基本醫(yī)療制度講座課件

基本醫(yī)療制度講座課件第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要一、我國醫(yī)療保險制度變革歷程二、現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度概況三、醫(yī)療保險管理服務(wù)中的主要問題與對策第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、我國醫(yī)療保險制度變革歷程公費醫(yī)療國家和各級政府財政事業(yè)單位人員及大專院校在校學(xué)生幾乎全部免費，保障水平較高覆蓋面較小，費用增長過快勞保醫(yī)療企業(yè)生產(chǎn)成本國有、城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工幾乎是全部免費，保障水平較高覆蓋面較小，共濟能力較差，費用增長過快農(nóng)村合作醫(yī)療個人、村級集體補貼農(nóng)民鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織保障水平低，共濟能力較差，抗風險能力差新醫(yī)改，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2002-20071994-199619982009“兩江”（鎮(zhèn)江、九江）試點擴大試點城市職工基本醫(yī)療保險制度的建立《國務(wù)院關(guān)于建立城市職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)1998第44號文計劃經(jīng)濟時代：公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村、城市醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日420世紀50年代公費醫(yī)療制度適用于機關(guān)和事業(yè)單位工作人員

適用于企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度

適用于農(nóng)村居民改革前的醫(yī)療保障體系第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日公費、勞保醫(yī)療的弊端缺乏穩(wěn)定的醫(yī)療基金來源醫(yī)療費用增長過快，財政不堪重負對醫(yī)療供需雙方缺乏有效的費用制約機制，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費嚴重醫(yī)療保障覆蓋面窄管理和服務(wù)的社會化程度低缺乏風險互助共濟功能不限藥費一全人家看吃病藥第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日“兩江”試點擴大試點自發(fā)改革出臺

《決定》

公費醫(yī)療

勞保醫(yī)療2005年建立城市醫(yī)療救助制度職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療保障體系的改革第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、社會慈善捐助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

“三縱”即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，這3個制度居于“三橫”的中間一層，是基本醫(yī)療保障體系的主體部分?！暗讬M”主要針對困難群眾，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助進行補充?！绊敊M”針對群眾更高的醫(yī)療需求，通過補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險來滿足?，F(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度概況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位職工及退休人員企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營）機關(guān)單位事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工社會保險法其他規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在華就業(yè)的外國人第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

覆蓋范圍

所有從業(yè)人員，也就是說，所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員也被納入職工基本醫(yī)療保險范圍。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保情況參保人數(shù)截止2012年底，全省職工醫(yī)療保險參?？?cè)藬?shù)達到797.6萬人，其中農(nóng)民工31.1萬人第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日湖南省職工醫(yī)療保險基本情況繳費人數(shù)（在職）548.85萬人，占參保人數(shù)69.14％；非繳費人數(shù)（退休）248.75萬人，占參保人數(shù)30.86％；繳費人數(shù)與非繳費人數(shù)之比為2.21：1。職工醫(yī)保參保人員構(gòu)成第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資籌資原則以收定支，收支平衡，略有節(jié)余?；I資標準

由用人單位和職工共同繳納。

2001年7月以前全省均為6%+2%，省直2001年7月調(diào)整為7%+2%，2005年5月調(diào)整為8%+2%，2009年為應(yīng)對金融危機單位繳費比例由8%調(diào)整為7%（隨著經(jīng)濟的發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作適當調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)稍有差異）。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日繳費基數(shù)用人單位以上年度本單位職工工資總額為繳費基數(shù)。用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資總額300％以上部分不作繳費基數(shù)；低于60％的，以60％為基數(shù)繳納。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日工資總額工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。工資總額的計算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據(jù)。由下列六個部分組成：1、計時工資；2、計件工資；3、獎金；4、津貼和補貼；5、加班加點工資；6、特殊情況下支付的工資。

《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定

》（1990年1月1日國家統(tǒng)計局令第1號發(fā)布）第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。資金用途第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

