2023年上半年天津主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能考試試題

2023年上半年天津主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能考試試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．對(duì)于無(wú)自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法B．靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC．食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPiD．從吸氣開始至呼氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPiE．為準(zhǔn)確起見，一般監(jiān)測(cè)2～3次PEEPi后取平均值2、毛細(xì)血管前括約肌持續(xù)收縮可見于A．正常微循環(huán)灌注時(shí)B．缺血缺氧期C．淤血性缺氧期D．血液淤滯發(fā)生DICE．重要器官衰竭期3、以下主要用于指導(dǎo)ARDS機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是A．流速-容積環(huán)B．動(dòng)態(tài)壓力-容積環(huán)C．靜態(tài)壓力-容積環(huán)D．流速-時(shí)間環(huán)E．壓力-時(shí)間環(huán)4、三度房室傳導(dǎo)阻滯理想的治療是A．阿托品B．異丙腎上腺素C．電復(fù)律D．永久心臟起搏器E．以上均不是5、女性，57歲，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120/分鐘，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+)?；颊咦羁赡艿脑\斷是A．心臟壓塞B．腦出血C．肺栓塞D．心肌梗死E．主動(dòng)脈夾層6、高血壓緊急狀態(tài)通常使平均動(dòng)脈壓下降約20%在多少小時(shí)之內(nèi)A．1～2小時(shí)B．6～8小時(shí)C．12小時(shí)D．24小時(shí)E．48小時(shí)7、患者女性，45歲，農(nóng)民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時(shí)來(lái)診。查體：血壓90/55mmHg，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是A．急性安定類中毒B．急性酒精中毒C．急性嗎啡中毒D．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E．腦干出血8、應(yīng)激后代謝改變的特點(diǎn)，正確的是A．合成代謝消失B．分解代謝下降C．代謝平衡D．分解代謝占優(yōu)勢(shì)E．合成代謝升高9、以下哪項(xiàng)血氧指標(biāo)的變化不符合支氣管哮喘引起的缺氧A．動(dòng)脈血氧分壓下降B．動(dòng)脈血氧含量下降C．動(dòng)脈血氧飽和度正常D．動(dòng)-靜脈氧差正?；蛳陆礒．靜脈血氧含量下降10、以下關(guān)于地西泮不良反響的表達(dá)，錯(cuò)誤的是A．大劑量常見共濟(jì)失調(diào)等肌張力降低現(xiàn)象B．治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制C．治療量可見困倦等中樞抑制作用D．久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷病癥如失眠E．長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性11、患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用吲哚美辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時(shí)尿量200ml，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，以下除哪項(xiàng)外均是急診治療措施A．利尿B．5%碳酸氫鈉靜滴C．10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射D．血液凈化治療E．泌尿系B超檢查12、有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是A．心絞痛發(fā)作時(shí)明顯的ST段壓低有預(yù)后意義B．發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速C．心電圖正常不能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛D．每次心電圖檢查結(jié)果可能不完全相同E．與既往心電圖比較更有診斷意義13、患者男性，50歲，因創(chuàng)傷致心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇后心跳呼吸恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發(fā)腦水腫，腦復(fù)蘇措施中不正確的是A．加強(qiáng)呼吸、循環(huán)的支持B．調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂C．保證腦的血供和氧供D．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝E．減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓14、危重病人出現(xiàn)一系列的代謝紊亂，以下哪種情況可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝支持A．有效復(fù)蘇后的急性重癥胰腺炎B．原發(fā)病需立即進(jìn)行手術(shù)C．血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D．嚴(yán)重的代謝性酸中毒E．明顯容量缺乏15、哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是A．水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B．嚴(yán)重貧血C．血肌酐和尿素氮升高D．高鉀血癥E．全身各系統(tǒng)并發(fā)癥16、以下哪項(xiàng)最符合肺動(dòng)脈高壓的體征A．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)B．劍突下示心臟抬舉性搏動(dòng)C．心濁音界縮小D．頸靜脈充盈E．雙下肺濕啰音17、以下哪種情況一般不需胸腔閉式引流A．膿胸B．血?dú)庑谻．張力性氣胸D．雙側(cè)氣胸E．肺水腫18、男性，70歲，入院時(shí)診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現(xiàn)房顫，此時(shí)為轉(zhuǎn)為竇性心律最好選用A．洋地黃B．胺碘酮C．普羅帕酮D．β受體阻滯藥E．維拉帕米19、機(jī)械通氣常選擇的潮氣量為A．5～6ml/kgB．5～12ml/kgC．8～15ml/kgD．10～20ml/kgE．12～25ml/kg20、起搏器的工作原理中，刺激心臟是通過(guò)發(fā)放A．電脈沖B．電磁場(chǎng)C．運(yùn)動(dòng)力D．電除顫E．電復(fù)律21、患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg，心率56次/分，既往無(wú)癲癇病史和高血壓病史，你認(rèn)為最有效的治療是A．輸液B．利尿C．多巴胺升血壓D．醒腦靜以促醒E．氟馬西尼拮抗22、保證器官灌注的兩個(gè)要素是A．血壓和血管直徑B．血流量和血管大小C．血管阻力和灌注壓力D．血管大小和外周血管阻力E．血容量和血管狀態(tài)23、細(xì)菌毒素中，毒性最強(qiáng)的是A．破傷風(fēng)痙攣毒素B．霍亂腸毒素C．白喉外毒素D．肉毒毒素E．金黃色葡萄球菌腸毒素24、以下哪項(xiàng)不符合急性肺水腫導(dǎo)致的病理生理改變A．動(dòng)脈血氧分壓下降B．通氣血流比例失調(diào)C．肺外表活性物質(zhì)增加D．