慢性胃炎教案

..教案首頁授課題目第四篇第三章胃炎授課形式大課授課時間授課學時2根本了解急性,慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療教學目的與要求根本內(nèi)容

具體了解急性胃炎的診斷治療。具體講解和介紹慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療重點：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及診斷。重 點難 點 難點：慢性胃炎的藥物治療。主要教學媒 體主要外語詞匯

多媒體慢性胃炎chronic gastritis； 幽門螺桿菌Hp；壁細胞抗體PCA；內(nèi)因子抗體IFA；非甾體類抗炎藥NASID；有關本內(nèi)容的進展

幽門螺桿菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因Hp陽性慢性胃炎的除菌治療進展主要參考資料或相關網(wǎng)站

?有用內(nèi)科學?第十三版有關章節(jié)系、教研室審查意見課后體會...教學過程教學內(nèi)容

時間安排和媒體選擇一、急性胃炎〔一〕概述1、概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等轉(zhuǎn)變，甚至一過性淺表潰瘍形成。2、分類:①急性單純性胃炎②急性糜爛(出血)性胃炎急性糜爛出血性胃炎：主要病損為糜爛和出血糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而無粘膜上皮破壞組織學特點：粘膜固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主；有不同程度的上皮細胞喪失，并見血液滲出；腺體歪曲，滲出物含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細胞。③急性腐蝕性胃炎④急性化膿性胃炎〔二〕病因及發(fā)病機制 10min①急性感染及病原體毒素

7min結合電子幻燈啟發(fā)推理式急性胃炎格外們自己或四周的親朋有沒有得過急什么表現(xiàn)?〞提問請同學們談一談自己對急性胃炎的了解急性化膿性胃炎誘因：全身性衰弱、養(yǎng)分不良、感染、胃手術、胃息肉摘除術等②理化因素化學物非甾體抗炎藥：阿斯匹林、吲哚美辛等乙醇、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥及抗生素等膽汁及胰液強堿、強酸或其它腐蝕劑物理因素：留置胃管、胃內(nèi)異物、放療后③應激：誘因：嚴峻的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神心身因素等....病機：胃粘膜缺血，H＋反彌散進入粘膜，反流的膽汁及胰液參與.④血管因素：老年動脈硬化腹腔動脈栓塞治療后血管閉塞〔三〕臨床表現(xiàn)病因不同，表現(xiàn)不盡一樣急性單純性胃炎：大多無病癥，少數(shù)有消化不良病癥。急性糜爛出血性胃炎：出血一般少量、間歇、自止；大出血引起嘔血及〔或〕黑便；持續(xù)少量滲血可致貧血。腹膜炎體征?！菜摹吃\斷臨床病癥、病史、胃鏡〔五〕防治針對原發(fā)疾病和病因藥物預防對癥治療

5min簡要介紹7min結合圖片講解7min2課間休息二、慢性胃炎〔一〕概述1、流行病學特征40%～702、慢性胃炎的概念主要是由幽門螺桿菌〔Ｈp〕感染所引起的胃粘膜慢性炎癥。介紹幽門螺桿菌，英文Helicobacterpylori〔簡稱Ｈp〕的爭論進展。.

50min7min2.....1983年澳大利亞學者Marshall和Warren螺桿菌〔Helicobacterpylori,Hp〕以來，Hp爭論已成為學術界的熱點。業(yè)已證明Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子，并且是胃腺癌與胃淋巴瘤的誘發(fā)因素之一，1994IARCHpHp30%~50%的成年人有HpHp80%。3、分類〔1〕按內(nèi)鏡與組織學特征：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎〔2〕慢性萎縮性胃炎：Ａ型胃炎(自身免疫性胃體炎)、Ｂ型胃炎(胃竇炎)4、病因〔1〕最主要病因——HpHP〔2〕簡要介紹其他病因①自身免疫機制和遺傳因素:A型萎縮性胃炎——自身免疫性胃炎壁細胞抗體〔PCA〕——影響胃酸分泌內(nèi)因子抗體〔IFA〕——影響維生素B12吸取，影響造血，導致惡性貧血②十二指腸液反流③其他胃黏膜損傷因子長期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食藥物：非甾體類抗炎藥〔NSAID〕等瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化門脈高壓癥〔二〕臨床表現(xiàn)大多無病癥：很多人安康體檢，做了胃鏡后診斷為慢性胃炎。自己無任何自覺不適病癥解答：我們的胃像個大袋子，每天三餐甚至更多，酸甜苦辣都要裝，這些食物對胃有肯定的刺激，胃鏡檢查會覺察胃黏膜會有充血，水腫，糜爛等慢性炎癥表現(xiàn)?！\斷——患者無不適消化不良病癥：泛酸、噯氣、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等

