冠心病診斷評(píng)價(jià)方面的常見誤區(qū)二

冠心病診斷評(píng)價(jià)方面的

常見誤區(qū)診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法是什么？冠脈造影心電圖常規(guī)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲冠脈血管內(nèi)超聲放射性核素檢查病史采集體格檢查第一個(gè)誤區(qū)知道冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，“金色的光芒籠罩一切”，而忽略仔細(xì)詢問病史，造成誤診或漏診冠心病的臨床分型中，癥狀在診斷中起作用的有幾個(gè)？穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina）變異型心絞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）無痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌?。╥schemiccardiomyopathy）心臟性猝死（suddencardiacdeath30%）關(guān)于胸痛和心絞痛臨床上沒有胸痛（悶），能否診斷心絞痛？臨床上沒有痛（悶），能否診斷心絞痛？少數(shù)病人無胸痛或無典型心絞痛老年糖尿?。?0%）病史診斷心絞痛中，最重要的是什么？痛的部位痛的性質(zhì)痛的時(shí)程痛的誘發(fā)因素痛的緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）第二個(gè)誤區(qū)病史診斷心絞痛中，認(rèn)為胸痛的性質(zhì)最為重要胸痛的性質(zhì)壓迫樣，悶壓感（30-40%）緊縮、懸吊感（10-20%）燒灼樣痛（10-20%）刺痛，刀割樣痛（5-10%）隱痛（10-20%）胸部不適（10-20%）最重要最主要的診斷依據(jù)部位性質(zhì)時(shí)程誘發(fā)因素緩解因素有無放射痛有無伴隨癥狀（大汗、瀕死感）其他可以引起胸痛的疾病

