2014長壽醫(yī)院康復中心培訓課件-同事講課膝關節(jié)

膝關節(jié)股骨遠端是大內側髁和大外側髁骨學內側髁和外側髁被一個大的髁間窩分隔，窩內有交叉韌帶穿過。如果髁間孔狹窄，則有可能導致前交叉韌帶的損傷。股骨內外側髁之間為滑車溝此溝與髕骨后側面組成髕股關節(jié)?；嚋献砸粋认蛄硪粋劝枷?，從前向后略微凸起，滑車溝的斜面構成了內側和外側的關節(jié)面。右側髕骨，股骨遠端和脛骨近端關節(jié)面內外側髁內外上髁髁間孔髁間滑車溝內外側髕股關節(jié)面髁間凹痕（股骨髁軟骨內凹痕）腘面股骨遠端骨學標志

腓骨近端脛骨小頭脛骨近端內外側髁髁間隆起（結節(jié)狀）髁間前區(qū)髁間后區(qū)脛骨粗隆比目魚肌線脛骨腓骨近端骨學標志

膝關節(jié)關節(jié)囊完全包裹著脛股關節(jié)和髕股關節(jié)脛骨的近端擴張成內外側髁，與股骨遠端組成脛股關節(jié)脛骨髁上表面是一塊平坦的區(qū)域，常被稱為脛骨平臺。髕骨（來自拉丁語“小塊”）是一個近似三角形的骨骼，被股四頭肌肌腱包埋，是人體內最大的籽骨。髕骨上緣彎曲平滑，下緣尖銳。寬厚的髕韌帶附著于髕尖和脛骨粗隆之間。髕骨髕底髕尖前表面后關節(jié)面髕骨嵴外側，內側和奇關節(jié)面髕骨骨性標志

髕骨的后關節(jié)面覆蓋有4-5mm厚的關節(jié)軟骨此關節(jié)軟骨的部分和股骨滑車溝組成髕股關節(jié)。厚厚的軟骨可以將膝關節(jié)承受的巨大壓力緩沖。右膝外側觀股骨干在向膝關節(jié)延伸的過程中，沿一定角度逐漸向人體中線靠攏。這個傾斜的走向是由股骨近端125度的生理性傾斜造成的關節(jié)學由于脛骨近端關節(jié)面接近水平，膝關節(jié)的側角為170-175度。膝關節(jié)在額面的生理性角度被稱為膝外翻。側角小于170度稱為過度膝外翻或“X型腿”側角超過180度則稱為膝內翻或“O型腿”膝關節(jié)的纖維性關節(jié)囊包裹著脛股關節(jié)和髕股關節(jié)的內側和外側室膝關節(jié)囊前部附著在髕骨和髕韌帶的邊緣，由股四頭肌和髕內外側支持帶加固關節(jié)囊及其強化韌帶膝關節(jié)外側囊由外側（腓側）副韌帶、髕外側支持帶和髂脛束加固股二頭肌、腘肌肌腱和腓腸肌外側頭為膝關節(jié)提供肌肉固定膝關節(jié)后側囊由腘斜韌帶和腘弓狀韌帶加固膝關節(jié)后外側被腘弓韌帶、外側副韌帶、腘肌及肌腱加固。這些組織常被成為弓狀復合體。膝關節(jié)內側囊的后1/3常被定義和描述為獨立的結構叫做后內側囊，或偶爾也被稱為后斜韌帶。后內側囊被縫匠肌，股薄肌，半膜肌的扁平復合肌腱加強，這三者叫做鵝足腱膝關節(jié)囊內表面有一層滑膜膝關節(jié)有多達14個滑囊，這些滑囊位于運動時摩擦力最大的組織交界處。重復和過度的活動都會導致組織交界處產生潛在的滑囊炎.脂肪墊經(jīng)常伴隨滑囊圍繞在膝關節(jié)周圍,膝關節(jié)最大的脂肪墊與髕上和髕下滑囊伴行?；ぃ液椭緣|半月板的內側和外側均為新月形，纖維軟骨結構，位于膝關節(jié)內部半月板被錨在脛骨髁間區(qū)域，末端游離，稱為前角和后角半月板內側半月板為卵形，外側緣附著于內側副韌帶的深表面和臨近的關節(jié)囊。外側半月板更接近圓形，外側緣僅附著于外側關節(jié)囊半月板的血供在外側緣最多。血液來自附近的滑膜和關節(jié)囊毛細血管腘肌肌腱走行于外側副韌帶和外側半月板的外緣之間半月板首要的功能是為脛股關節(jié)減輕壓力運動時穩(wěn)定膝關節(jié)、潤滑關節(jié)軟骨提供本體感覺、為膝關節(jié)的關節(jié)運動做導向功能影響每一步內，半月板周邊都會因為擠壓而變形，這個機制稱為張力環(huán)（也叫做圓周應力)內側半月板的受傷幾率是外側半月板的兩倍。內側半月板的損傷常見于軸向扭轉，也可產生自作用于膝關節(jié)外側的外力脛-股動作透視（股骨靜止）

股-脛動作透視（脛骨靜止）膝關節(jié)矢狀面運動圖膝關節(jié)的屈曲和伸展動作是以內-外軸線為中心進行的旋轉健康的膝關節(jié)可以做到130-150°的屈曲，以及向上超過0°（伸直）位5-10°的伸展動作膝關節(jié)可以沿著豎軸或叫垂直軸做內旋和外旋運動。這種動作也叫“軸向”旋轉一個彎曲90°的膝蓋，大概總共進行了40-45°的軸向轉動。外旋能力大大超出內旋，角度一般是內旋的兩倍。膝關節(jié)屈曲時形成了一個遷移的內-外側旋轉軸（見圖中3個小圓點）。這種遷移被稱為“漸開軸”膝關節(jié)完全伸展時需要10°的外旋來鎖定膝關節(jié)。這種鎖定性旋轉動作在歷史上被稱為“鎖扣”旋轉，這個名稱來自于膝關節(jié)伸展的最后大約30°中，膝關節(jié)會有一個絞鎖的現(xiàn)象鎖扣旋轉機制至少由三個因素構成：股骨內側髁的形狀、前交叉韌帶的被動張力股四頭肌微向外的推力.股骨內側髁的形狀。內側（脛側）副韌帶（MCL）是一條穿過關節(jié)腔內的扁而寬的結構外側（腓側）副韌帶由一個圓形有力的索帶構成，幾乎豎直走行于股骨外上髁和脛骨頭之間內外側副韌帶膝關節(jié)的外旋和伸展動作會特別拉長后內囊和腘斜韌帶交叉，意為十字型，是前后交叉韌帶穿過股骨滑車溝時的空間關系.交叉韌帶位于關節(jié)囊內，并被延伸出的滑膜組織包裹。前后交叉韌帶前交叉韌帶（ACL）沿著脛骨平臺的前髁間區(qū)域的壓跡附著，前交叉韌帶向后、淺、外側方向傾斜走行，最后附著在股骨外側髁的內緣ACL是膝關節(jié)內最容易斷裂的韌帶大約一半的ACL斷裂出現(xiàn)在15-25歲的人群中損傷常美國橄欖球、高山滑雪、曲棍球、籃球和足球。非接觸性ACL損傷最