3可通過舉例47min多數(shù)慢性胃炎患者無病癥？〞貧血和消耗病癥：病因局部已經(jīng)介紹，貧血多見于A型萎縮性胃炎——自身免疫性胃炎；食欲不振等會導致消瘦等消耗病癥——正常攝入支出處于平衡狀態(tài)，攝入?支出——肥胖攝入?支出——消瘦等消耗狀態(tài)體征多不明顯局部患者在上腹部有輕壓痛上腹部的范圍：兩側(cè)鎖骨中線、劍突、肚臍為標志作兩條水平線，四條線交匯局提問上腹部的范圍？板書部上腹部的范圍〔三〕診斷1、內(nèi)鏡檢查淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)診斷依據(jù)：紅斑，粘膜粗糙不平，出血點/斑。萎縮性胃炎的診斷依據(jù)：粘膜呈顆粒，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小上述特點能夠幫助我們進展內(nèi)鏡下的診斷，但最終確診要靠組織病理。2、組織病理活檢〔金標準〕是胃炎分類和確診萎縮性病變的主要依據(jù)。炎癥的評價指標包括:炎癥程度、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生等。結合組織學圖片給大家簡要介紹一下。3、Hp侵入性：內(nèi)鏡下活檢胃黏膜組織尿素酶試驗組織學檢測細菌培育非侵入性：相對侵入性而言，不需要內(nèi)鏡下活檢胃黏膜組織，無創(chuàng)，病人易承受13C-14C-尿素呼氣試驗血清學檢測Hp

16min結合胃鏡圖片解釋12簡要介紹3因時間關系，同學課下自己了解具體的檢測原理〔四〕治療1、消退或減弱攻擊因子

20min前面講過Hp1、對胃黏膜有損害致炎作用——攻擊因子①鏟除Hp方案：常用含質(zhì)子泵抑制劑或含鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法質(zhì)子泵抑制劑：主要通過抑制壁細胞泌酸的最終一步H+-K+ATP酶奧美拉唑等鉍劑：麗珠得樂等對象：Hp明顯特別慢性胃炎〔萎縮、腸化、不典型增生〕胃癌家族史伴有糜爛性十二指腸炎一般治療效果差②抑酸或抗酸治療對象：有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸等病癥?？顾釀轰X碳酸鎂等抑酸劑：主要有組織胺H2受體拮抗劑〔西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，商品名：泰胃美，高舒達〕和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。③針對膽汁反流、服用NSAIDs多潘立酮〔嗎丁啉〕或莫沙比利可消退或削減膽汁反流米索前列醇可減輕NSAID對胃黏膜的損害。2胃黏膜外表有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修復更等——胃黏膜保護因子〔胃黏膜防范屏障〕——防止慢性胃炎的發(fā)生對象——有胃粘膜糜爛、出血或病癥明顯者藥物——膠體鉍鋁碳酸鎂〔常常在廣告中看到的斯達舒〕硫糖鋁3

2、兩點留意：不是Hp陽性的慢性胃炎都需要除菌〔由于除菌治療一個療程500~1000元會增加經(jīng)素的耐藥等〕4肯定都聽說過‘三九胃泰’，它是我們南方醫(yī)院消化