培訓(xùn)課件皮膚性病學(xué)銀屑病多媒體教程

皮膚性病學(xué)多媒體教程銀屑病

銀屑病

(psoriasis)定義病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療一、定義(Definition)

銀屑病是一種常見的由于表皮過度增生、角化不全而表現(xiàn)出的鱗屑性丘疹、斑塊的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。銀屑病是一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。二、病因與發(fā)病機(jī)理

（EtiologyandPathogenesis)病因尚未清楚；目前認(rèn)為是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的多基因遺傳?。皇且环N免疫性疾病。二、病因與發(fā)病機(jī)理（一）遺傳因素(HereditaryFactor)（二）環(huán)境因素(EnvironmentalFactor)（三）免疫因素

(Immune)

20%左右有家族史,多基因控制

；常染色體顯性遺傳，也可為常染色體隱性遺傳，有關(guān)基因定位于人6號(hào)染色體（17q）。同卵雙生者發(fā)病率為23%，單卵雙生者70%；HLA-?抗原：Cw6、Cw2與銀屑病密切相關(guān)；（二）環(huán)境因素(EnvironmentalFactor):感染：鏈球菌精神緊張

應(yīng)激

妊娠

吸煙

藥物作用等。免疫因素(Immune)：Th細(xì)胞起關(guān)鍵作用

T淋巴細(xì)胞功能紊亂自身抗原的形成HLA-DR+呈遞并激活ThLC淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖加速多形核白細(xì)胞浸潤多形核白細(xì)胞功能異常

KC的動(dòng)力學(xué)改變：

角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度是本病發(fā)病機(jī)制主要特征細(xì)胞分裂周期縮短

