內(nèi)鏡感染的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

內(nèi)鏡感染的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

美國(guó)腸鏡檢查傳播超級(jí)細(xì)菌！美國(guó)數(shù)名患者在加利福尼亞州一家教學(xué)醫(yī)院接受腸鏡檢查后出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，隨后被確診感染一種抗藥性極強(qiáng)的“超級(jí)細(xì)菌”。截至2月20日，7名確診患者中，已有2人死亡、5人仍在接受救治；另有179人面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。一些人懷疑，這批內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、難以清洗，可能未經(jīng)嚴(yán)格消毒，導(dǎo)致患者感染“超級(jí)細(xì)菌”。這些患者都曾在美國(guó)加州洛杉磯的加利福尼亞大學(xué)羅納德·里根醫(yī)學(xué)中心接受腸鏡檢查，時(shí)間跨度為2014年10月3日至2015年1月28日。第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡感染風(fēng)險(xiǎn)：

NO.3病毒：HBV和HCV、HIV、H5N1、SARS

細(xì)菌：幽門(mén)螺桿菌、銅綠假單胞菌、分枝桿菌、葡萄球菌屬、腸道細(xì)菌、真菌、沙門(mén)氏菌朊毒體（克-雅病病原體）

CJD內(nèi)鏡診療過(guò)程可能傳播的病原體第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡感染風(fēng)險(xiǎn)：

NO.3有機(jī)物、酸堿性、表面活性劑等大部分消毒劑都會(huì)受其干擾!內(nèi)鏡消毒過(guò)程易受多種干擾因素干擾!金屬離子、化學(xué)藥物、漂洗水質(zhì)、高壓氣體、溫度光線等。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡感染風(fēng)險(xiǎn)：

NO.3膜內(nèi)細(xì)菌比浮游菌抗藥性強(qiáng)1000倍以上!65%以上的醫(yī)院感染由細(xì)菌生物膜引起!細(xì)菌生物膜無(wú)處不在!內(nèi)鏡使用過(guò)程較易形成細(xì)菌生物膜第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡感染風(fēng)險(xiǎn)：

NO.3戊二醛耐藥菌株：分枝桿菌(龜型分枝桿菌、人結(jié)核桿菌等);銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、幽門(mén)螺桿菌、大腸埃希桿菌、消毒劑耐藥已成為醫(yī)院感染重大風(fēng)險(xiǎn)!內(nèi)鏡常用消毒劑已形成眾多耐藥菌!含氯消毒劑耐藥菌株：克雷伯桿菌、分枝桿菌金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、產(chǎn)堿假單胞菌,腸球菌、銅綠假單胞菌第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌生物膜風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)鏡消毒第一大風(fēng)險(xiǎn)：第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日膜內(nèi)細(xì)菌比浮游菌抗藥性強(qiáng)達(dá)1000倍以上!65%以上的醫(yī)院感染由細(xì)菌生物膜引起!第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌生物膜細(xì)菌生物膜（bacterialbiofilm）：

吸附于接觸表面的細(xì)菌及其分泌的聚合多糖基質(zhì)（EPS）所構(gòu)成集合體，是通過(guò)細(xì)菌繁殖和新細(xì)菌的加入形成微生物繁殖體，并被包裹在細(xì)胞外聚合多糖基質(zhì)（EPS）中，表面形成一層保護(hù)膜，并牢固附著在物體表面，能一定程度的抵抗清洗劑和消毒劑的作用。在細(xì)菌生物膜集合體中，每個(gè)細(xì)菌個(gè)體有基因的交換傳遞、有整體基因的調(diào)控、有分工協(xié)作形成抗力、甚至有營(yíng)養(yǎng)及代謝物質(zhì)運(yùn)輸通道，因此，細(xì)菌生物膜是微生物一物復(fù)雜的生命存在與活動(dòng)形式，是導(dǎo)致醫(yī)院感染甚至是嚴(yán)重的醫(yī)院感染的重要因素。第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌生物膜細(xì)菌生物膜的形成：

