2023年人民醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”工作總結

第6頁共6頁2023年?人民醫(yī)院“?醫(yī)療質量萬?里行”工作?總結各位?領導、各位?專家：_?_年度,根?據___部?、省衛(wèi)生廳?、市、縣衛(wèi)?生局的部署?，我院對照?“醫(yī)療質量?萬里行”活?動方案要求?，結合醫(yī)院?管理年活動?、“平安醫(yī)?院”創(chuàng)建工?作，深入開?展以“持續(xù)?改進質量，?保障醫(yī)療安?全”為主題?的“醫(yī)療質?量萬里行”?活動，不斷?加強醫(yī)院醫(yī)?療安全管理?，保障醫(yī)療?質量和醫(yī)療?安全，努力?實現為人民?群眾提供安?全、有效、?方便、價廉?的醫(yī)療衛(wèi)生?服務。具體?工作匯報如?下：一、?提高認識，?加強領導，?落實目標責?任1、院?黨委一班人?認真學習《?___部_?__<__?年“醫(yī)療質?量萬里行”?活動方案>?___》（?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?[__]_?_號），以?及省廳，市?、縣衛(wèi)生_?_關于繼續(xù)?開展醫(yī)院管?理年活動的?指示精神，?統(tǒng)一思想，?提高認識。?同時，認真?分析了我院?在醫(yī)療質量?工作中取得?的成效，存?在的問題及?原因所在；?重點研究了?我院開展“?醫(yī)療質量萬?里行”活動?的方法、步?驟。2、?建立“醫(yī)療?質量萬里行?”活動領導?___。成?立了以院主?要領導任組?長、分管領?導任副組長?，各職能科?室負責人為?成員的“醫(yī)?療質量萬里?行”活動領?導小組，下?設辦公室，?負責全院“?醫(yī)療質量萬?里行”活動?的有序開展?。各科室負?責人及相關?人員組成科?級“醫(yī)療質?量萬里行”?活動小組，?具體開展好?本科的“醫(yī)?療質量萬里?行”活動。?3、明確?分工，實行?責任追究制?。為扎實推?進“醫(yī)療質?量萬里行”?活動的開展?，做到事事?有人管，件?件有落實，?院對班子成?員進行明確?分工，對科?室實行目標?責任制，簽?訂了目標責?任書，建立?起逐級責任?追究制，做?到了全院行?動一致，目?標清晰，責?任明確，獎?懲分明。_?_年__月?下旬，又印?發(fā)了《__?_省“醫(yī)療?質量萬里行?”活動督導?檢查標準》?___份，?中層以上領?導人手一份?，按照督導?檢查標準中?的八個大項?，逐項落實?了人員責任?，細化了標?準，進一步?提高了“醫(yī)?療質量萬里?行”活動開?展水平。?二、廣泛發(fā)?動，人人參?與，營造濃?厚氛圍1?、逐級召開?會議宣傳發(fā)?動。分別召?開了院班子?會、中層領?導會，科室?職工會，認?真學習__?_部“醫(yī)療?質量萬里行?”活動方案?，省衛(wèi)生_?_關于認真?做好“醫(yī)療?質量萬里行?”七個專項?活動__通?知等文件精?神，使全體?工作人員了?解、掌握活?動內容，并?認真貫徹實?施。院每月?進行一次檢?查，由院級?領導組對各?科落實情況?進行督導評?價，下達評?價結果與整?改通知。?2、圍繞“?醫(yī)療質量萬?里行”活動?主題，__?_開展形式?多樣的宣傳?活動。在門?診部、住院?病區(qū)等醒目?處懸掛標語?，利用院務?公開欄、電?子屏、各科?黑板報等形?式，大力宣?傳醫(yī)療質量?和醫(yī)療安全?管理的新思?路、新舉措?、新成績，?宣傳開展本?次活動的意?義、要求和?好做法、好?經驗，營造?有利于促進?醫(yī)療安全、?提高醫(yī)療質?量、改善醫(yī)?患關系的輿?論氛圍。?三、強化培?訓，提升醫(yī)?務人員的醫(yī)?療質量和安?全意識在?“醫(yī)療質量?萬里行”活?動中，我院?始終把醫(yī)務?人員的培訓?放在重要位?置，采取多?種形式，全?面開展業(yè)務?技術人員培?訓，努力提?升醫(yī)務人員?的業(yè)務技術?能力和水平?。___?、___衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?、常規(guī)規(guī)范?的學習。我?們先后開展?