正常450h

psoriasis37h表皮細(xì)胞更替時(shí)間縮短

正常28天

psoriasis3~4天

一般特征年齡季節(jié)性地區(qū)病程分型三、臨床表表現(xiàn)(ClinlicManifestation)臨床分為4型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型三、臨床表表現(xiàn)好發(fā)部位皮損特點(diǎn)自覺癥狀、、病程分期組織病理改改變1、好發(fā)部部位：頭皮、四肢肢伸側(cè)；尤尤其是肘膝膝和和骶尾部；；多對(duì)稱發(fā)發(fā)生。2、皮損特特點(diǎn)：初期為紅色色丘疹和斑斑丘疹，上上覆薄層銀銀白色鱗屑屑。后期為紅色色斑塊，上上覆厚層銀銀白色鱗屑屑。蠟滴現(xiàn)象、、薄膜現(xiàn)象象及點(diǎn)狀出出血征。頭發(fā)和甲損損害：頭皮的損害害：1）境界清清晰2）厚層鱗鱗屑3）束狀發(fā)發(fā)。甲損害：輕者者：：甲甲板板上上頂針針樣樣點(diǎn)點(diǎn)狀狀凹凹陷陷。重者者：：無無光光澤澤，，橫橫溝溝、、縱縱嵴嵴、、肥肥厚厚、、甲甲剝剝離離、、畸畸形形或或缺缺如如等等。。3、、自自覺覺癥癥狀狀、、病程程：瘙癢癢，，輕輕重重不不一一。慢性，冬重夏夏輕，易反反復(fù)發(fā)作。4、分期：進(jìn)行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色色鮮紅，鱗屑屑較厚，有同同形反應(yīng)（K?ebnerSign））。靜止期：無新發(fā)皮損，，舊皮損不消消退，有較厚厚鱗屑。消退期：炎性消退，顏色變淡，，數(shù)目減少，，愈后留下色色素沉著或減減退斑。急性點(diǎn)滴狀銀銀屑病(acuteguttatepsoriasis）常見兒童和青青年。常由咽咽喉部感染引引起，發(fā)病急急，全身出現(xiàn)現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅丘丘疹、斑丘疹疹，上覆鱗屑屑。治療可在在數(shù)周內(nèi)消退退，少數(shù)可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至慢性。5、組織病理理(Histopathology)角化不全棘層肥厚表皮突延長真皮淺層毛細(xì)細(xì)血管擴(kuò)張，，周圍炎癥細(xì)細(xì)胞浸潤。泛發(fā)性少少見，多多為青壯年，，尋常型治療療不當(dāng)后出現(xiàn)現(xiàn)。發(fā)病急劇劇，伴全身癥癥狀，皮損為為炎性紅斑，，表面密集無無菌小膿皰，可擴(kuò)大融合合成膿湖，成成批出現(xiàn)，累累及廣大皮面面，愈后差。。限局性限于掌跖部，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉悍喊l(fā)性。膿皰型銀屑病病男性多見，常常繼發(fā)于銀屑屑病反復(fù)惡化化后，大多數(shù)數(shù)與其它幾型型并發(fā)。表現(xiàn)現(xiàn)為非對(duì)稱性外周周多關(guān)節(jié)炎，以指（趾））末端小關(guān)節(jié)節(jié)多見，可有有全身癥狀。。X線檢查呈現(xiàn)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎改變，，但類風(fēng)濕因因子陰性。關(guān)節(jié)病型銀屑屑病發(fā)病率約占銀銀屑病的1%，多數(shù)是在在尋常型進(jìn)行行期應(yīng)用刺激激性較大或較較強(qiáng)藥物或長長期服激素治治療停藥而致致。皮損為彌漫性潮紅紅、大量糠皮皮樣脫屑，點(diǎn)點(diǎn)狀出血可消消失，伴有淺淺表淋巴結(jié)腫腫大等全身癥癥狀。紅皮病型銀屑屑病診斷（Diagnosis)好發(fā)部位皮損特點(diǎn)病程病理改變病史鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1.脂溢性皮皮炎好發(fā)于頭皮、、耳、胸、背背部等。紅斑表面有油油膩性鱗屑刮之無點(diǎn)狀出出血2.玫瑰糠疹疹皮損為圓形、橢圓圓形的玫瑰色色斑疹，以軀軀干及四肢近近端為主。軀干部的皮損損長軸與肋骨骨平行。病程有自限性性，一般在4~8周左右右自愈。３．頭癬皮損有灰白色色糠狀鱗屑。。斷發(fā)及脫發(fā)。。真菌陽性。兒童多見。4.扁平苔蘚蘚皮損為稍高起皮面面的多角形扁扁平紫紅丘疹疹，表面有臘臘樣光澤，鱗鱗屑薄而緊貼貼，常有劇癢癢。皮膚及粘膜均均可發(fā)病。組織病理有特特點(diǎn)。5.二期梅毒毒二期早發(fā)梅毒毒疹最常見的的是玫瑰疹。。自覺癥狀輕微微。數(shù)周后逐漸消消退，不留痕痕跡。梅毒血清學(xué)陽陽性。7.慢性濕疹患部皮損肥厚浸潤、粗粗糙、色素沉沉著，部分呈呈苔蘚化。遇熱或入睡時(shí)時(shí)癢加重。治療(Treatment)１．一般治療療：尚無根治辦法法。幫助病人人消除癥狀，，樹立信心；；說服患者勿勿亂投醫(yī)、濫濫用藥，對(duì)““秘方”不可可偏信。避免誘因２．外用療法法：角質(zhì)促成劑：：２%~10%黑豆餾油油、5%~10%水楊酸、蒽蒽林。糖皮質(zhì)激素維A酸類軟膏膏：0.025%~0.1%；他扎扎羅汀。維生素D3衍衍生物：鈣泊泊三醇。其他:15%~20%尿素軟膏膏、10%~15%喜樹酊等。３．系統(tǒng)治療療維生素類藥物物維A酸類：阿阿維A酯（0.5~1mg/kg.d）免疫抑制劑：：甲氨蝶呤。。皮質(zhì)類固醇激激素抗生素免疫調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥４．物理治療療：PUVA（PUCAtherapy光化學(xué)學(xué)療法）用于頑固性銀銀屑病。UVB光療浴療藥藥浴、水浴、、礦泉浴。疥瘡瘡（Scabies）病因因臨床表現(xiàn)診斷斷治療療預(yù)防防一、病因因疥瘡是由疥螨引起的一種皮皮膚瘙癢性皮膚病，可引引起流行。疥螨1.形態(tài)2.