公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施分析-成本管理論文

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公立醫(yī)院成本管理是指對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金的花費(fèi)等內(nèi)容和行為進(jìn)行的管理。成本管理在提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力、有效配置資源、對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督、提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面發(fā)揮著不可替代的作用。因此，必須重視成本管理工作，把它放在公立醫(yī)院管理工作的重要位置。但是，目前公立醫(yī)院的成本管理中還存在許多問(wèn)題需解決。本文旨在對(duì)目前公立醫(yī)院在成本管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施進(jìn)行研究。

一、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)存在的兩種片面的觀點(diǎn)

一種是認(rèn)為公立醫(yī)院是營(yíng)利性的組織，應(yīng)最大限度地提高公立醫(yī)院的營(yíng)利水平，成本管理的目標(biāo)是低成本、高收益的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。另一種是認(rèn)為公立醫(yī)院是公益性組織，應(yīng)追求社會(huì)效益最大化，應(yīng)利用有限資源為社會(huì)提供更多的福利產(chǎn)品，不應(yīng)考慮醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)效益。以上兩種觀點(diǎn)都存在片面、偏激的地方，將公立醫(yī)院的營(yíng)利性和所承擔(dān)的社會(huì)效益割裂，是公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)定位的偏離的主要原因。

（二）人力資源管理存在追求高學(xué)歷的誤區(qū)

公立醫(yī)院是人才密集的地方，醫(yī)療崗位對(duì)人的能力和技術(shù)水平要求高，普遍要求高學(xué)歷。但醫(yī)院的許多崗位并不需要過(guò)高的學(xué)歷，比如護(hù)理、醫(yī)技、后勤甚至某些行政崗位。但現(xiàn)實(shí)是：事業(yè)單位招考普遍要求高學(xué)歷，造成了人力資源的浪費(fèi)和人力成本的偏高和人浮于事的現(xiàn)象。

（三）公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不夠合理，負(fù)債過(guò)高

許多公立醫(yī)院為擴(kuò)大規(guī)模，舉債經(jīng)營(yíng)，造成了公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率普遍偏高，資本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的不夠合理，銀行貸款是重要的籌資手段。盡管醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表并不樂(lè)觀，但由醫(yī)院每天都有大量的現(xiàn)金流，往往不需主動(dòng)申請(qǐng)貸款，銀行往往主動(dòng)為醫(yī)院提供貸款。許多醫(yī)院形成了還了舊貸借新貸，借了新貸還舊貸的模式，年復(fù)一年，形成了醫(yī)院的長(zhǎng)期負(fù)債。這在一定程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)。

（四）公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院一直存在資源浪費(fèi)和人民群眾就醫(yī)困難的矛盾。成本核算存在的主要問(wèn)題是成本記錄比較簡(jiǎn)單，只是記錄和反映已發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。成本核算比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的歸集和合理的分?jǐn)偅挥械牟块T(mén)的開(kāi)支沒(méi)有納入成本核算，有的只是核算而核算，沒(méi)有將成本與醫(yī)院的成本管理、績(jī)效考核等控制體系聯(lián)系起來(lái)；核算分析不夠完善、缺乏事后的監(jiān)督等。

（五）公立醫(yī)院在成本的內(nèi)部控制方面缺乏有效的監(jiān)督

大多數(shù)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)和決策層是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的多，普遍缺乏財(cái)務(wù)管理知識(shí)，在決策時(shí)主要考慮設(shè)備的高、精、尖，技術(shù)上的領(lǐng)先性，很少考慮成本。許多公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，對(duì)內(nèi)部控制重視不夠，缺乏有效的監(jiān)督。很少進(jìn)行成本管理的內(nèi)部審計(jì)，有的醫(yī)院甚至沒(méi)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員。

二、公立醫(yī)院成本管理中存在問(wèn)題的改進(jìn)措施分析

（一）明確定位公立醫(yī)院成本管理的目標(biāo)

公立醫(yī)院是承擔(dān)一定社會(huì)福利責(zé)任的公益性事業(yè)單位，通過(guò)進(jìn)行合理的經(jīng)營(yíng)，讓人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院不應(yīng)該以單純的營(yíng)利為目的，但在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、注重社會(huì)效益的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，尤其是成本管理，以最少的消耗向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在新的醫(yī)療體制改革的條件下，公立醫(yī)院應(yīng)確定成本管理的目標(biāo)，就是將有限的資源進(jìn)行科學(xué)的管理，通過(guò)合理的分配，為社會(huì)提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，追求醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一是成本管理的最終目標(biāo)。

