公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的講義

1公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的探討郭永瑾上海市胸科醫(yī)院黨委書記兼副院長2010年3月28日2研究思路摸清現(xiàn)狀我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)變遷、現(xiàn)狀及存在問題企業(yè)、事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)改革方向和模式路徑國際上公立醫(yī)院及集團(tuán)法人治理結(jié)構(gòu)模式和啟示明確方向形成總體思路和基本原則明確公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)的前提、核心和實(shí)質(zhì)3研究方法多辦法綜合

文獻(xiàn)分析法、頭腦風(fēng)暴法、專家座談法……多方面意見政府部門專家學(xué)者醫(yī)院院長、書記4提綱我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀分析國際上公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的啟示改革思路與政策建議5變遷過程醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)不斷擴(kuò)大建國后－11屆3中全會：黨委負(fù)責(zé)制11屆3中全會－1982年：黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制1982年至今：院長負(fù)責(zé)制

6存在問題所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)錯位、越位、缺位、不到位缺乏對醫(yī)院明確而有效的激勵與約束影響公立醫(yī)院：提高運(yùn)營效率增強(qiáng)核心競爭力體現(xiàn)公益性7理論：委托代理前提：產(chǎn)權(quán)清晰實(shí)質(zhì)：兩權(quán)分離、所有者對經(jīng)營者的監(jiān)督與制衡目的：解決內(nèi)部人控制使經(jīng)營者目標(biāo)與所有者趨同使所有者利益最大化形式：一系列的制度安排（如股東會、董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理層）

→合理配置權(quán)利與責(zé)任→對經(jīng)營者激勵與約束什么是法人治理結(jié)構(gòu)8公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)舉辦者經(jīng)營管理者利益相關(guān)者所有者權(quán)責(zé)安排設(shè)計合理的激勵約束機(jī)制

匹配從國外引入，從企業(yè)移植必須根據(jù)國情、公立醫(yī)院特殊性加以調(diào)整9提綱我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀分析國際上公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的啟示改革思路與政策建議10國際上醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的啟示公立醫(yī)院普遍建立法人治理結(jié)構(gòu)預(yù)算單位→自主化改革（下放經(jīng)營自主權(quán)）→公司化改革（所有權(quán)不變、引入企業(yè)化管理手段）公立醫(yī)院集團(tuán)化成為主流趨勢成立醫(yī)院集團(tuán)成為一種潮流，醫(yī)院集團(tuán)的治理結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為法人治理結(jié)構(gòu)的一個重要類型11英國醫(yī)院院集團(tuán)（（Trust）法人屬性性：獨(dú)立法人人（公法法人），，法律許許可是具具有運(yùn)營營自主權(quán)權(quán)的實(shí)體體。所屬屬醫(yī)院均均非獨(dú)立立法人。。