社會(huì)資本角度下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建,醫(yī)患關(guān)系論文

社會(huì)資本角度下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建,醫(yī)患關(guān)系論文醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最關(guān)鍵的部分，和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的前提條件。2007年，首都醫(yī)科大學(xué)對(duì)全國(guó)10城市醫(yī)患關(guān)系典型調(diào)查顯示:醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在狀況很好或較好、一般、不好或很不好的比例分別為36.4%、42.9%和20.7%.[1]由此可見(jiàn)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系和諧是主流，不和諧是支流，但對(duì)正常的醫(yī)療秩序產(chǎn)生了負(fù)面影響。社會(huì)資本為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了強(qiáng)大的社會(huì)支撐。本文從社會(huì)資本角度分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)在狀況及產(chǎn)生原因，發(fā)現(xiàn)我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)資本存在的問(wèn)題與醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而討論通過(guò)提高社會(huì)資本存量來(lái)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可能途徑。一、社會(huì)資本的界定社會(huì)資本概念首先由法國(guó)社會(huì)學(xué)家皮埃爾布迪厄于1980年正式提出，之后科爾曼、波茨、帕特南、福山等對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行了一系列闡述。有的學(xué)者以為[2]，社會(huì)資本為給定人群的聯(lián)絡(luò)程度和社會(huì)關(guān)系的質(zhì)和量，它是存在于社會(huì)構(gòu)造中的社會(huì)規(guī)范、社會(huì)文化、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)凝聚力、社會(huì)傾向性、和社會(huì)價(jià)值觀(guān)等，它能夠支配和調(diào)整人們的行為，以更好地到達(dá)所期望的目的，并能通過(guò)影響某個(gè)社會(huì)群體在社會(huì)交往中互相作用的數(shù)量和質(zhì)量，來(lái)影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。帕特南定義社會(huì)資本為社會(huì)組織的某種特征，例如信任、規(guī)范和公民介入網(wǎng)絡(luò)，它們能夠通過(guò)促進(jìn)合作行動(dòng)而提高社會(huì)效率.衛(wèi)生系統(tǒng)的專(zhuān)家以為[3],社會(huì)資本主要衡量社區(qū)成員間的社會(huì)凝聚力、互相信任、行為準(zhǔn)則、互惠和團(tuán)結(jié)程度。通過(guò)文獻(xiàn)梳理得出社會(huì)資本的主要內(nèi)容，即公民介入網(wǎng)絡(luò)、信任、互惠規(guī)范，它作為一種區(qū)別于物質(zhì)資本、人力資本的存在于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造中的個(gè)人資源，能夠?yàn)榻M織內(nèi)的個(gè)體提供便利。在衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)研究證明[4],高社會(huì)資本存量有利于更新醫(yī)學(xué)觀(guān)念，存進(jìn)醫(yī)學(xué)形式轉(zhuǎn)變；有利于為有關(guān)衛(wèi)生政策及衛(wèi)生措施提供理論根據(jù)或解釋?zhuān)焕谕貙捫l(wèi)生保健資源的利用范圍，社會(huì)資本水平較的地區(qū)人們的健康水平普遍較高，進(jìn)而為社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展引入社會(huì)資本理論提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。二、社會(huì)資本角度下，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在狀況成因討論1.社會(huì)資本與醫(yī)患關(guān)系的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是因健康需求而構(gòu)成的、以醫(yī)者為主體的人群與以患者為主體的人群構(gòu)成的一種特定的社會(huì)關(guān)系。[5]和諧醫(yī)患關(guān)系建立在對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上，而社會(huì)資本中信任、規(guī)范、和公民介入網(wǎng)絡(luò)這些內(nèi)容是醫(yī)患雙方互相尊重，為共同的目的互信合作的前提，由此可見(jiàn)高存量的社會(huì)資本是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)和必備條件：〔1〕醫(yī)患關(guān)系首先就是一種道德關(guān)系，病人相信醫(yī)生，將自個(gè)的生命健康和生命托付給醫(yī)生，醫(yī)生則以治病救人為自個(gè)的職業(yè)責(zé)任，醫(yī)患關(guān)系是一種基于互相信任而構(gòu)成的充滿(mǎn)純潔情感的關(guān)系[6].醫(yī)患和諧的基礎(chǔ)是醫(yī)患雙方互相信任為共同的健康目的努力，而互不信任是醫(yī)患關(guān)系緊張的誘因。