了《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?護士條例》?、《傳染病?防治法》等?衛(wèi)生法律法?規(guī)，以及《?___治安?處罰條例》?，通過專家?講座、單位?集中學習、?醫(yī)務人員自?學、專題講?座、典型案?例分析討論?等形式，使?醫(yī)務人員了?解掌握了衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?、常規(guī)規(guī)范?，強化其法?律意識和自?我保護意識?，增強依法?執(zhí)業(yè)的自覺?性。2、?開展多種形?式的培訓活?動。一是在?院內___?了業(yè)務骨干?培訓、病例?書寫培訓、?“三基”“?三嚴”培訓?、護理培訓?、藥品培訓?、醫(yī)院感染?知識培訓、?醫(yī)療糾紛防?范等活動，?使醫(yī)務人員?的業(yè)務技術?和醫(yī)療安全?意識明顯提?高。二是積?極參加上級?___的培?訓講座。對?省、市兩級?___的各?種有關醫(yī)療?質量管理和?業(yè)務技術培?訓講座，積?極___人?員參加學習?，__年，?共選派各科?室醫(yī)務人員?___余人?參加省、市?級培訓__?_次，學習?醫(yī)療衛(wèi)生新?知識、新技?術、新理念?、新觀點。?三是加強學?科帶頭人的?選拔和培養(yǎng)?，__年_?_-__月?份，共選派?___人到?省級以上醫(yī)?院進修學習?，___名?臨床一線科?室的護士長?到省廳輪訓?，推薦__?_人晉升副?高以上職稱?。通過以上?舉措，提高?了我院衛(wèi)生?技術隊伍的?整體水平。?___、?___考試?和技術比武?。我們以培?養(yǎng)提高醫(yī)護?人員急救技?術、程序、?常用方法和?治療方案的?應用為重點?，按照由易?到難、由淺?入深的原則?，進行培訓?，推廣新知?識、新技術?。進入__?月后，我院?對所有參加?培訓的醫(yī)護?人員的掌握?應用情況進?行了理論和?技能考試，?在此基礎上?，選出優(yōu)勝?者參加了全?市衛(wèi)生技術?競賽比武，?獲得了優(yōu)秀?獎，在同級?兄弟醫(yī)院中?位居前列。?四、嚴格?自查，認真?整改，全面?提高醫(yī)療質?量醫(yī)療質?量是醫(yī)院生?存和發(fā)展的?生命線。醫(yī)?療質量是醫(yī)?院管理的核?心，是醫(yī)院?管理永恒的?主題，只有?樹立這一理?念，才有可?能實現醫(yī)院?科學發(fā)展。?我院圍繞醫(yī)?療質量工作?，__年_?_月份、_?_月份兩次?召開全體醫(yī)?、藥、護、?技人員參加?的“醫(yī)療安?全工作大會?”，查擺安?全隱患，制?訂醫(yī)療安全?措施；圍繞?___部印?發(fā)的活動方?案、省廳印?發(fā)的“醫(yī)療?質量萬里行?”七個專項?行動__通?知精神，結?合我院實際?，院領導小?組于__月?__日，_?_月__日?，__月_?_日、__?月__日四?次對活動開?展情況進行?了自查與整?改，全面提?高醫(yī)療質量?。1、加?強了安全生?產工作。進?一步完善安?全生產的_?__領導、?管理機構、?規(guī)章制度、?操作規(guī)程及?標準，明確?人員配置要?求，措施落?實到位；對?于重點部位?、重點科室?采取特殊管?理和措施，?保證全院的?各類設備、?設施能夠安?全運轉。院?消防通道暢?通，無障礙?物，標志醒?目，各類消?防設備齊全?，保衛(wèi)科統(tǒng)?一管理，并?在各科室設?有專人管理?。__月_?_日，在院?制劑室院內?，保衛(wèi)科_?__了全院?___個科?室___余?名醫(yī)務人員?進行了消防?演練，進一?步提高了醫(yī)?護人員的消?防安全防范?能力。2?、嚴格落實?了醫(yī)療護理?核心制度。?院醫(yī)務科、?護理部按照?《___省?醫(yī)療機構醫(yī)?療護理核心?制度》（豫?衛(wèi)醫(yī)〔__?〕__號）?的要求，建?立了醫(yī)療技?術管理檔案?，落實了醫(yī)?療質量和醫(yī)?療安全核心?制度。同時?按照《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》、?《護士條例?》、《醫(yī)療?機構管理條?