肺泡萎陷E．肺毛細(xì)血管通透性增大25、女性，28歲，突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓80/54mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率148/分鐘，心律絕對(duì)不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中、晚期雜音，心電圖示房顫，搶救措施首選A．靜脈注射呋塞米B．靜脈注射毛花苷CC．靜脈注射氨茶堿D．皮下注射嗎啡E．靜脈滴注硝普鈉二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、藥物的何種不良反響與用藥劑量的大小無(wú)關(guān)A．副作用B．毒性反響C．繼發(fā)反響D．變態(tài)反響E．特異質(zhì)反響2、體重是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的重要指標(biāo)，目前常用實(shí)際體重/既往體重來(lái)反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良的是A．＜90%B．＜80%C．＜70%D．＜60%E．＜50%3、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發(fā)紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血?dú)夥治鍪镜脱醺咛妓嵫Y，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭4、以下哪種細(xì)胞不產(chǎn)生細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)A．紅細(xì)胞B．白細(xì)胞C．淋巴細(xì)胞D．肥大細(xì)胞E．血小板5、慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病患者，突發(fā)神志恍惚、躁動(dòng)不安，血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的處理是A．補(bǔ)充碳酸氫鈉，積極糾正酸中毒B．適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，減少氧耗量C．氧療D．改善通氣，增加肺泡通氣量E．抗生素6、感染性休克的根本機(jī)制是A．血管收縮和舒張功能異常B．循環(huán)血容量的喪失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．細(xì)菌的嚴(yán)重感染7、以下何種心律失常聽診節(jié)律整齊A．三度房室傳導(dǎo)阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C．固定比例房室傳導(dǎo)的房撲D．多源性房速E．心房顫抖8、電復(fù)律和電除顫的可能并發(fā)癥包括A．急性肺水腫B．皮膚燒傷C．低血壓D．肺動(dòng)脈栓塞E．血清心肌酶增高9、男性，40歲。哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過(guò)清音，兩肺聞及哮鳴音，其中，左肺呼吸音顯著減弱；心率126/分鐘，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無(wú)好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是A．嚴(yán)重支氣管痙攣B．并發(fā)左心衰竭C．并發(fā)氣胸D．繼發(fā)肺部感染E．并發(fā)呼吸衰竭10、多發(fā)傷早期ABCDE處理中D是指A．藥物治療B．除顫C．檢查意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙D．診斷E．暴露患者衣物有利后期檢查和處理11、反映組織灌注的指標(biāo)是A．乳酸B．動(dòng)脈氧分壓C．混合靜脈血氧飽和度D．毛細(xì)血管再充盈時(shí)間E．皮膚出現(xiàn)花斑12、以下不屬于重型顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)適應(yīng)證的是A．意識(shí)障礙，GCS昏迷評(píng)分≤12分B．有顱內(nèi)病變但經(jīng)CT證實(shí)暫不手術(shù)者C．顱內(nèi)壓升高明顯或正行腦室外引流者D．合并其他重要臟器功能不全者E．有明顯局灶性神經(jīng)功能障礙者13、我國(guó)常見的咯血原因A．肺結(jié)核B．支氣管擴(kuò)張C．支氣管結(jié)石D．肺癌E．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄14、糖耐量試驗(yàn)描述正確的是A．對(duì)診斷糖尿病的患者需進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)B．對(duì)非妊娠成人葡萄糖負(fù)載量為100gC．試驗(yàn)前數(shù)天患者應(yīng)該嚴(yán)格糖尿病飲食D．不需停用糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物E．對(duì)不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)15、ARDS的治療措施有A．積極治療原發(fā)病B．氧療C．機(jī)械通氣D．調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡E．營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)16、患兒，經(jīng)1個(gè)療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未恢復(fù)，此現(xiàn)象屬于A．藥物的副作用B．藥物的毒性反響C．藥物引起的變態(tài)反響D．藥物的后遺效應(yīng)E．停藥反響17、接觸傳染病患者后隔離衣應(yīng)放在A．走廊，清潔面向外B．走廊，清潔面向內(nèi)C．病室，清潔面向外D．治療區(qū)，清潔面向外E．辦公室，清潔面向外18、脂肪廓清試驗(yàn)判斷為正常標(biāo)本的描述是A．血清輕度混濁，呈淡乳白色B．血清透明、清亮C．血清混濁，呈乳白色D．乳糜血E．血清可見油水分層現(xiàn)象19、男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩躁2小時(shí)入院。查體：體溫37.6℃，脈搏120/分鐘，血壓80/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音弱?；?yàn)：血紅蛋白72g/L，白細(xì)胞9×109/L，患者最可能的休克原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克20、呼吸衰竭時(shí)以下檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)A．二氧化碳分壓上升B．pH正?；蚪档虲．上升D．SB＞ABE．二氧化碳結(jié)合力上升21、休克患者補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量相對(duì)可靠的依據(jù)是A．根據(jù)喪失的液體量B．尿量與中心靜脈壓測(cè)定C．尿量D．血壓與脈搏E．頸靜脈充盈情況22、關(guān)于手的消毒及洗手方法，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)采用非手接觸式水龍頭洗手B．肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液1分鐘C．專業(yè)洗手遵循六步法D．各種操作前后均需洗手E．選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定23、以下關(guān)于急性腎功能改變時(shí)代謝改變的概念正確的是A．氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過(guò)28.6mmol/LB．氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過(guò)18.6mmol/LC．24小時(shí)尿量少