生物膜的形成依賴于載體，載體可以是惰性的,也可以是無(wú)生命的物質(zhì)或活體組織。醫(yī)療器械上的細(xì)菌生物膜基本上是以細(xì)菌自身分泌的細(xì)胞外聚合物---聚合多糖基質(zhì)(EPS)為載體,EPS以多層粘性物將每一個(gè)細(xì)菌包裹起來(lái),給細(xì)菌生物膜提供結(jié)構(gòu)支撐,使之不受水流,洗滌劑及消毒劑的影響。

第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日電子顯微鏡掃描顯示：內(nèi)窺鏡送氣/水管道表面的細(xì)菌生物膜。電子顯微鏡掃描顯示：被生物膜所覆蓋的正常生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌，它們能逃脫高水平消毒和滅菌。細(xì)菌生物膜第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日一條嶄新的內(nèi)鏡活檢管道表面

4μm300次檢查之后內(nèi)鏡活檢管道內(nèi)部表面(低倍鏡下的圖像)20μm4μm300次檢查之后內(nèi)鏡活檢管道內(nèi)部表面(高倍鏡下的圖像)4μm600次檢查之后內(nèi)鏡活檢管道內(nèi)部表面第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌生物膜

細(xì)菌生物膜的存在：

細(xì)菌生物膜可在多種物體表面形成，如活體組織、留置型醫(yī)療器械,內(nèi)鏡腔道,中心靜脈道管,宮內(nèi)避孕器,人工關(guān)節(jié),心臟起博器等。醫(yī)療環(huán)境物體表面、工業(yè)用水、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等都可能存在細(xì)菌生物膜。細(xì)菌生物膜的耐藥：生物膜內(nèi)的細(xì)菌比浮游狀態(tài)的細(xì)菌的抗藥性強(qiáng)達(dá)1000倍以上。其對(duì)消毒劑及抗生素的“滲透限制”能力極強(qiáng)。第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日◆醫(yī)療器械如內(nèi)鏡腔道尤其是被刮傷的器械表面、內(nèi)鏡腔道等易形

成牢固的細(xì)菌生物膜?！?/p>

隨著生物膜的成熟,一般清洗劑難以清除生物膜，膜內(nèi)微生物對(duì)

殺菌劑及抗生素的抵抗力可以增加1000倍。◆膜內(nèi)細(xì)菌不斷生長(zhǎng)繁殖，數(shù)量增至一定程度，可破膜而出，

從而引發(fā)感染?！?/p>

膜內(nèi)細(xì)菌在經(jīng)受殺菌劑部分死亡過(guò)程中,還可能存留內(nèi)毒素于膜

中,并可能帶入人體循環(huán)中(美國(guó)《軟式胃腸內(nèi)鏡再處理的感染控

制標(biāo)準(zhǔn)》中描述)◆細(xì)菌生物膜的形成是醫(yī)療器械清洗消毒的巨大難題和風(fēng)險(xiǎn)。研究證明:65%以上的醫(yī)院感染由細(xì)菌生物膜引起。細(xì)菌生物膜在器械消毒中的風(fēng)險(xiǎn)第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)策！細(xì)菌生物膜風(fēng)險(xiǎn)：第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日科學(xué)選擇醫(yī)用清洗劑建立清洗預(yù)消毒過(guò)程避免活菌形成生物膜第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日◆多種生物酶的聯(lián)合作用形成高效有機(jī)物分解功能；◆無(wú)泡或低泡非離子表面活性劑的高效有機(jī)物清除功能；◆

有效殺滅微生物的清洗預(yù)消毒功能；◆

生物膜的聚合多糖基質(zhì)EPS裂解功能；◆

對(duì)內(nèi)鏡的緩蝕阻垢功能；◆無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)腐蝕安全性能；◆溶劑體系穩(wěn)定、無(wú)溶劑揮發(fā)的穩(wěn)定性能；◆無(wú)腐蝕、無(wú)損傷的材質(zhì)兼容性能。理想的內(nèi)鏡清洗劑應(yīng)有功能第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)調(diào)查，未遵守指南的類型中手工處理的問(wèn)題最多

手工處理?57%沒(méi)有刷洗所有的通道和零件?55%沒(méi)有采用強(qiáng)制通風(fēng)干燥?16%對(duì)消毒劑沖洗后，省略了空氣吹掃的步驟?14%沒(méi)有用酒精沖洗?10%省略了最后的擦拭步驟第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