社會(huì)資本能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的認(rèn)同感，使醫(yī)患雙方為共同的治療目的而努力，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供信任合作，這是由于信任是社會(huì)資本不可缺少的組成部分。社會(huì)資本為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供的信任主要具體表現(xiàn)出為醫(yī)患雙方在診療經(jīng)過(guò)中基于共同的診療目的〔拯救患方的生命、恢復(fù)其健康〕而表現(xiàn)出的誠(chéng)信、認(rèn)同與合作[7].因而，一定的信任社會(huì)資本是醫(yī)患之間良性互動(dòng)與合作的前提，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?！?〕和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建需要秩序和規(guī)范的來(lái)約束醫(yī)患雙方的某些非理性行為，使雙方在一種有序狀態(tài)下為健康這一目的互相支持合作。社會(huì)資本恰好就能夠?yàn)楹椭C醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供良好的規(guī)范、制度以及秩序。醫(yī)患糾紛的本質(zhì)，往往是由醫(yī)患雙方對(duì)相互的權(quán)利義務(wù)怎樣公平分配和法律責(zé)任怎樣公平負(fù)擔(dān)存在爭(zhēng)議所致[8],這些爭(zhēng)議會(huì)將醫(yī)患雙方依靠本身修養(yǎng)所建立的有序狀態(tài)毀壞而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。由此可見(jiàn)，在整個(gè)社會(huì)層面構(gòu)建構(gòu)造完好、層次清楚明晰的規(guī)章制度來(lái)保障社會(huì)的有序狀態(tài)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提。社會(huì)資本是在有效的網(wǎng)絡(luò)支持下建立起來(lái)的，它能夠促進(jìn)制度保障下的社會(huì)秩序的自然生成，能夠約束和調(diào)節(jié)社會(huì)成員的行為，促進(jìn)社會(huì)信任合作。因而，沒(méi)有規(guī)范的社會(huì)資本就不會(huì)有穩(wěn)定的社會(huì)秩序、正常的人際關(guān)系，這就意味著建立在信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系愈加難以構(gòu)成?！?〕社會(huì)資本是存在于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造中的個(gè)人資源，能夠?yàn)榻M織中的個(gè)體提供便利，這種便利的產(chǎn)生有賴(lài)于個(gè)人對(duì)整個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的介入、利用。和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須從單純醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)介入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)部門(mén)以及全體公民的的共同行動(dòng)。社會(huì)介入網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)資本里表現(xiàn)為社會(huì)行動(dòng)者之間的各種關(guān)系，這些關(guān)系蘊(yùn)含著可轉(zhuǎn)移的資源，詳細(xì)包括權(quán)威關(guān)系、信任關(guān)系、規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)、多功能的組織、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)規(guī)范、社會(huì)信任、社會(huì)凝聚力、社會(huì)介入等方面[2].當(dāng)前，社會(huì)只要充分利用這些可轉(zhuǎn)移資源建立廣泛的醫(yī)事社會(huì)介入制度，并在這里基礎(chǔ)上構(gòu)成制度化的介入渠道、健全的介入機(jī)制以及有序的介入格局，才能化解層出不窮的醫(yī)療糾紛構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。由此可見(jiàn)，沒(méi)有健全的網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本，就難以構(gòu)成制度化的醫(yī)事社會(huì)介入機(jī)制和嚴(yán)密有序的醫(yī)事社會(huì)介入網(wǎng)絡(luò)，整個(gè)社會(huì)就處在一種離散狀態(tài)，和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建就好像紙上談兵。2.當(dāng)前我們國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)資本現(xiàn)在狀況及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響〔1〕誠(chéng)信精神陷落，信任社會(huì)資本的缺失醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，其原因是多方面的，但醫(yī)患雙方信任的缺失是關(guān)鍵因素。在衛(wèi)生領(lǐng)域信任社會(huì)資本的缺失主要表如今醫(yī)患雙方互不信任，尤其是患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的不信任。2006年南京醫(yī)科大學(xué)歷時(shí)4個(gè)月完成的醫(yī)患關(guān)系暨醫(yī)德現(xiàn)在狀況調(diào)研表示清楚，醫(yī)患之間互相信任的比例只要25.96%,互不信任則高達(dá)74.04%[9].