危重患者安全管理

危重患者安全管理文娟第一頁，共六十七頁。第二頁，共六十七頁。什么是危重患者安全管理，及其重要性。第三頁，共六十七頁。危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命第四頁，共六十七頁。病人安全「病人安全」廣義定義：所有個(gè)人或機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害第五頁，共六十七頁。保證安全需防范風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)第六頁，共六十七頁。安全管理對(duì)危重患者的意義為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生第七頁，共六十七頁。危害增加病人痛苦增加病人費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽(yù)第八頁，共六十七頁。第九頁，共六十七頁。怎樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理第十頁，共六十七頁。怎樣做到安全管理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識(shí)別評(píng)估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)第十一頁，共六十七頁。預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！钡谑?，共六十七頁。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等第十三頁，共六十七頁。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確第十四頁，共六十七頁。預(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹立防范意識(shí)預(yù)防的策略建立健全安全管理體系第十五頁，共六十七頁。建立和健全安全管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)第十六頁，共六十七頁。第十七頁，共六十七頁。具體落實(shí)安全管理第十八頁，共六十七頁。皮膚性病專業(yè)第十九頁，共六十七頁。危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)患者藥物使用安全患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高危重病人約束安全提高患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生第二十頁，共六十七頁。環(huán)境的安全管理第二十一頁，共六十七頁。環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。第二十二頁，共六十七頁。環(huán)境安全管理足夠的洗手設(shè)施，操作前后洗手接觸病人體液或分泌物后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，酒精擦手液消毒法應(yīng)對(duì)第二十三頁，共六十七頁。環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)組織救火第二十四頁，共六十七頁。環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì)：床單位是否完整病人入住時(shí)是否上床欄防止墜床是否設(shè)立了警示牌對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案第二十五頁，共六十七頁。應(yīng)急預(yù)案——停電

突然停電后，立即啟用動(dòng)力電器替代方案，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或電筒。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。通知院總值班。維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常第二十六頁，共六十七頁。治療的安全管理第二十七頁，共六十七頁。治療的安全管理案例：一患者搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。第二十八頁，共六十七頁。治療安全管理應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。第二十九頁，共六十七頁。治療安全管理案例：用藥錯(cuò)誤病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓達(dá)用藥錯(cuò)誤第三十頁，共六十七頁。治療安全管理應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八對(duì)）所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用第三十一頁，共六十七頁。治療安全管理案例：輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠓虼蝈e(cuò)了條碼，將兩個(gè)病人的打錯(cuò)。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。第三十二頁，共六十七頁。治療安全管理應(yīng)對(duì)：采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、采血單，問病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，即使已經(jīng)對(duì)過，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行第三十三頁，共六十七頁。護(hù)理的安全管理第三十四頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝第三十五頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/分第三十六頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。第三十七頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班走后2個(gè)小時(shí)，病人額頭部出現(xiàn)一個(gè)水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)一個(gè)術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)第三十八頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、危重癥患者入院要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。第三十九頁，共六十七頁。勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換第四十頁，共六十七頁。1、淤血紅潤期特點(diǎn)：1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后

30min不消退3、限于表皮，為可逆性改變第四十一頁，共六十七頁。2、炎性浸潤期特點(diǎn)：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感第四十二頁，共六十七頁。3、淺度潰瘍期特點(diǎn)：1、水泡擴(kuò)大，破潰，瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重第四十三頁，共六十七頁。4、壞死潰瘍期特點(diǎn)：1、侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨骼2、膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥第四十四頁，共六十七頁。壓瘡的護(hù)理1、淤血紅潤期去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次第四十五頁，共六十七頁。2、炎性浸潤期保護(hù)皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出配合紅外線照射、無菌敷料包扎第四十六頁，共六十七頁。3、淺度潰瘍期保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合第四十七頁，共六十七頁。4、壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)愈合第四十八頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理案例四：一位躁動(dòng)患者用了約束帶，探視時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。第四十九頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一至二手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況第五十頁，共六十七頁。約束法注意事項(xiàng)準(zhǔn)確記錄并交接班4每2小時(shí)松解約束帶一次3密切觀察約束部位的皮膚情況2松緊適宜，肢體處于功能位1第五十一頁，共六十七頁。護(hù)理的安全管理案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。第五十二頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸機(jī)未正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。第五十三頁，共六十七頁。吸痰法成人一般40-53.3KPa小兒<40KPa每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸引不超過3分鐘經(jīng)口：口腔峽部至鼻腔15cm經(jīng)鼻：鼻道至咽喉部約20~25cm時(shí)間負(fù)壓長度第五十四頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止第五十五頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)：1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。第五十六頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理案例七患者進(jìn)食時(shí)未將床頭抬高，造成誤吸，最后搶救無效死亡第五十七頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)1、制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3、定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。第五十八頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致,有時(shí)甚至相矛盾,這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄:醫(yī)療記錄大便正常,而護(hù)理記錄患者3d未解大便;又如患者的意識(shí)記錄:醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài),護(hù)理記錄患者意識(shí)清楚等。第五十九頁，共六十七頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,對(duì)存在的問題及時(shí)指出并修改。第六十頁，共六十七頁。護(hù)理文件書寫原則

1、客觀：就是病人所患疾病實(shí)實(shí)在在反映出來的內(nèi)容。

2、真實(shí)：是把對(duì)病人的觀察、護(hù)理措施，