胸壁疾病帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎胸壁外傷心血管系統(tǒng)心肌梗死？心絞痛？主動(dòng)脈夾層？心包炎？呼吸系統(tǒng)肺栓塞胸膜炎肺癌氣胸消化系統(tǒng)膈下膿腫肝膿腫脾梗死急性胃炎縱隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝縱隔腫瘤縱隔炎神經(jīng)精神系統(tǒng)癔病過度換氣綜合征病史診診斷心心絞痛痛中，，胸痛的時(shí)程和誘發(fā)因因素最為重重要若若兩者者均典典型，，男性性病人人其診診斷的的特異異性可可高達(dá)達(dá)90%以以上。。女性性病人人診斷斷的特特異性性可能能為80％％。心絞痛痛可能能性小?。?lt;5％％）的疼疼痛表表現(xiàn)胸膜炎炎樣疼疼痛（（尖尖銳銳或刀刀割樣樣痛并并由呼呼吸或或咳嗽嗽誘發(fā)發(fā)）原發(fā)于于中腹腹或下下腹的的疼痛痛胸痛范范圍局局限，，可以以1指指尖描描指胸部有有觸痛痛或壓壓痛持續(xù)數(shù)數(shù)小時(shí)時(shí)的胸胸痛持續(xù)時(shí)時(shí)間非非常短短的胸胸痛<15s向下肢肢放射射的疼疼痛病人男男性，，57歲，，反復(fù)復(fù)胸前前區(qū)悶悶壓痛痛半年年，均均因勞勞累后后誘發(fā)發(fā)，每每次持持續(xù)數(shù)數(shù)分鐘鐘，休休息或或含化化硝酸酸甘油油可緩緩解。。每月月發(fā)作作3-4次次，近近日發(fā)發(fā)作頻頻率和和疼痛痛程度度增加加而就就診。。病人人無高高血壓壓、糖糖尿病病史，，門診診血脂脂檢查查正常常，且且部分分偏低低（HDL高）問題：：該病病人是是否是是冠心心病？？病人女女性，，45歲，，反復(fù)復(fù)胸前前區(qū)隱隱痛不不適1年，，休息息時(shí)易易發(fā)作作，每每次持持續(xù)數(shù)數(shù)十分分鐘至至數(shù)小小時(shí)，，活動(dòng)動(dòng)時(shí)可可減輕輕。每每月發(fā)發(fā)作3-4次，，近日日發(fā)作作頻繁繁而就就診。。病人人有高高血壓壓史7年，，糖尿尿病史史2年年，門門診血血脂檢檢查總總膽固固醇、、LDL-膽固醇醇明顯顯增高高。問題：：該病病人是是否診診斷冠冠心病??？第三個(gè)個(gè)誤區(qū)區(qū)：過分夸夸大危險(xiǎn)因因素在冠心心病診診斷中中的作作用危險(xiǎn)因因素（（高血壓壓、糖糖尿病病、高高脂血血癥、、吸煙煙、肥肥胖等等）在冠冠心病病診斷斷中的的作用用癥狀狀、、心心電電圖圖等等異異常?；A(chǔ)礎(chǔ)上上增增加加冠冠心心病病診診斷斷可可靠靠性性沒有有冠冠心心病病危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素不不能能排排除除冠冠心心病病，，診診斷斷的的確確切切性性與與癥癥狀狀、、心心電電圖圖等等異異常常最最相相關(guān)關(guān)單純純的的冠冠心心病病危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素，，沒沒有有癥癥狀狀、、心心電電圖圖異異常常不不能能診診斷斷冠冠心心病病女，，57歲歲，，無無糖糖尿尿病病，，無無胸胸痛痛，，此此心心電電圖圖能能否否診診斷斷冠冠心心病病？？第四四個(gè)個(gè)誤誤區(qū)區(qū)：：心電電圖圖ST-T改變變都都等等于于心心肌肌缺缺血血、、冠冠心心病病下列列ST-T改變變，，哪哪種種診診斷斷冠冠心心病病心心肌肌缺缺血血的的可可靠靠性性最最高高？？應(yīng)該是E，但還有圖圖上沒有有的特異異性更高高的ST-T改變J點(diǎn)本身就就已壓低低的斜下下型ST壓低ST水平壓低低伴T波對(duì)稱倒倒置ST-T波改變并并非心肌肌缺血所所特有可見于其其他器質(zhì)質(zhì)性心臟臟病高血壓病病心肌疾病病心包疾病病可見于心心肌梗死死.可見于電電解質(zhì)紊紊亂可見于藥藥物的影影響可見于其其他系統(tǒng)統(tǒng)疾病病病人膽道腦可見于正正常人此ST-T能否診斷斷冠心病病？左束支阻阻滯阻滯滯時(shí)（本本身就有有ST-T改變），，ST-T改變?cè)\斷斷冠心病病相當(dāng)復(fù)復(fù)雜，不不能輕易易根據(jù)ST抬高就診診斷冠心心病男57歲歲，胸痛痛20分分鐘，此此能否診診斷冠心心病？診斷，ST-T改變特異異性高，，伴胸痛痛男，67歲，無無胸痛，，糖尿病病病史15年，，此能否否診斷冠冠心??？？診斷，ST-T改變特異異性高，，糖尿病病病人可可能沒有有胸痛癥癥狀男，34歲，車車禍傷，，12小時(shí)，，顱內(nèi)血血腫能否診斷斷冠心病病？顱內(nèi)血腫腫導(dǎo)致的的ST-T改變，不不診斷病人男性性，57歲，反反復(fù)胸前前區(qū)悶壓壓痛半年年，均因因勞累后后誘發(fā)，，每次持持續(xù)數(shù)分分鐘，休休息或含含化硝酸酸甘油可可緩解。。每月發(fā)發(fā)作3-4次，，近日發(fā)發(fā)作頻率率和疼痛痛程度增增加而就就診。病病人今日日發(fā)作時(shí)時(shí)心電圖圖見下頁頁：問題：該該病人是是否是冠冠心??？？病人癥狀狀發(fā)作時(shí)時(shí)心電圖圖第五個(gè)誤誤區(qū)：心電圖沒沒有ST-T改變就能能排除冠冠心病不是每個(gè)個(gè)冠心病病病人胸胸痛發(fā)作作時(shí)都有有心電圖圖改變，，若癥狀狀典型，，不能排排除冠心心病診斷斷病人男性性，57歲，反反復(fù)胸前前區(qū)悶壓壓痛半年年，均因因勞累后后誘發(fā)，，每次持持續(xù)數(shù)分分鐘，休休息或含含化硝酸酸甘油可可緩解。。每月發(fā)發(fā)作3-4次，，近日發(fā)發(fā)作頻率率和疼痛痛無顯著著變化，，未予診診治，因因來出差差而就診診問題：該該病人是是否該做做冠脈造造影？病人男性性，78歲，反反復(fù)活動(dòng)動(dòng)后心累累、氣緊緊2+年，無明明顯胸痛痛，感冒冒后易發(fā)發(fā)作，伴伴夜間不不能平臥臥。病人人無高血血壓、糖糖尿病。。心臟超超聲見左左心室長長大，EF34%。。問題：該該病人有有無可能能是冠心心?。渴欠裨撟鲎龉诿}造造影？第六個(gè)誤誤區(qū)：冠狀動(dòng)脈脈造影檢檢查的濫濫用冠狀動(dòng)脈脈造影的的應(yīng)用對(duì)冠心病病診斷確確切的病病人，若若病人不不愿意冠冠脈介入入或CABG，無需行冠冠脈造影影對(duì)冠心病病診斷可可基本排排除的病病人，無無需行冠冠脈造影影對(duì)心臟擴(kuò)擴(kuò)大的心心力衰竭竭患者，，其病因因可能是是冠心病病，若病病人沒有有心絞痛痛，沒有有發(fā)作性性心衰，，無需行行冠脈造造影根據(jù)病史史和常規(guī)規(guī)心電圖圖檢查不不能明確確診斷的的病人，，但也不不能排除除，為明明確診斷斷，首選選何種檢檢查A超聲心動(dòng)動(dòng)圖B動(dòng)態(tài)心電電圖C運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)驗(yàn)D冠脈造影影以上就冠冠心病的的診斷評(píng)評(píng)價(jià)方面面常見的的容易出出現(xiàn)的誤誤區(qū)做了了簡單歸歸納，希希望大家家能在工工作實(shí)踐踐中進(jìn)一一步體會(huì)會(huì)總結(jié)謝謝謝??！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:33:1921:33:1921:331/7/20239:33:19PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2321:33:1921:33Jan-2307-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。21:33:1921:33:1921:33Saturday,January7,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2321:33:1921:33:19January7,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。07一一月月20239:33:19下下午午21:33:191月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月239:33下下午午1月-2321:33January7,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/721:33:1921:33:1907January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。9:33:19下午午9:33下午午21:33:191月-239、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功?。?。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。21:33:2021:33:2021:331/7/20239:33:20PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。1月-2321:33:2021:33Jan-2307-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。21:33:2021:33:2021:33Saturday,January7,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。1月-231月-2321:33:2021:33:20January7,202314、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。07一一月月20239:33:20下下午21:33:201月-2315、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。一月月239:33下下午午1月月-2321:33January7,202316、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/721:33:2021:33:2007January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。9:33:20下下午9:33下下午21:33:201月-239、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。21:33:2021:33:2021:331/7/20239:33:20PM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。1月-2321:33:2021:33Jan-2