手工清洗是去除生物負(fù)荷的第一步，也是最重要的一步。缺乏或不規(guī)范的手工清洗極易造成污染物的殘留，該步驟后余下的生物膜和殘留物會(huì)干擾化學(xué)消毒因子的穿透，影響高水平消毒操作發(fā)揮作用。第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日功能強(qiáng)化型消毒劑：◆高效消毒功能；◆抗有機(jī)物干擾功能，◆高效滲透消毒能力；◆EPS溶解或裂解功能；◆抗消毒劑耐藥功能。

有效清除細(xì)菌生物膜的消毒辦法第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日消毒劑耐藥風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)鏡消毒第二大風(fēng)險(xiǎn)：第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日戊二醛耐藥菌株：分枝桿菌(包括龜型分枝桿菌、人結(jié)核桿菌、牛結(jié)核桿菌等);銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、幽門(mén)螺桿菌惡臭桿菌大腸埃希菌第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

◆分枝桿菌對(duì)戊二醛的普遍耐藥！0.55%HE-OPA對(duì)抗酸性分枝桿菌具有較快的殺滅作用，特別是對(duì)耐戊二醛的龜分枝桿菌，在25℃下作用5min，其殺滅對(duì)數(shù)值可以達(dá)到5以上。而2%戊二醛則很難將其殺滅，在25℃下作用20min，其殺滅對(duì)數(shù)值則僅為1.《中國(guó)消毒學(xué)雜志》2007年第24卷第5期許能鋒等，兩種醛類消毒劑殺滅龜分枝桿菌效果的比較及影響因素第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

◆銅綠假單胞菌對(duì)戊二醛的普遍耐藥！

王玉月等對(duì)臨床標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌190株作了五種消毒劑(戊二醛、氯己定、苯扎溴銨、含氯消毒劑、氯氧三嗪）的消毒抗性檢測(cè)。結(jié)果表明:銅綠假單胞菌對(duì)戊二醛的抗性最強(qiáng),MIC50為32μg/ml?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)學(xué)雜志》200818(12):1717-1719第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

◆幽門(mén)螺桿菌對(duì)戊二醛的普遍耐藥！

臺(tái)灣Hung－ChunaChiu等(2009)在臨床幽門(mén)螺桿菌株中鑒定出與戊二醛抗性相關(guān)的Imp／OstA蛋白,

Imp／OstAmsbA的表達(dá)水平與臨床分離菌株經(jīng)戊二醛處理后產(chǎn)生的對(duì)戊二醛的抗性相關(guān),并對(duì)低水溶性藥物的抗藥性發(fā)揮協(xié)同作用。BMCMicrobiology，2009、9（136）：136第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)策！消毒劑耐藥風(fēng)險(xiǎn)：第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)化消毒前清洗過(guò)程盡量減少各種干擾因素第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)化清洗：酶的活性及其影響因素

影響酶的活性的因素：

物理因素：加熱、光照等

化學(xué)因素：金屬離子、表面活性劑、酸及鹽類化合物等生物因素：酶之間的生物降解以上因素都可能使酶變性而失去催化作用，因此保持酶活是酶制劑的關(guān)鍵技術(shù)，而且具有較高的技術(shù)難度！酶的活性----即酶的催化活性，即酶的催化能力和強(qiáng)度。是指在給定各種條件下酶催化一個(gè)反應(yīng)的能力。簡(jiǎn)稱“酶活”第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日◆多種生物酶的聯(lián)合作用形成高效有機(jī)物分解功能；◆無(wú)泡或低泡非離子表面活性劑的高效有機(jī)物清除功能；◆