原則上按以下比例劃入個人帳戶：45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%；46歲以上到退休前的按1.2%；退休人員按繳費單位上年度職工平均工資的3.4%，但本人退休費高于繳費單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費的3.4％左右劃入個人帳戶。個人賬戶劃撥比例第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日一般特殊病種醫(yī)療保險待遇第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日尿毒癥，腎移植術(shù)后，惡性腫瘤放化療等重大疾病門診醫(yī)療普通門診門診特殊病種通過個人帳戶資金或參保人員自付一般特殊病種經(jīng)審批，特門可以納入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)療保險待遇1、起付標準：就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻費”，指統(tǒng)籌基金在支付參保職工住院醫(yī)療費之前，由參保人員按規(guī)定需先用個人帳戶或現(xiàn)金支付的費用?！伴T檻費”不是參保人額外承擔的費用，而是其住院醫(yī)療費用的一部分?！伴T檻費”以下的住院費用由個人全額承擔，“門檻費”以上的住院費用統(tǒng)籌基金與個人共同承擔，并且由統(tǒng)籌基金支付大部分。原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的１０％左右。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、起付標準：年度內(nèi)兩次或多次住院的，以醫(yī)院等級最高的一次確定起付標準，具體標準見下表。省本級基本醫(yī)療保險起付標準表醫(yī)院分類三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院起付線標準900元600元300元第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2、最高支付限額：

在一個自然年度內(nèi)，參保人的住院費用(包括允許基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用)中在扣除自費、個人先負擔費用、起付標準后，累計達到上年度昆明地區(qū)職工平均工資的4倍。原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的４倍左右。到2012年底，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例已達到83%，實際報銷比例達到76%左右。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、報銷標準扣除不納入報銷范圍費用和起付線后，根據(jù)費用金額大小，實行分段按比例支付。省本級基本醫(yī)療保險自付比例表人員分類費用分段（元）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院自付自付自付在職0-1000012%9%5%1萬-16萬8%5%4%注：退休人員各段自付比例均為在職人員的60%。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

4、特殊門診補助只是一種補助，而不是補足。其原則是：遵循科學(xué)分類、堅持對癥治療、定期復(fù)查病情、康復(fù)不再享受、統(tǒng)籌適當補助、費用共同分擔。做到“重病多補、小病少補、治愈不補”。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊病門診補助的定義

特殊病門診補助（以下簡稱“特門”）是在建立統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險制度過程中，為減輕部分參?；颊邆€人負擔，減少門診擠住院現(xiàn)象的發(fā)生，針對少數(shù)病情較重、病程較長、門診治療費用較大的參?；颊邔嵭械拈T診醫(yī)療費的部分補助。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日惡性腫瘤再生障礙性貧血多發(fā)性硬化老年性癡呆尿毒癥慢性活動性肝炎重癥肌無力垂體瘤腎移植術(shù)后侵潤型肺結(jié)核肝豆狀核變性克隆病高血壓三期肝移植術(shù)后銀屑?。ǚ喊l(fā)性）癲癇肺心病肝硬化多發(fā)性骨髓瘤植物人風心病精神分裂癥系統(tǒng)性硬化病癌癥惡病質(zhì)哮喘腦中風類風濕性關(guān)節(jié)炎慢性心力衰竭糖尿病冠心病合并心梗系統(tǒng)性紅斑狼瘡帕金森病慢性血小板減少性紫癜中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病血友病目前納入省直醫(yī)療保險特殊門診補助的病種共計35種，具體如下：第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)保病人到定點初審醫(yī)院醫(yī)?？偏@取審核結(jié)果、領(lǐng)取《門診特殊病種專用病歷》,享受特門補助提供資料：單位介紹信，《醫(yī)保診療手冊》，門診病歷，有關(guān)住院病歷資料，一寸照片2張定點醫(yī)院初審醫(yī)保局審核定點醫(yī)院由定點醫(yī)院統(tǒng)一申報，醫(yī)保局每半年組織有關(guān)臨床專家審核醫(yī)保局將審核結(jié)果及《專用病歷》返回定點初審醫(yī)院醫(yī)?？剖∪嗣襻t(yī)院湘雅醫(yī)院省腫瘤醫(yī)院省腦科醫(yī)院向定點醫(yī)院提交申請表進行初審：特殊門診申報程序第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

