán)甲膜穿刺采樣D．痰培養(yǎng)E．血培養(yǎng)21、患者男性，35歲。在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后被家人送往醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生間有煤氣味。查體：淺昏迷，口唇呈櫻桃紅色，肌張力高。搶救該患者最有效的措施是A．迅速將患者移到空氣新鮮的地方B．用甘露醇防治腦水腫C．使用冬眠療法，減輕腦缺氧D．迅速將患者送到高壓氧艙治療E．迅速給予促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物22、以下關(guān)于藥動(dòng)學(xué)的論述哪一項(xiàng)丕正確A．研究藥物在機(jī)體作用下的變化及規(guī)律B．研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程C．研究藥物血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律D．研究影響藥物濃度變化的因素E．研究藥物的作用機(jī)制23、以下除哪項(xiàng)外均是腎前性腎功能不全的誘因A．失血B．惡性高血壓C．過(guò)度利尿D．嚴(yán)重腹瀉E．心包填塞24、對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒(méi)有幫助的是A．CTB．MRIC．腦血管造影D．腰穿E．開(kāi)顱探查25、患者男性，52歲，既往體健。因“全身黃染伴乏力3天〞入院。查體全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。下述實(shí)驗(yàn)室檢查最有可能在正常范圍的是A．血清總膽紅素B．血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶C．血氨D．出凝血功能E．血常規(guī)二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、關(guān)于靜息能量描述準(zhǔn)確的是A．需在餐后6～8小時(shí)測(cè)定B．睡眠或安靜狀態(tài)下測(cè)定C．包含食物特殊動(dòng)力作用D．和根底能量消耗一樣E．環(huán)境溫度對(duì)測(cè)定結(jié)果無(wú)影響2、關(guān)于人工肝支持系統(tǒng)，正確的是A．人工肝支持可去除局部有害物質(zhì)，補(bǔ)充必要物質(zhì)B．人工肝支持可改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝局部功能C．人工肝可替代肝所有功能D．人工肝支持目標(biāo)為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待時(shí)機(jī)進(jìn)行肝移植E．人工肝支持系統(tǒng)包括非生物、生物型和組合型三種3、男性，66歲，因重癥膿毒癥，行高容量血液濾過(guò)治療，其病理生理的根底是A．降低血中肌酐及尿素氮水平B．選擇性去除炎癥介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)C．維持電解質(zhì)穩(wěn)定D．改善心功能E．以上都是4、起搏器治療術(shù)中并發(fā)癥不包括A．心臟穿孔B．空氣栓塞C．囊袋血腫D．鎖骨下動(dòng)靜脈瘺E．心律失常5、感染性休克的病原菌多見(jiàn)于A．革蘭陽(yáng)性菌B．革蘭陰性菌C．病毒D．鮑曼不動(dòng)桿菌E．銅綠假單胞菌6、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是A．右冠狀動(dòng)脈病變B．左冠狀動(dòng)脈主干病變C．左冠狀動(dòng)脈前降支病變D．左冠狀動(dòng)脈盤旋支病變E．以上都不是7、理想化的技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系模式是A．主動(dòng)-被動(dòng)型B．指導(dǎo)-合作型C．共同參與型D．命令合作型E．金錢交易型8、以下重度支氣管哮喘主要的治療藥物中，除外的是A．茶堿類B．β受體沖動(dòng)藥C．抗膽堿能類D．糖皮質(zhì)激素E．抗過(guò)敏類9、男性，87歲。左側(cè)偏癱30天入院。入院診斷為腦梗死，患者現(xiàn)神志清楚，目前發(fā)生誤吸最可能的原因?yàn)锳．意識(shí)改變B．吞咽異常C．胃反射抑制D．胃腸道排空延遲E．胃腸道動(dòng)力增加10、以下哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)A．PaO2＜60mmHgB．氧合指數(shù)＞300C．早期PaCO2＜35mmHgD．呼吸頻率＞35/分鐘E．肺內(nèi)分流增加11、患者男性，70歲，因“呼吸困難，雙下肢水腫，尿少3天〞來(lái)院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A．心電圖檢查示ST-T改變B．心電圖檢查RV1+SV51.02mVC．X線檢查肺紋理紊亂，雙下肺斑片影D．胸部正位X線檢查示右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室增大E．肺功能檢查示彌散障礙12、以下有關(guān)急性腎損傷的預(yù)防和治療措施中，錯(cuò)誤的是A．早期積極液體復(fù)蘇B．復(fù)蘇時(shí)只選擇膠體進(jìn)行擴(kuò)容C．必要時(shí)行腎替代治療D．防止出現(xiàn)持續(xù)性低血壓E．防止使用腎毒性藥物13、患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎〞手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等病癥，并有呼吸費(fèi)力、神志恍惚、尿少等病癥出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時(shí)診斷應(yīng)考慮A．繼發(fā)肺部感染B．繼發(fā)顱內(nèi)感染C．第三類型腹膜炎D．腸道感染E．尿路感染14、患者女性，52歲，主訴陣發(fā)胸痛、胸悶4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困難、出汗、乏力、背痛，無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱，否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓、近期手術(shù)、外傷史。查體：肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音P2＞A2，未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫，心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛〞，并予硝酸甘油、美托洛爾(倍他樂(lè)克)等藥物治療，但患者仍感胸痛、胸悶、氣短，并逐漸加重。對(duì)該患者診斷有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是A．血?dú)夥治鯞．血常規(guī)C．D-二聚體D．PT、APTTE．BNP15、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天〞入院。入院后查體溫39.8℃，白細(xì)胞18×109/L，心率100/分鐘，并出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，診斷為Sepsis，以下關(guān)于Sepsis機(jī)體代謝情況的描述，錯(cuò)誤的是A．糖利用增加B．蛋白消耗增加C．對(duì)自身蛋白的分解增加D．對(duì)外源性補(bǔ)充利用差E．自噬代謝16、男性，45歲，反復(fù)暈厥，抽搐2天。查體：心率40/分鐘，律齊，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等，血壓110/70mmHg，暈厥原因最可能為A．竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏B．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(3:2下傳)C．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D．三度房室傳導(dǎo)阻滯E．室性心動(dòng)過(guò)速17、以下哪項(xiàng)不是梗阻性休克的病因A．肺栓塞B．大量心包積液C．左房黏液瘤D．夾層動(dòng)脈瘤E．急性大面積心肌梗死18、患者男性，68歲，腹痛5天，排便排氣停止，查體拒按，后診斷為急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻，其失水類型為A．高滲性失水B．低滲性失水C．等滲性失水D．原發(fā)性失水E．繼發(fā)性失水19、肺血栓栓塞常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)體征有A．心動(dòng)過(guò)速B．血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克C．頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂E．三尖瓣區(qū)收縮期雜音20、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發(fā)紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血?dú)夥治鍪镜脱醺咛妓嵫Y，急診CT示雙肺未見(jiàn)異常。該患者可能診斷為A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭21、判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能，以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查最常用A．菊粉去除率B．肌酐去除率C．尿比重D．尿濃縮稀釋試驗(yàn)E．尿滲透壓22、患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320Umol/L，血pH7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側(cè)胸腔積液。急診最適宜的治療措施是A．血液凈化B．抗生素C．補(bǔ)液擴(kuò)容D．利尿E．注射硝酸甘油23、慢性心