有效殺滅微生物的清洗預(yù)消毒功能；◆

生物膜的聚合多糖基質(zhì)EPS裂解功能；◆

對(duì)內(nèi)鏡的緩蝕阻垢功能；◆無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)腐蝕安全性能；◆溶劑體系穩(wěn)定、無(wú)溶劑揮發(fā)的穩(wěn)定性能；◆無(wú)腐蝕、無(wú)損傷的材質(zhì)兼容性能。理想的內(nèi)鏡清洗劑應(yīng)有功能第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用多酶清洗液應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：①現(xiàn)配現(xiàn)用，按照各個(gè)廠家生產(chǎn)的多酶清洗液的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求的比例進(jìn)行稀釋后使用，如本院使用的是魯沃夫傳統(tǒng)型酶配制比例為1：270，配制后的酶遇水后被激活，2-3h后活性逐漸下降，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成新的污染，故每清洗一條內(nèi)鏡后更換酶洗液，為了濃度準(zhǔn)確，配制時(shí)應(yīng)采用注射器按量抽取原液。②多酶清洗液每次更換，因?yàn)槎嗝盖逑匆褐械拿甘巧镄晕镔|(zhì)，其作用是一種化學(xué)性的消化過(guò)程，在酶洗過(guò)程中，大量的附著物消耗了一部分的酶，使酶的功效逐漸減弱，且分解的附著物中微生物也造成了多酶清洗液的污染，所以多酶清洗液應(yīng)單次使用，禁止重復(fù)使用。第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日③水溫。酶液一般有其活性溫度范圍，以本院使用的魯沃夫傳統(tǒng)型酶為例，其適宜溫度為20-40攝氏度，此范圍內(nèi)越高越好，故應(yīng)控制好多酶洗液的工作溫度（包括自動(dòng)的內(nèi)鏡清洗機(jī)中的多酶洗液），使之活性最大化，以保證清洗質(zhì)量。④浸泡之前用蘸有稀釋后的酶洗液的紗布反復(fù)擦洗鏡身的插入部和鏡頭前端，因?yàn)檫@部分最容易黏有病人的分泌物，清洗不干凈時(shí)，極容易造成鏡面模糊，鏡身發(fā)黃結(jié)晶，過(guò)久可導(dǎo)致內(nèi)鏡的老化。鏡身的結(jié)晶也會(huì)增大內(nèi)鏡診療時(shí)插入內(nèi)鏡時(shí)的摩擦力，增加粘膜摩擦出血的概率。⑤浸泡時(shí)使用毛刷不斷刷洗各管腔，毛刷的刷洗可使附著物更容易脫落，使之更易被多酶清洗液溶解，一般要求整個(gè)浸泡時(shí)間至少持續(xù)2min。第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日消毒劑的應(yīng)用選擇風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)鏡消毒第四大風(fēng)險(xiǎn)：第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日◆快速消毒（5分鐘之內(nèi)）；◆高水平消毒（能殺滅芽胞及分枝桿菌）；◆廣譜消毒（殺滅各種致病微生物）；◆全面抗消毒劑耐藥（分枝桿菌等高度敏感）；◆EPS裂解功能（細(xì)菌生物膜--聚合多糖基質(zhì)）；◆抗有機(jī)物干擾（抗力至少大于有機(jī)物25%）；◆抗酸堿性干擾（pH適應(yīng)范圍越寬越好）；◆克服微生物表面張力（高效滲透消毒能力）；◆良好的材質(zhì)兼容性（無(wú)腐蝕、無(wú)損傷）；◆良好的理化穩(wěn)定性（無(wú)主藥分解及溶劑揮發(fā)）;◆安全無(wú)害（實(shí)際無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)致癌等作用）；理想內(nèi)鏡消毒劑第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日消毒劑的消毒水平等級(jí)：滅菌劑(sterilization)

能殺滅一切微生物的滅菌劑，無(wú)菌保證水平要達(dá)到10-6。高水平消毒劑（high-leveldisinfection）

能殺滅各種微生物，在合適條件下，使用足夠濃度時(shí)也能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑。中效消毒劑（intermediate-leveldisinfectant）

可殺滅各種細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、親脂病毒和某些親水病毒、真菌孢子，但不能殺滅芽胞的消毒劑。低效消毒劑（low-leveldisinfectant）

只能殺滅除結(jié)核桿菌以外的各種細(xì)菌繁殖體，親脂病毒和某些真菌的消毒劑。防腐（antisepsis）

殺滅或抑制活體組織上微生物的生長(zhǎng)繁殖，以防止組織感染，稱為防腐。保藏（preservation）

采用化學(xué)藥物或物理的方法防止物質(zhì)的生物學(xué)腐敗，稱為保藏（或保存）?？咕╝ntibacteria）和抗菌劑(antibacterialagent)抑菌（bacteriostasis）和抑菌劑（bacteriostasisagent）第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醛類：

甲醛、戊二醛．烷基化物類:

環(huán)氧乙烷、

環(huán)氧丙烷乙型丙內(nèi)酯、

溴化甲烷過(guò)氧化物類:

過(guò)氧乙酸過(guò)氧戊二酸過(guò)氧化氫與過(guò)氧

乙酸的復(fù)方制劑氯類

次氯酸鹽類、氯胺類．氯化異氰脲酸類氯化海因類溴類：二溴海因、溴氯海因甲氧基乙內(nèi)酰脲類:

二溴二甲基乙內(nèi)酰脲二氯二甲基乙內(nèi)酰脲醛類：甲醛、戊二醛、OPA過(guò)氧化物類：過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、過(guò)碳酰銨、過(guò)硫酸氫鉀、過(guò)氧戊二酸、二氧化氯、臭氧雙長(zhǎng)鏈季銨鹽類雙癸基二甲基溴化銨、雙癸基二甲基氯化銨雙季銨鹽類碘類：

碘酊碘伏洗必泰碘醇類：

乙醇異丙醇丙二醇．三氯丁醇金屬類：

高錳酸鉀紅汞．銀離子異塞唑啉酮單鏈季銨鹽：苯扎氯銨苯扎溴銨吡啶溴銨雙胍類：氯己啶阿立西定酸或堿類：乳酸．醋酸.碳酸鈉酚類：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）鹵化酚（六氯酚）氯羥二苯醚DP300植物類消毒成分消毒劑類別及其消毒水平等級(jí)第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑滅菌器械高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日分支桿菌（結(jié)核桿菌、枯草桿菌、牛結(jié)核桿菌、梭狀芽胞桿菌、龜型分枝桿菌）細(xì)菌芽孢（炭疽桿菌芽泡、枯草桿菌芽孢、破傷風(fēng)桿菌芽孢、肉毒桿菌芽孢）脂質(zhì)病毒（中等大小病毒）(單純胞疹病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)菌病毒、HBV、HIV）革蘭氏陽(yáng)性菌（G﹢）(葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌）革蘭氏陰性菌（G﹣）(大腸桿菌、變型桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌、腦膜球菌、淋球菌）真菌(白色念珠菌、新型隱球菌、表皮癬菌屬、毛癬菌屬、曲霉菌、青霉菌、芽生菌屬）親水性病毒（小病毒）(甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒）朊毒體(最大抵抗力等級(jí)）隱形孢子(Coccidia)

大型無(wú)包膜病毒（L-non-envenloped-V）高效消毒中效消毒滅菌劑微生物對(duì)消毒劑抵抗力大小順序低效消毒第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日推薦軟式內(nèi)鏡高水平消毒劑鄰苯二甲醛濃度：0.55%（0.5%～0.6%），時(shí)間：消毒≥5min◆過(guò)氧乙酸濃度；0.2%～0.35%，時(shí)間：消毒≥5min，滅菌≥10min（0.35%）◆戊二醛濃度：≥2%(堿性)，時(shí)間：消毒≥10min，滅菌≥10h（氣管鏡消毒;不少于20分鐘，結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌感染的內(nèi)鏡消毒應(yīng)不少于45分鐘）◆二氧化氯濃度：100-500mg/L，時(shí)間：消毒3～5min◆酸性氧化電位水有效氯濃度；60mg/L土10mg/L；pH值2.0～3.0；氧化還原電位≥1100mV；殘留氯離子<1000mg/L。時(shí)間：消毒3～5min第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

戊二醛使用安全和毒性問(wèn)題有效性：耐戊二醛龜分枝桿菌的出現(xiàn)。殘留毒性：殘留戊二醛導(dǎo)致化學(xué)性結(jié)腸炎。吸入毒性：急性或慢性暴露會(huì)導(dǎo)致皮膚刺激或發(fā)生皮炎、粘膜刺激（眼、鼻、口腔），或者會(huì)產(chǎn)生肺部癥狀。工作人員接觸戊二醛后發(fā)生鼻出血、過(guò)敏性接觸性皮炎、哮喘和鼻炎的情況也有報(bào)道。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