由單位醫(yī)保專管員攜有關(guān)資料直接報醫(yī)保局，醫(yī)保局組織有關(guān)專家及時（每月一次）審核，審核通過后立即進行特殊病種登記，并辦理《門診特殊病種專用病歷》，即可享受特門補助。

尿毒癥、腎移植術(shù)后、惡性腫瘤放化療三大病種特門審批“綠色通道”；第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

5、不能納入報銷范圍費用

1）全自費項目。“三個目錄”即基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準目錄規(guī)定外的費用，如超標床位費，全自費藥品和診療項目費等；

2）部分自費項目。屬于三個目錄內(nèi)，但需部分自付的費用，如乙類藥品和特檢、特治項目的個人需按比例自付部分費用。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務(wù)項目類

1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)(如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、加臺手術(shù)、電話預(yù)約看病、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費等)。

第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍

(二)非疾病治療項目類1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正術(shù)、原唇變薄術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費、脫痣、穿耳、平疣、美容、潔齒、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、假發(fā)的費用等)。2．各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。3．各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費以及出國工作、探親、考察、進修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用。4．各種預(yù)防、保健性的診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防眼藥、預(yù)防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨防費等)。5．各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢(如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費等)。第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有的和新開展的大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療費用(有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行)。2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、殘廢車、各種家用檢測治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、拐仗、藥枕、藥墊、墊敷袋、神功元氣袋等費用)。4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍

(四)治療項目類1．各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。2．近視眼矯形術(shù)。3．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目范圍

(五)其他

1．各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費，鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用)。2．各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目。3．住院期間加收的一切保險費(包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費)。

第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括大學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

籌資標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資機制。政府對所有參保的城鎮(zhèn)居民給予補助，個人適當繳費，2013年不低于60元，對于享受最低生活保障的人等困難群體政府再給予補貼。2013年各級財政對居民醫(yī)保參保補助標準為不低于人均280元，到2015年財政補助將達到人均360元。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

待遇標準

居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц蹲≡汉筒糠珠T診大病醫(yī)療費用，并設(shè)有起付線和封頂線。近年來，大部分地區(qū)建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍。2012年底，多數(shù)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%以上，實際報銷比例60%左右。第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日覆蓋范圍農(nóng)村居民多數(shù)以家庭為單位參加自愿參加一般以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日以政府資助為主2013年人均財政補助標準280元2015年人均財政補助標準提高到360元個人繳費為輔2013年人均個人繳費60元資金籌集第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、醫(yī)保管理服務(wù)中的主要問題與對策1、醫(yī)保、醫(yī)院、患者關(guān)系問題2、醫(yī)療保險基金支付壓力較大3、參保人員感覺個人負擔較重4、住院醫(yī)療中的均次費用問題第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、醫(yī)保、醫(yī)院、患者關(guān)系問題三者之間的關(guān)系醫(yī)院醫(yī)保購買醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供有償醫(yī)療服務(wù)代表參保人員購買醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)督醫(yī)療行為提供有償醫(yī)療服務(wù)患者保障基本醫(yī)療待遇參加醫(yī)保第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

醫(yī)保與參?；颊叩闹饕?/p>

主要是參?；颊邔︶t(yī)保政策缺乏全面了解，以及較高的醫(yī)療期望與基本醫(yī)療保障有限的報銷政策之間的矛盾。患者在就醫(yī)時，希望醫(yī)院為其提供的服務(wù)越多、越高檔、個人自付越少越好，而目前醫(yī)保政策只保障基本醫(yī)療，醫(yī)院只能嚴格按照醫(yī)保政策和有限的支付標準進行治療。第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