再者，在醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)過(guò)中，患者處于弱勢(shì)地位，糾紛解決途徑有限、訴求得不到及時(shí)知足，因此其對(duì)當(dāng)前的糾紛解決機(jī)制極不信任，由于不信任在糾紛經(jīng)過(guò)中患者多傾向于采取個(gè)人方式去解決矛盾，這經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生?？梢?jiàn)，信任社會(huì)資本是醫(yī)患互信和諧的最重要基石，如不能重建信任，醫(yī)患和諧只能是空談。〔2〕法制不健全，規(guī)范社會(huì)資本缺失法律是社會(huì)規(guī)范中最權(quán)威、最有效的部分，法治是實(shí)現(xiàn)和諧的重要手段。醫(yī)患關(guān)系在本質(zhì)上是一種法律關(guān)系，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系時(shí)必須做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)。我們國(guó)家衛(wèi)生法治有較大局限：第一，立法滯后，缺少權(quán)威、系統(tǒng)的衛(wèi)生法律法規(guī)。當(dāng)前我們國(guó)家調(diào)整醫(yī)患關(guān)系缺少整體性、系統(tǒng)性，未全面規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)以及糾紛的預(yù)防、解決機(jī)制。在實(shí)踐中很多醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題找不到法律根據(jù)，無(wú)法做到有法可依。第二，執(zhí)法不統(tǒng)一，司法窘境多。由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)適應(yīng)法律不當(dāng)問(wèn)題，有些問(wèn)題無(wú)法通過(guò)明確的法律條款或司法解釋來(lái)處理。第三，法律意識(shí)冷淡，守法困惑。社會(huì)的法治環(huán)境有待提高，公民法律觀(guān)念不強(qiáng)，運(yùn)用法律解決糾紛意識(shí)淡薄，在消弱自我保衛(wèi)能力的同時(shí)容易出現(xiàn)輕視法律、對(duì)抗法律現(xiàn)象，當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是其最顯著的表現(xiàn)。因而健全衛(wèi)生法律法規(guī)，加強(qiáng)普法宣傳來(lái)完善整個(gè)社會(huì)的法治環(huán)境是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必經(jīng)之路。〔3〕社會(huì)介入意識(shí)不強(qiáng)、介入機(jī)制不健全，介入網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本缺失醫(yī)患和諧僅靠醫(yī)患雙方和衛(wèi)生部門(mén)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，它必須在社會(huì)共同介入下才能實(shí)現(xiàn)。社會(huì)介入網(wǎng)絡(luò)越嚴(yán)密，社會(huì)凝聚力就越強(qiáng)，社會(huì)信任合作程度就越高。當(dāng)前我們國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域介入網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本的缺失非常不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。首先，投入機(jī)制、醫(yī)療保障制度的不健全是醫(yī)患關(guān)系緊張的體制性因素，只要加大有效投資力度、建立多層次的醫(yī)療保障制度才能從根本源頭是緩解醫(yī)患關(guān)系。其次，患者及家屬介入醫(yī)事活動(dòng)缺乏制度性支持以及醫(yī)療糾紛解決介入機(jī)制不健全。醫(yī)患之間的有效溝通是醫(yī)療技術(shù)水平得以最大化發(fā)揮和醫(yī)療糾紛得以公平解決的重要前提，而介入合作則是實(shí)現(xiàn)有效溝通的重要手段。因而，我們國(guó)家必須提高各方面的介入意識(shí)，設(shè)計(jì)一套完善、便捷、有效地醫(yī)事介入制度和醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，構(gòu)成互信合作的氣氛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。三、提高社會(huì)資本存量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系1.多方合作重建醫(yī)患雙方的誠(chéng)信關(guān)系，提升信任社會(huì)資本存量信任合作是醫(yī)患和諧的根本前提，重建醫(yī)患之間的誠(chéng)信關(guān)系以及其對(duì)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。當(dāng)前我們國(guó)家信任危機(jī)的根本源頭之一就是缺乏制度支撐，完善的制度能夠提升行為及后果的可預(yù)見(jiàn)性，在起到約束作用的同時(shí)鼓勵(lì)更多信任出現(xiàn)，這一效果在醫(yī)患關(guān)系中更是作用重大。醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于優(yōu)勢(shì)地位，故和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)方。醫(yī)方要加強(qiáng)本身制度建設(shè)及內(nèi)部管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，尤其是要保持其公益性質(zhì)、堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，只要醫(yī)方通過(guò)完善運(yùn)行機(jī)制及管理制度向患方展示和諧互信的誠(chéng)意才能使患方放下成見(jiàn)。