例》、《醫(yī)?療技術臨床?應用管理辦?法》等有關?法律法規(guī)規(guī)?定，嚴格執(zhí)?業(yè)準入、資?質準入，加?強監(jiān)督，全?院無違法執(zhí)?業(yè)行為。認?真執(zhí)行了《?醫(yī)師定期考?核管理辦法?》，加強對?醫(yī)師執(zhí)業(yè)的?定期考核和?評價。建立?手術分級管?理制度，制?定了具體實?施細則和管?理辦法。同?時，根據醫(yī)?師的專業(yè)技?術能力授予?相應的手術?權限，實施?動態(tài)（范本?）管理。?3、加強了?臨床合理用?藥。一是建?立和完善醫(yī)?院藥事管理?委員會__?_，職責明?確、制度健?全、記錄完?整，提高臨?床合理用藥?水平，降低?患者醫(yī)療費?用。二是定?期對院內臨?床用藥情況?進行監(jiān)督、?評價和公示?。認真落實?處方點評制?度，對處方?實施動態(tài)（?范本）監(jiān)測?及超常預警?，對不合理?用藥及時予?以干預。三?是貫徹落實?___部抗?菌藥物臨床?應用相關規(guī)?定，遵循《?抗菌藥物臨?床應用指導?原則》，堅?持抗菌藥物?分級使用，?開展合理用?藥培訓及教?育，定期召?開抗菌藥物?應用專題分?析會議，落?實“雙十”?制度，對過?度使用抗菌?藥物的醫(yī)生?采取個人談?話、通報批?評、經濟處?罰等嚴厲措?施。四是建?立有效的藥?品不良反應?事件處理程?序，認真、?及時、準確?做好數據的?收集和上報?工作。五是?加強了對_?__品、精?神藥品、毒?___品和?高危藥品等?特殊種類藥?物的規(guī)范使?用和管理，?建立健全上?述藥品的購?置、安全保?管和使用制?度。4、?開展了病歷?書寫質量評?比活動。按?照___部?《病歷書寫?基本規(guī)范（?試行）》和?《醫(yī)療機構?病歷管理規(guī)?定》，__?_省衛(wèi)生廳?《醫(yī)療文書?規(guī)范與管理?》補充規(guī)定?，院醫(yī)務科?進一步規(guī)范?了病歷管理?。建立考核?機制，每月?對門診處方?、住院病歷?進行一次抽?查評議活動?，加強病歷?書寫考核。?提高甲級病?歷率，杜絕?丙級病歷。?5、強化?了醫(yī)院感染?管理。首先?按照《醫(yī)院?感染管理辦?法》和相關?技術規(guī)范、?行業(yè)標準，?院感染辦制?定了《虞城?縣人民醫(yī)院?突發(fā)醫(yī)院感?染事件應急?預案》、《?虞城縣人民?醫(yī)院感染監(jiān)?測計劃》，?加強對感染?科、口腔科?、手術室、?急診科、產?房、血液凈?化室、消毒?供應室和檢?驗科等感染?管理重點部?門的管理和?監(jiān)控。其次?按照《醫(yī)療?廢物管理條?例》等法規(guī)?和規(guī)章，加?強對醫(yī)療廢?物的分類、?運送、暫存?處理工作，?加強了醫(yī)療?廢物的規(guī)范?化管理，有?效預防和控?制醫(yī)院感染?，杜絕感染?事件發(fā)生。?今年以來，?在上級衛(wèi)生?行政部門_?__的感染?管理考核中?均達到專業(yè)?標準。6?、加強急救?工作，開展?了臨床急救?技能大比武?。進一步加?強急救隊伍?建設，強化?醫(yī)務人員急?救基本技能?訓練，提高?應急救治能?力和水平。?建立“三基?、三嚴”培?訓考核制度?，醫(yī)護人員?能夠熟練、?正確使用各?種搶救設備?，掌握各種?急救技術。?開展了急救?技能大比武?，每半年一?次，采用單?項比武和綜?合比武方式?進行，內容?包括為單人?徒手心肺復?蘇術，三人?心肺復蘇技?術等?？己?臨床___?個科室醫(yī)護?人員的急救?操作技術。?通過技能比?賽，提高醫(yī)?護人員的應?急反應和處?置能力、綜?合救治能力?、增強我院?科室間協(xié)調?能力，以適?應復雜情況?下應急搶救?工作需要。?7、進一?步規(guī)范了醫(yī)?院臨床輸血?管理。健全?醫(yī)院輸血管?理委員會及?工作制度，?醫(yī)院血庫獨?立設置。落?實臨床輸血?申請登記制?度和用血報?批手續(xù)，建?立了輸血申?請與會診制?度、輸血前?患者同意制?度、輸血前?檢驗與核對?制度。我院?能為臨床提?供___小?時供血服務?，嚴格輸血?適應征，開?展了成分輸?血（成分輸?血比例≥_?__%）。?在臨床輸血?中。無非法?采供血行為?，