董事會職職責(zé)：決定集團(tuán)團(tuán)經(jīng)營戰(zhàn)戰(zhàn)略、任任命集團(tuán)團(tuán)經(jīng)營層層等董事會組組成：主席為兼兼職，其其他董事事中執(zhí)行行、非執(zhí)執(zhí)行董事事各半，，執(zhí)行董董事為CEO、集團(tuán)醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、財財政、發(fā)發(fā)展或人人力資源源的主管管，非執(zhí)執(zhí)行董事事為社會會知名人人士，主主要提供供咨詢和和建議12法國巴黎黎公共醫(yī)醫(yī)療救助助集團(tuán)（（38家醫(yī)院））法人屬性性：公法人，，所屬醫(yī)醫(yī)院均非非獨(dú)立法法人。集團(tuán)職責(zé)責(zé)：重大決策策、指導(dǎo)導(dǎo)集團(tuán)經(jīng)經(jīng)營層、、任命、、考核所所屬醫(yī)院院的院長長。集團(tuán)經(jīng)營營層：成立執(zhí)行行委員會會，設(shè)總總裁以及及其他管管理總監(jiān)監(jiān)來管理理整個集集團(tuán)。成成立醫(yī)療療指導(dǎo)委委員會、、技術(shù)指指導(dǎo)委員員會為經(jīng)經(jīng)營層提提供咨詢詢和建議議。董事會組組成：地方首長長擔(dān)任董董事長，，成員包包括律師師、社區(qū)區(qū)代表、、藥學(xué)、、護(hù)理、、經(jīng)濟(jì)等等管理專專業(yè)，醫(yī)醫(yī)學(xué)專家家不占主導(dǎo)地地位。運(yùn)營特點(diǎn)點(diǎn)：所屬醫(yī)院院進(jìn)一步步劃分為為4個依托大大學(xué)醫(yī)院院集團(tuán)（（UHG）的醫(yī)院院群體，，集團(tuán)依依托大學(xué)學(xué)醫(yī)院集集團(tuán)和本本部運(yùn)作作管理部部門對下下屬醫(yī)院院實(shí)施控控制和管管理13新加坡保保健集團(tuán)團(tuán)（8家醫(yī)院））法人屬性性：私人有限限責(zé)任公公司性質(zhì)質(zhì)，獨(dú)立立法人。。所屬醫(yī)醫(yī)院仍為為獨(dú)立法法人，但但無獨(dú)立立董事會會，醫(yī)院院院長（（首席執(zhí)執(zhí)行官））直接向向集團(tuán)董董事會和和集團(tuán)總總裁負(fù)責(zé)責(zé)集團(tuán)職責(zé)責(zé)：業(yè)務(wù)管理理，即醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理；；行政管管理，即即管人－－聘任院院長、管管錢－預(yù)預(yù)算管理理、管事事－集團(tuán)團(tuán)的重大大決策和和發(fā)展方方向。經(jīng)營層：：集團(tuán)總裁裁帶領(lǐng)職職能部門門負(fù)責(zé)集集團(tuán)運(yùn)作作，向董董事會負(fù)負(fù)責(zé)。為為提高效效率，總總裁與副副總裁直直接兼任任集團(tuán)最最大醫(yī)院院（新加加坡中央央醫(yī)院））總裁和和副總裁裁董事會組組成：主要為外外部董事事，包括括企業(yè)高高管、大大學(xué)教授授、醫(yī)生生等，以以及若干干政府官官員。14香港醫(yī)院院管理局局（38家醫(yī)院））法人屬性性：獨(dú)立法人人（公法法人），，所屬醫(yī)醫(yī)院均為為非獨(dú)立立法人。。董事會成成員：主要為非非官方成成員（企企業(yè)家、、專業(yè)人人士、社社區(qū)代表表），以以及若干干公職人人員和１１名醫(yī)管管局行政政總裁。。經(jīng)營層：：設(shè)立總辦辦事處負(fù)負(fù)責(zé)制定定政策方方向,統(tǒng)籌全盤盤策略規(guī)規(guī)劃、管管治及支支持。由由行政總總裁領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。運(yùn)營特點(diǎn)點(diǎn)：所屬醫(yī)院院進(jìn)一步步劃分為為7個聯(lián)網(wǎng)，，行政總總裁依托托總辦事事處各部部門總監(jiān)監(jiān)及7個聯(lián)網(wǎng)總總監(jiān)管理理整個集集團(tuán)。15國際上醫(yī)醫(yī)院法人人治理結(jié)結(jié)構(gòu)的啟啟示醫(yī)院集團(tuán)團(tuán)的法人人治理架架構(gòu)的特特點(diǎn)做強(qiáng)、做做實(shí)集團(tuán)團(tuán)的執(zhí)行行機(jī)構(gòu)，起到了了一個“大董事會會”的功能作作用。