再者，必須建立可信任的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，通過(guò)一系列制度設(shè)計(jì)，詳細(xì)如醫(yī)療事故鑒定制度、醫(yī)療糾紛訴訟制度以及醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制，以此來(lái)保障醫(yī)療糾紛從鑒定到最終解決都能符合法律程序，增進(jìn)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的公正性、合理性和高效性，進(jìn)而使醫(yī)患雙方能夠依靠法律、制度順利解決糾紛，防止沖突升級(jí)和醫(yī)療暴力發(fā)生。2.加強(qiáng)醫(yī)事衛(wèi)生法治建設(shè)，重視普法宣傳教育，提升規(guī)范社會(huì)資本存量社會(huì)法治水平的提高是規(guī)范社會(huì)資本存量提升的最重要表現(xiàn)，加強(qiáng)醫(yī)事衛(wèi)生法治建設(shè)是培育醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范社會(huì)資本的必然選擇。首先，應(yīng)完善衛(wèi)生法律體系，嚴(yán)肅、慎重地著手衛(wèi)生法律法規(guī)的廢、改、立工作，構(gòu)成一部健全的包括醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療事故鑒定處理、醫(yī)療糾紛解決的法律法規(guī)體系來(lái)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療糾紛。其次，加強(qiáng)法治宣傳，提高全社會(huì)的法律意識(shí)。在醫(yī)療系統(tǒng)及部門(mén)工作人員中開(kāi)展法治培訓(xùn)活動(dòng)，使其樹(shù)立依法行醫(yī)、依法行政觀(guān)念，規(guī)范醫(yī)療行為和執(zhí)法行為，同時(shí)積極開(kāi)展法律進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)等活動(dòng)，以此來(lái)提高社會(huì)公共衛(wèi)生法律意識(shí)，使其自覺(jué)遵守法律法規(guī)，依法維護(hù)本身健康權(quán)益。衛(wèi)生法治健全、社會(huì)法治意識(shí)提高是醫(yī)患雙方依法處理醫(yī)療糾紛，重建信任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要保障。3.提高全社會(huì)介入意識(shí)，完善醫(yī)事社會(huì)介入機(jī)制，提升介入網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本廣泛的社會(huì)介入是醫(yī)患有效溝通、良性互動(dòng)的前提，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。首先，完善投入機(jī)制、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障機(jī)制來(lái)緩解看病貴、看病難問(wèn)題是提高醫(yī)療質(zhì)量、緩和醫(yī)患關(guān)系的必要條件，因而要使財(cái)政、社保各部門(mén)積極介入到醫(yī)療衛(wèi)生改革中來(lái)，為更好的推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奉獻(xiàn)氣力。其次，發(fā)展醫(yī)事中介組織，引導(dǎo)媒體正確介入。中介組織的健康發(fā)展能夠構(gòu)筑社會(huì)介入網(wǎng)絡(luò)，是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)資本存量得以提升的土壤和基石。在各部門(mén)的有效監(jiān)督下大力發(fā)展醫(yī)事中介組織，充分發(fā)揮其積極作用有利于解決矛盾、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。媒體的監(jiān)督氣力無(wú)比強(qiáng)大，但對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一把雙刃劍，因而必須引導(dǎo)媒體發(fā)揮客觀(guān)監(jiān)督作用、有效地介入到醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建經(jīng)過(guò)中。最后，要明確醫(yī)事社會(huì)介入主體、完善介入機(jī)制，構(gòu)成多元化的介入格局和嚴(yán)密的介入網(wǎng)絡(luò)，并且在主體明確情況下建立有效地整合機(jī)制是至關(guān)重要的。在醫(yī)療活動(dòng)中重視醫(yī)患雙方平等的法律地位，使其積極有效介入醫(yī)療活動(dòng)，并且在監(jiān)督下鼓勵(lì)中介組織、新聞媒體的介入，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通、增進(jìn)相互信任提供良好的平臺(tái)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]呂兆豐,王曉燕,張建.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在狀況分析研究--全國(guó)十城市典型調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12〔12〕：25-31.[2]曹燕，汪小勤。從社會(huì)資本理論考慮我們國(guó)家居民的健康貧困問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2007,20〔12〕：1-3.[3]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.衛(wèi)生改革專(zhuān)題調(diào)查研究[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004,12.[4]盧祖洵.社會(huì)資本及