解決矛盾的辦法

醫(yī)保管理部門應(yīng)加大醫(yī)保政策宣傳力度,簡化辦事手續(xù),提高工作效率。醫(yī)保管理部門通過培訓(xùn)、咨詢、在醫(yī)院設(shè)立宣傳板等多種渠道宣傳醫(yī)保政策,特別是容易混淆的政策,盡可能讓參保人員在發(fā)生醫(yī)療費用之前,就大致了解自己應(yīng)當承擔的比例,從而減少不必要的矛盾。第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

醫(yī)院與患者的主要矛盾醫(yī)療信息不對稱與患者醫(yī)療預(yù)期療效之間的矛盾醫(yī)院、醫(yī)生逐利行為與參保患者的個人負擔之間的矛盾醫(yī)生與患者對醫(yī)保政策的理解程度不同和宣講力度不夠?qū)е碌拿?。第四十四頁，共六十一頁?022年，8月28日

解決矛盾的辦法醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動地維護患者的生命健康權(quán)、平等權(quán)、知情同意權(quán)、參與權(quán)和隱私權(quán)。掌握醫(yī)保政策，加大對患者醫(yī)保政策的宣傳力度醫(yī)院必須堅持公益性和社會效益原則，在醫(yī)保制度約束下，合理爭取經(jīng)濟效益。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

醫(yī)院與醫(yī)保之間的主要矛盾一是醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c醫(yī)療服務(wù)的無限性之間的矛盾。二是參?；颊呔驮\數(shù)量的不確定性與醫(yī)保量化指標的固定性之間的矛盾。三是醫(yī)保機構(gòu)審核的局限性和患者病情的復(fù)雜性變化性之間的矛盾。

第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日解決矛盾的辦法醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院簽訂明確的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，規(guī)定合理保障范圍，醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)配合和接受醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂玫膶徍撕捅O(jiān)督，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩ａt(yī)療保險機構(gòu)作為基金的提供方應(yīng)加快建立對醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的約束體系和激勵機制。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、醫(yī)療保險基金支付壓力較大主要原因一是退休人員比例偏高，導(dǎo)致劃入個人帳戶比例高，統(tǒng)籌基金占總收入的比例偏低。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日二是人均繳費基數(shù)上升速度低于社會平均工資增長速度，征繳相對減少。項目單位2006年2007年2008年2009年2010年2011年人均繳費基數(shù)元/年113471307114562147761672120886社會平均工資元/年160311971123082260083048335520人均基數(shù)占社平工資比例%70.78%66.31%63.09%56.81%54.86%58.8%第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日三是新醫(yī)改以來，醫(yī)保待遇水平持續(xù)提高，基金壓力不斷增大。全省職工醫(yī)保住院率增長情況

全省歷年職工醫(yī)保住院人次（單位：萬人次）第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日職工醫(yī)保支付情況全省職工醫(yī)保個人自付比例變化情況歷年全省職工醫(yī)?；鹬С鲈鲩L圖（單位:億元）第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日四是醫(yī)療機構(gòu)擴張，醫(yī)療費用上漲快，均次住院費用與住院率持續(xù)增長。

全省2008年、2009年、2010年、2011年、2012年均次住院醫(yī)療費分別6218元、6394元、6757元、7279元、7272元。五是醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)騙取、套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象層出不窮。過度醫(yī)療、掛床住院、分解住院、診斷升級、降低入院指征標準、冒名住院、虛假診療等現(xiàn)象在一些醫(yī)院不同程度地存在，直接導(dǎo)致基金流失。第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行的措施

1、嚴格核定基數(shù)、依法依規(guī)征繳。

2、加強監(jiān)督管理、嚴防基金流失。

3、積極推行醫(yī)療保險付費方式改革與總額控制。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、參保人員感覺個人負擔較重

主要原因一是醫(yī)療資源配置不盡合理，醫(yī)院盲目追求醫(yī)療設(shè)備的檔次和醫(yī)院的硬件規(guī)模，重檢查、多檢查轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療成本。二是部分醫(yī)生唯利是圖，為拿回扣，超醫(yī)保藥品目錄