政政府下放放所有權(quán)權(quán)、從各各醫(yī)院集集中上收收一部分分經(jīng)營管管理權(quán)集團(tuán)采取取專業(yè)化化管理、、規(guī)模化化經(jīng)營。。如預(yù)算管管理、績績效考核核，如集集團(tuán)化采采購、信信息系統(tǒng)統(tǒng)建設(shè)、、雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、資資源的重重組和合合理配置置避免了單單個醫(yī)院院建立董董事會的的法人治治理結(jié)構(gòu)構(gòu)的缺陷陷：非全職職社會人人士任職職導(dǎo)致院院長權(quán)力力過大問問題、政政府直接接委派官官員作為為醫(yī)院董董事長管管理不夠夠?qū)I(yè)的的問題16國際上醫(yī)醫(yī)院法人人治理結(jié)結(jié)構(gòu)的啟啟示決策層與與經(jīng)營層層的權(quán)責(zé)責(zé)劃分清清晰醫(yī)院管理理者的經(jīng)經(jīng)營自主主權(quán)得到到充分保保證經(jīng)營層在在契約確確定范圍圍內(nèi)，通通過市場場化薪酬酬激勵機(jī)機(jī)制，充充分履行行職責(zé)兼顧協(xié)調(diào)調(diào)醫(yī)院公公益性導(dǎo)導(dǎo)向和經(jīng)經(jīng)營者個個人利益益董事會（（理事會會）結(jié)構(gòu)構(gòu)多元政府（出出資人））主導(dǎo)，，多方代代表組成成，反映映協(xié)調(diào)各各方利益益醫(yī)生（自自由執(zhí)業(yè)業(yè)）作為為獨(dú)立力力量參與與治理17國際上醫(yī)醫(yī)院法人人治理結(jié)結(jié)構(gòu)的啟啟示建立科學(xué)學(xué)的績效效評估體體系是公公立醫(yī)院院激勵約約束機(jī)制制中最為為重要的的要素公立醫(yī)院院的運(yùn)營營業(yè)績難難以通過過市場來來客觀衡衡量建立科學(xué)學(xué)的績效效評估機(jī)機(jī)制決定定了是否否有科學(xué)學(xué)合理的的激勵約約束機(jī)制制，使得得經(jīng)營者者的目標(biāo)標(biāo)與所有有者一致致，決定定了整個個法人治治理結(jié)構(gòu)構(gòu)運(yùn)行的的成敗。。18提綱我國醫(yī)院院法人治治理結(jié)構(gòu)構(gòu)現(xiàn)狀分分析國際上醫(yī)醫(yī)院法人人治理結(jié)結(jié)構(gòu)模式式及啟示示改革思路路與政策策建議19改革目的的與政策策思路總體思路路既不能照照搬企業(yè)業(yè)的法人人治理結(jié)結(jié)構(gòu)，也也不能照照搬國際際上公立立醫(yī)院的的法人治治理結(jié)構(gòu)構(gòu)。設(shè)計符合合我國社社會主義義市場經(jīng)經(jīng)濟(jì)體制制和醫(yī)藥藥衛(wèi)生體體制改革革方向的的、符合合衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)展展規(guī)律的的、適應(yīng)應(yīng)公立醫(yī)醫(yī)院功能能定位及及特點(diǎn)的的法人治治理結(jié)構(gòu)構(gòu)。改革目的的更好地實(shí)實(shí)現(xiàn)政府府舉辦公公立醫(yī)院院的宗旨旨，為人人民群眾眾提供安安全、有有效、方方便、價價廉的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)。。20前提條件件前提——產(chǎn)權(quán)清晰晰由于公立立醫(yī)院的的特性，，公立醫(yī)醫(yī)院是公公法人性性質(zhì)，不不適合強(qiáng)強(qiáng)調(diào)公立立醫(yī)院獨(dú)獨(dú)立承擔(dān)擔(dān)法人財財產(chǎn)權(quán)（（因?yàn)閲鴩胰猿谐袚?dān)其債債務(wù)的最最終清償償責(zé)任））。因此此，產(chǎn)權(quán)權(quán)清晰是是指公立立醫(yī)院財財產(chǎn)的最最終歸屬屬權(quán)清晰晰。