醫(yī)院要限制戊二醛消毒液的使用戊二醛不能用于物體表面消毒，不能用于空氣消毒，不能用于手衛(wèi)生和皮膚粘膜消毒。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。持物鉗推廣干式保存，4小時(shí)一換。使用可替代戊二醛的消毒滅菌方法：第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日戊二醛：化學(xué)消毒劑中毒性最強(qiáng)的種類！羰基化合物最強(qiáng)的基因突變劑！第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日殘留在內(nèi)竅鏡內(nèi)外--導(dǎo)致直腸炎等胃腸道炎癥，甚者可致胃腸道出血；殘留在眼科器械上--引起角膜炎及過(guò)敏反應(yīng)；殘留在手術(shù)器械上--影響傷口愈合及過(guò)敏反應(yīng)；殘留在口腔科器械上--導(dǎo)致口腔炎癥及過(guò)敏反應(yīng)；殘留在透析器材上--導(dǎo)致消化道和呼吸道致敏反應(yīng)戊二醛毒性作用懸浮于空氣中

皮膚粘膜刺激：過(guò)敏性皮炎、皮疹、眼結(jié)膜鼻粘膜硬紀(jì)；呼吸系統(tǒng)毒性：改變呼吸節(jié)律，使呼吸困難，導(dǎo)致職業(yè)哮喘；神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛頭暈或昏倒、胸悶心悸、視物膜糊、僵直或抽搐；第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日戊二醛毒性作用戊二醛急性中毒

中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志1996年第9卷第2期例1：女，24歲，在某心血管病研究所每周從事接觸戊二醛工作四天：

1993.4.810：30：開(kāi)始咳嗽，繼而頭暈頭痛、視物色黃、胸悶、心悸，隨后大汗淋漓、昏倒、全身僵直、牙關(guān)緊閉、四肢痙攣性抽搐、口吐白沫、二眼上翻、大小便失禁、伴有呼吸淺速（40-6次/分）。經(jīng)檢查治療20天后抽搐減少，120天后出院。住院期間反復(fù)出現(xiàn)抽搐發(fā)作。二年后隨訪檢查時(shí)又有二次發(fā)作，植物神經(jīng)功能檢查示交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)；腦血管多普勒（TCD）示早期動(dòng)脈硬化。第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日戊二醛毒性作用慢性戊二醛中毒職業(yè)衛(wèi)生與防病雜志1998年第13卷第4期

例1：女，37歲，在某醫(yī)院從事接觸戊二醛工作。1990年7月接觸戊二醛后逐漸出現(xiàn)：神衰、眼賬、眼花、視物膜糊、胸悶蹩氣、手指及面部皮膚發(fā)癢、以至不能工作。治療20天后癥狀好轉(zhuǎn)。一年后上述癥狀加重，胸透：兩肺門(mén)增重，紋理增多，波動(dòng)在之間，治療好轉(zhuǎn)出院，但仍有神衰、胸悶、蹩氣、并出現(xiàn)色素沉著斑，月經(jīng)失調(diào)，后仍反復(fù)發(fā)作。例2：女，37歲，在某醫(yī)院從事接觸戊二醛工作。91年1月接觸戊二醛后逐漸出現(xiàn)：神衰、雙手抖、下肢肌肉灼痛感、胸悶、蹩氣等，以至不能工作，首次入院治療20天好轉(zhuǎn)出院，再次發(fā)作住院六個(gè)月癥狀緩解出院。第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

臨床免疫變態(tài)反應(yīng)雜志

97卷第5期Clinicalaspectsofallergicdisease接觸戊二醛的技術(shù)人員的職業(yè)性哮喘問(wèn)題我們將報(bào)道一例因接觸戊二醛而導(dǎo)致的職業(yè)性哮喘。4年前，她開(kāi)始在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的呼吸科工作。除了協(xié)助醫(yī)生使用氣管窺鏡，負(fù)責(zé)用戊二醛清潔氣管窺鏡。引起眼睛及上呼吸道的刺激與皮疹，每日都有癥狀而且必須每天使用三到四次藥物控制。此外，還有在急性惡化時(shí)使用激素類藥物。在1990年10月，她使用了高達(dá)1000μg/天的氯地米松仍未控制癥狀。她再一次使用強(qiáng)的松直至休假。然后她的哮喘逐步改善。表1表明在接觸氣管鏡的那一天患者的1秒鐘被迫呼吸量工作后比基線下降了23%，同時(shí)伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀。而沒(méi)有接觸氣管鏡的那一天其工作后的肺活量沒(méi)有改變。第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