生活史3.致病方式式二、臨床表現(xiàn)現(xiàn)1.皮損特征征部位：皮膚薄嫩處。。皮損形形態(tài)：：粟粒大大紅色色丘疹疹、丘丘皰疹、小水皰皰，可伴有有抓痕、結(jié)痂。。特殊皮損：：疥瘡結(jié)節(jié)疥蟲隧道2.自覺癥癥狀夜夜間劇烈瘙瘙癢3.繼發(fā)癥癥狀濕濕疹、皮膚膚感染等三、診斷斷1.好發(fā)部部位2.皮損特特征3.癥狀：：夜間奇癢癢4.接觸傳傳染史及集集體發(fā)病史史5.病原體體檢測(cè)四、治療療（一）局部部治療10~20%的硫硫磺霜，全全身外涂，，一日二次次；優(yōu)力膚膚（10%升華硫））全身外涂涂，一日二二次；20%~25%苯甲甲酸芐脂乳乳劑。連續(xù)三天,治療期間禁禁沐?。ǘ┫径疚廴疽挛镂锟刹捎米贤馔夤庹丈洹?、高壓蒸汽汽等方法。。（三）全身身治療目的：止癢癢、避免搔搔抓、預(yù)防防感染藥物：抗組組織胺類抗生素類鎮(zhèn)靜劑（必必要時(shí)）五、預(yù)防防1.發(fā)現(xiàn)患患者及時(shí)隔隔離、徹底底治療。2.經(jīng)常洗洗澡、換衣衣，曝曬內(nèi)內(nèi)衣、被褥褥。3.不睡臥臥他人床鋪鋪，不用他他人衣、被被。4.出差后后及時(shí)整頓頓個(gè)人衛(wèi)生生?？偨Y(jié)結(jié)1.銀屑病是一種常見見的原因不不清的慢性性易復(fù)發(fā)的的炎癥性皮皮膚病。具具有特征性性的皮損：：紅色的丘丘疹或斑丘丘疹覆有厚厚層銀白色色的鱗屑(蠟滴現(xiàn)象、、薄膜現(xiàn)象象、點(diǎn)狀出出血）2.疥瘡是由疥螨引起的一種種皮膚瘙癢癢性皮膚病病，可引起起流行。好好發(fā)于皮膚薄嫩部部位,夜間瘙癢癢為重。針對(duì)下述病病人照片，，描述病人人的皮損特特點(diǎn)，做出出診斷，提提出治療意意見。請(qǐng)思考:診斷?治療?診斷?治療?如何預(yù)防?思考題題１、尋常型型銀屑病的的臨床特點(diǎn)點(diǎn)及臨床分分期。２２、試述銀銀屑病的外外用藥治療療。３、、試試述述疥疥瘡瘡的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)。。４４、、試試述述疥疥瘡瘡的的治治療療原原則則。。謝謝謝?。∪私杲牝牡男涡螒B(tài)態(tài)(××105)雌雌性性（（左左））雄雄性性（（右右））生活史蟲卵幼蟲若蟲成蟲

9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。02:57:4002:57:4002:571/5/20232:57:40AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。1月-2302:57:4002:57Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。02:57:4002:57:4002:57Thursday,January5,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2302:57:4002:57:40January5,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。05一月20232:57:41上午02:57:411月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232:57上上午1月-2302:57January5,202316、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2023/1/52:57:4102:57:4105January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。2:57:41上上午2:57上上午午02:57:411月-239、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。02:57:4102:57:4102:571/5/20232:57:41AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。1月-2302:57:4102:57Jan-2305-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。02:57:4102:57:4102:57Thursday,January5,202313、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。1月-231月-2302:57:4102:57:41January5,202314、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。05一月月20232:57:41上上午02:57:411月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月232:57上上午1月-2302:57January5,202316、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/52:57:4102:57:4105January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。2:57:41上上午2:57上上午02:57:411月-239、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。02:57:4102:57:4102:571/5/20232:57:41AM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。1月-2302:57:4102:57Jan-2305-Jan-2312、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯(cuò)兒。