（二）重視人力成本的管理

醫(yī)院要對(duì)整個(gè)情況進(jìn)行調(diào)查，從實(shí)際需求出發(fā)，重視人員的素質(zhì)和能力，在數(shù)量和質(zhì)量方面嚴(yán)格按崗位要求配備人員。人力成本是醫(yī)院成本的重要內(nèi)容，要充分發(fā)揮人力的作用。人力成本并不是越低越好，應(yīng)該根據(jù)崗位需求配備合適的人力，不能一味的追求高學(xué)歷、高層次、高人力成本。通過(guò)進(jìn)行合理的人員設(shè)置，避免人浮于事，既能充分發(fā)揮人力的能動(dòng)作用，又能控制好人力成本。

（三）改善醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)行成本

改善資本結(jié)構(gòu)，提高資金的利用效益，降低資本成本和運(yùn)營(yíng)成本。從成本管理的角度來(lái)看，大大降低投資的風(fēng)險(xiǎn)而且可達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。醫(yī)療項(xiàng)目的長(zhǎng)期投資、購(gòu)置大型尖端醫(yī)療設(shè)備，在公立醫(yī)院自身財(cái)力有限、政府投資有限的情況下，醫(yī)院可以充分運(yùn)用社會(huì)投資來(lái)解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的資金問(wèn)題。通過(guò)多元化的籌資渠道，將資金投入到收益率較高的項(xiàng)目上，提高資金使用率，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，從而優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，并能降低資金的使用成本。改善資本機(jī)構(gòu)，對(duì)資金進(jìn)行成本管理其實(shí)是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、控制資本成本，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本的重要舉措。

（四）強(qiáng)化成本核算，建立成本管理體系

成本核算是進(jìn)行成本管理的基礎(chǔ)。目前，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有做到有效而全面的成本核算和控制。積極推行全成本核算，完善成本核算體系是降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的必然要求。因此，應(yīng)通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本分析、成本核算、成本控制等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全面成本核算。完善成本管理體系，還需加強(qiáng)績(jī)效考核中成本管理的力度，不管何種理念的績(jī)效考核方式必須考慮成本，將成本核算的指標(biāo)與醫(yī)院?jiǎn)T工的崗位職責(zé)和績(jī)效考核聯(lián)系起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)員工進(jìn)行成本核算的意識(shí)、控制成本的積極性。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，加強(qiáng)成本監(jiān)督

加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)要建立相互制約、相互監(jiān)督的內(nèi)部牽制制度。在成本管理體系的內(nèi)控監(jiān)督中，要重視資金支出的內(nèi)控監(jiān)督。在所有支出性的活動(dòng)中，要有相應(yīng)的制度、流程，保證支出的合理、合法和效益性。要建立、健全內(nèi)部審計(jì)制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的監(jiān)督作用，盡可能避免經(jīng)濟(jì)損失。只有強(qiáng)化內(nèi)部控制，建立完善的內(nèi)控體系，才能有效地進(jìn)行成本監(jiān)督。

（六）注重全員培訓(xùn)，提高成本管理者的意識(shí)和素質(zhì)

全員、全過(guò)程進(jìn)行成本管理是醫(yī)院成本管理的基本思想之一，它要求醫(yī)院必對(duì)全員進(jìn)行成本管理的教育，增強(qiáng)成本管理的意識(shí)，，學(xué)習(xí)成本管理的理念和先進(jìn)的成本管理方法，提高成本管理者的意識(shí)和素質(zhì)，為醫(yī)院大力推進(jìn)成本管理奠定思想基礎(chǔ)。進(jìn)程成本培訓(xùn)，可以分層次進(jìn)行，對(duì)不同層次的管理者培訓(xùn)不同層次的內(nèi)容。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層要重點(diǎn)培訓(xùn)成本管理理念和先進(jìn)的成本管理方法；對(duì)執(zhí)行層重點(diǎn)培訓(xùn)成本管理的制度、流程等。在廣泛培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的各級(jí)管理層了解和熟悉本單位、本部門(mén)的成本管理現(xiàn)狀，提出認(rèn)為比較完善的、適合自己部門(mén)、科室發(fā)展的成本管理體系建議。然后，醫(yī)院的職能部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，綜合各部門(mén)的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理方法和理念，從而可以為醫(yī)院建立和推行建立本單位的成本管理體系提供有效的思想保證。

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的改革中還存在許多問(wèn)題，其中成本管理是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不進(jìn)行有效的管理和監(jiān)督，它阻礙著公立醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的提高，醫(yī)療改革的成效必