柳葉刀雜志

1992年12月340卷Occupationalexposuretoglutaraldehydeintropicalclimates

炎熱氣候下職業(yè)性暴露于戊二醛戊二醛可以引起眼部瘙癢、水腫，噴嚏，頭痛，惡心，咳嗽，鼻炎，支氣管炎等，這些與甲醛引起的癥狀相似，認(rèn)為這些癥狀是戊二醛煙霧引起的不良反應(yīng)。在內(nèi)窺鏡工作者中，使用2%活化的戊二醛液體作為殺菌劑，這種職業(yè)性暴露能引起眼鼻癥狀和偶發(fā)氣喘，

第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

毒物學(xué)雜志1992年第22卷Criticalreviewintoxicology

關(guān)于戊二醛毒性的一篇重要綜述該篇綜述對(duì)戊二醛的毒性進(jìn)行了深入地探討，包括分子的分布、代謝、反應(yīng)，對(duì)動(dòng)物及人體體內(nèi)、體外的毒性，致畸性，致癌性，進(jìn)行性毒性和環(huán)境效應(yīng)。人體通過(guò)吸入或皮膚接觸低濃度戊二醛后也可引起皮膚或鼻粘膜的刺激。職業(yè)性接觸通常會(huì)導(dǎo)致接觸性皮炎、眼刺激、皮膚脫色等現(xiàn)象。提高戊二醛的濃度或延長(zhǎng)暴露時(shí)間也可導(dǎo)致呼吸困難或嚴(yán)重刺激引起的繼發(fā)感染。鼻粘膜的炎癥與硬化也曾有過(guò)報(bào)道。

戊二醛暴露可導(dǎo)致呼吸道和皮膚刺激，并有誘導(dǎo)DNA損傷或細(xì)胞增值的潛在危害，因此應(yīng)采用防護(hù)衣、防護(hù)口罩及足夠的通風(fēng)設(shè)施減少人體對(duì)戊二醛的接觸。除了戊二醛的刺激效應(yīng)外，過(guò)敏反應(yīng)也有報(bào)道。

最近的研究也發(fā)現(xiàn)，小于1%的戊二醛使用濃度可穿透包括鼠，豬，兔子，人的表皮。第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

毒物學(xué)雜志1992年第22卷Criticalreviewintoxicology

關(guān)于戊二醛毒性的一篇重要綜述目前戊二醛被認(rèn)為是一種原發(fā)的皮膚刺激劑，在兔皮膚上使用戊二醛能引起中度刺激反應(yīng)，一些研究表明接觸戊二醛能引起刺激或變態(tài)反應(yīng)，戊二醛能引起小鼠耳致敏反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。雄性大鼠以125mg/kg/day的量皮下注射戊二醛35天，能引起其白細(xì)胞升高，血紅蛋白及淋巴細(xì)胞降低，胸腺白髓肥大，胸腺萎縮，腎小管退化戊二醛引起眼刺激反應(yīng)，濃度大于0.1％引起結(jié)膜炎，濃度小于0.5％角膜損傷，

第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

英國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志

1998年50卷評(píng)價(jià)醫(yī)院戊二醛暴露：典型暴露水平和推薦控制措施戊二醛是一種揮發(fā)性物質(zhì)，在一定環(huán)境中，室溫時(shí)也能產(chǎn)生有損害作用濃度，戊二醛蒸汽刺激皮膚、眼、鼻和肺，當(dāng)戊二醛被添加劑活化時(shí)刺激效應(yīng)加劇。Corrado等報(bào)道了四個(gè)內(nèi)窺鏡護(hù)士由于戊二醛患有呼吸癥狀，其中兩人激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。Norback調(diào)查了暴露于戊二醛的醫(yī)務(wù)工作者皮膚與肺臟癥狀的流行情況，并與非暴露對(duì)照組作了比較。在暴露組中皮膚呼吸癥狀與頭痛的率顯著提高。

Jachak等報(bào)道了八例暴露戊二醛內(nèi)窺鏡工作者的不適癥狀，包括眼水腫，鼻炎，呼吸困難，皮炎。

Wiggins等描述了一例鼻出血患者，同時(shí)也有別的上呼吸道刺激癥狀和皮膚紅斑，該患者是一名醫(yī)院內(nèi)窺鏡滅菌者。第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