21核心和實(shí)實(shí)質(zhì)核心和實(shí)實(shí)質(zhì)——兩權(quán)分離離兩權(quán)分離離是指將將公立醫(yī)醫(yī)院的所所有權(quán)與與經(jīng)營權(quán)權(quán)適度地地、規(guī)范范地分離離，所有有權(quán)與經(jīng)經(jīng)營權(quán)都都有各自自完整履履行職能能的代表表政府塑造造出資人人代表機(jī)機(jī)構(gòu)，行行使公立立醫(yī)院的的所有權(quán)權(quán)；將自自主經(jīng)營營權(quán)完全全下放給給公立醫(yī)醫(yī)院，并并明確資資產(chǎn)所有有者和醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營營者之間間的職責(zé)責(zé)、權(quán)力力和義務(wù)務(wù)。22核心和實(shí)實(shí)質(zhì)核心和實(shí)實(shí)質(zhì)——兩權(quán)分離離才能改變變目前公公立醫(yī)院院的所有有權(quán)與經(jīng)經(jīng)營權(quán)缺缺位、越越位、不不到位情情況并存存的現(xiàn)象象，形成成決策、、執(zhí)行、、監(jiān)督相相互制衡衡的體制制與機(jī)制制才能落實(shí)實(shí)公立醫(yī)醫(yī)院的獨(dú)獨(dú)立法人人地位，，使公立立醫(yī)院真真正成為為自主管管理、自自主運(yùn)營營的法人人實(shí)體才能落實(shí)實(shí)政府的的辦醫(yī)宗宗旨，保保障國有有資產(chǎn)的的安全及及有效利利用。23核心和實(shí)實(shí)質(zhì)必須構(gòu)建建有效的的激勵約約束機(jī)制制科學(xué)的績績效評價價→激激勵約束束機(jī)制的的核心良好的薪薪酬激勵勵機(jī)制科學(xué)的績績效評價價是管理理者聘任任的重要要依據(jù)24具體模式式1－單個醫(yī)醫(yī)院一般情況況下不應(yīng)應(yīng)單個醫(yī)醫(yī)院建立立理事會會缺乏現(xiàn)實(shí)實(shí)意義和和操作性性若出資人人代表單單一，理理事會組組成人員員將趨同同由大量非非專業(yè)人人員進(jìn)入入理事會會，承擔(dān)擔(dān)決策和和管理醫(yī)醫(yī)院的社社會經(jīng)濟(jì)濟(jì)環(huán)境尚尚不成熟熟25具體模式式1－單個醫(yī)醫(yī)院只有兩種種情況需需建立理理事會公立醫(yī)院院托管單個公立立醫(yī)院由由多個國國有出資資人共同同投資舉舉辦（極極少）理事會組組成及職職能組成：出出資人、、托管方方共同參參與／多多個國有有出資人人共同參參與職能：明明確各方方權(quán)責(zé)，，加強(qiáng)協(xié)協(xié)調(diào)26具體模式式2－醫(yī)院集集團(tuán)專指以資資產(chǎn)為紐紐帶的獨(dú)獨(dú)立法人人性質(zhì)的的醫(yī)院集集團(tuán):單一出資資人出資資舉辦的的公立醫(yī)醫(yī)院集團(tuán)團(tuán)上海申康康模式英國、法法國、西西班牙、、新加坡坡、香港港等公立立醫(yī)院集集團(tuán)模式式多級政府府（多級級出資人人）共同同出資舉舉辦的、、以資產(chǎn)產(chǎn)為紐帶帶的獨(dú)立立法人性性質(zhì)的公公立醫(yī)院院集團(tuán)27塑造公立立醫(yī)院集集團(tuán)的出出資人代代表(非政府/實(shí)體機(jī)構(gòu)構(gòu))行使所有有權(quán)設(shè)立理事事會：政政府部門門+國資委人人員組成成＋（多多級出資資人）重大決策策權(quán)、對對外投融融資、資資產(chǎn)重組組兼并、、資產(chǎn)處處置等具體模式式2－醫(yī)院集集團(tuán)充分下放放醫(yī)院經(jīng)經(jīng)營自主主權(quán)，賦賦予院長長更大的的經(jīng)營管管理權(quán)下放經(jīng)營營權(quán)：人人事管理理權(quán)、組組織機(jī)構(gòu)構(gòu)設(shè)置權(quán)權(quán)、副職職推薦權(quán)權(quán)、中層層干部聘聘任權(quán)、、人才引引進(jìn)、預(yù)預(yù)算執(zhí)行行權(quán)等院長：全全權(quán)負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院日日常經(jīng)營營管理建立激勵勵與約束束機(jī)制：：績效評估估薪酬激勵勵兩權(quán)分離離28結(jié)論不應(yīng)拘泥泥于選擇擇哪一種