臨床免疫變態(tài)反應(yīng)雜志

97卷第5期Clinicalaspectsofallergicdisease接觸戊二醛的技術(shù)人員的職業(yè)性哮喘問(wèn)題我們將報(bào)道一例因接觸戊二醛而導(dǎo)致的職業(yè)性哮喘。4年前，她開(kāi)始在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的呼吸科工作。除了協(xié)助醫(yī)生使用氣管窺鏡，負(fù)責(zé)用戊二醛清潔氣管窺鏡。引起眼睛及上呼吸道的刺激與皮疹，每日都有癥狀而且必須每天使用三到四次藥物控制。此外，還有在急性惡化時(shí)使用激素類藥物。在1990年10月，她使用了高達(dá)1000μg/天的氯地米松仍未控制癥狀。她再一次使用強(qiáng)的松直至休假。然后她的哮喘逐步改善。表1表明在接觸氣管鏡的那一天患者的1秒鐘被迫呼吸量工作后比基線下降了23%，同時(shí)伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀。而沒(méi)有接觸氣管鏡的那一天其工作后的肺活量沒(méi)有改變。第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

鄰苯二甲醛消毒方法高水平消毒劑；使用濃度：0.5%-0.6%；作用時(shí)間：5min～12min。目前主要替代戊二醛用于胃腸鏡的高水平消毒；第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

OPA使用注意事項(xiàng)1、診療器械、器具與物品消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時(shí)消毒2、使用時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)。直接接觸到本品會(huì)引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接觸皮膚、黏膜會(huì)導(dǎo)致著色，處理時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎、戴手套；當(dāng)濺入眼內(nèi)時(shí)應(yīng)及時(shí)用水沖洗，必要時(shí)就診。3、配制使用應(yīng)采用專用塑料容器。4、消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14天。5、應(yīng)確保使用中的濃度符合產(chǎn)品使用說(shuō)明要求6、鄰苯二甲醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

酸性氧化電位水注意有機(jī)物影響效果1、適用范圍消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其它非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒、物體表面、內(nèi)鏡等的消毒。2、使用方法主要有效成分指標(biāo)要求：有效氯含量60mg/L±10mg/L，pH值范圍2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥1100mV，殘留氯離子＜1000mg/L。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

過(guò)氧乙酸不是普通過(guò)氧乙酸！過(guò)氧乙酸專用滅菌劑；作用水溫50-55℃；無(wú)菌水沖洗如何保證？沖洗接口與腔鏡口徑是否匹配，嚴(yán)重影響滅菌效果！沒(méi)有包裝，如何防止污染？腐蝕性的問(wèn)題，第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

二氧化氯不是普通二氧化氯！1、適用范圍適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。2、使用方法

消毒液配制消毒方法不是含氯消毒劑！是過(guò)氧化物類消毒劑！強(qiáng)氧化性！有腐蝕性！第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日戊二醛鄰苯二甲醛

替代第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

OPA相比戊二醛的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在較寬的pH范圍內(nèi)（pH3-9）具有極好的穩(wěn)定性；沒(méi)有已知的對(duì)眼和鼻腔的刺激性，不需要暴露監(jiān)測(cè)；幾乎不具有能感受到的氣味；并且不需要激活。OPA與戊二醛一樣，具有良好材料兼容性。OPA潛在缺點(diǎn)是它能使蛋白質(zhì)染色成灰色（包括未防護(hù)的皮膚），因而要慎重處理。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日皮膚粘膜刺激：過(guò)敏性皮炎、皮疹、眼結(jié)膜硬化或

眼水腫、鼻粘膜炎癥、硬化或出血；戊二醛鄰苯二甲醛呼吸系統(tǒng)毒性：改變呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難、胸

悶、蹩氣、形成職業(yè)哮喘；

實(shí)際無(wú)毒級(jí)產(chǎn)品；

無(wú)致突變作用神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛頭暈或昏倒、胸悶心悸、視物

膜糊、身體僵直或抽搐；致突變反應(yīng)：羰基化合物中最強(qiáng)的基因突變劑，氧

化損傷細(xì)胞DNA的，并具有細(xì)胞毒性。致胚胎毒性：破壞胎盤(pán)屏障,致胎兒畸形