《抗菌藥物用藥問題研究》5800字

抗菌藥物臨床用藥問題及保障措施目錄TOC\o"1-2"\h\u13671抗菌藥物臨床應用管理及體會 120237前言 11471一、抗菌藥物應用不合理現(xiàn)狀 214954（一）用藥與病癥不符 210008（二）用藥方法不得當 316946（三）用藥途徑不合理 32533二、抗菌藥物臨床用藥不合理的危害 329300（一）菌群失調，嚴重時引發(fā)二重感染 36594（二）病菌對抗菌藥物產生耐藥性，耐藥菌增加 324855（三）毒副作用增加 429382（四）資源浪費嚴重 426725三、臨床如何合理應用抗菌藥物 48825（一）盡早明確疾病的診斷，擇優(yōu)選擇抗菌藥物 44757（二）劑量要足，療程要夠 522948（三）聯(lián)合用藥，嚴格指征聯(lián)合 59983（四）因人而異，合理用藥 623876四、抗菌藥物合理應用的保障措施 63493（一）深化醫(yī)療體制 614437（二）創(chuàng)新抗菌藥物應用制度 69257（三）完善抗菌藥物合理應用體系 732195總結 714197參考文獻 7摘要：抗菌藥物指的是具有殺細菌或抑制細菌活性的藥物，抗菌藥物的出現(xiàn)對臨床控制各種細菌感染和降低死亡率發(fā)揮了重要作用。在現(xiàn)代，抗菌藥物的家族正在迅速擴張，新生產的抗菌藥物持續(xù)出現(xiàn)，提供了臨床新品種，具有良好的治療效果和很少的不良反應，其應用非常普遍。雖然抗菌藥物對人類健康做出了重大貢獻，但廣泛使用，特別是濫用也導致了許多新的治療問題，如毒反應、過敏反應、雙重感染和細菌耐藥性。因此，臨床合理使用現(xiàn)有的抗菌藥物和防止濫用至關重要。本文介紹了我國抗菌藥物臨床濫用的表現(xiàn)和危害，并提出自己的管理體會，希望為我國抗菌藥物濫用問題的整治提供一點學術參考。關鍵詞：抗菌藥；現(xiàn)狀；解決對策前言近年來，由于抗菌藥物治療被廣泛應用，再加上我國人口密度大，導致抗菌藥物治療后患者不良反應發(fā)生情況逐漸增加，如毒性反應、過敏反應以及副作用等，嚴重影響患者生命質量。因此，加強用藥管理在臨床合理用藥中具有關鍵作用?？咕幬镏委熓侵委熂膊〉氖侄沃?，無論是輕微的咳嗽、發(fā)燒、發(fā)炎、感冒，還是手術后患者后期治療都需要抗菌藥物的輔助。隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的品種也越來越多，而濫用抗菌藥物，不僅不能治療疾病，還會破壞身體里的菌群平衡，產生耐藥性，嚴重者對心肺腎等重要器官造成傷害[1]。一些常見的、絕對的致病性耐藥菌株也在逐年增加。使用越來越亂，療效越來越差。長期濫用抗菌藥物和濫用抗菌藥物導致細菌耐藥性日益嚴重和廣泛。廣譜抗菌藥物的濫用破壞了人體的微生物平衡。它會殺死對人體有益的共生菌，造成菌群失調和機會性感染，并加重病情的嚴重性和復雜性，給臨床治療造成了很大的困難。國家衛(wèi)計委于2017年頒布了《抗菌藥物分級管理實施細則》，要求將抗菌藥物分為三個級別，包括：特殊使用級、限制使用級以及非限制使用級。其中特殊使用級為抗菌藥物的最后一道防線，用于對抗多重耐藥菌感染，在常規(guī)廣譜抗菌藥療效不佳的嚴重感染性疾病治療中，發(fā)揮著重要的作用，臨床也不斷加強特殊使用類抗菌藥物的應用分析與管理，以確?？咕幬镌谂R床的合理使用。因此必須加強對頭孢類抗菌藥物的臨床合理應用研究。一、抗菌藥物應用不合理現(xiàn)狀根據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)在中國不同地區(qū)的抗菌藥物檢測報告，使用抗菌藥物的患者比例為80.0%，包括廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用>2種抗菌藥物的比例為58.0%。與國際水平相比，它高出了30.0%?？辜毦幬锸俏覈t(yī)院使用的大多數(shù)藥物，因此其使用率和成本非常高。在40家公立醫(yī)院的藥物調查中，100種常用藥物，其中23種是抗菌藥物，使用率為70.0%?？咕幬锏臑E用主要反映在以下方面:（一）用藥與病癥不符醫(yī)生對合理使用抗菌藥物物缺乏了解，對其使用所造成的傷害知之甚少，只根據(jù)個人經(jīng)驗使用藥物，不考慮藥物敏感性測試。在藥物基礎不足的情況下，將過多選擇廣泛譜抗菌藥物，并使用抗菌藥物物預防或治療非微生物感染或對病原體無效的抗菌藥物物。在無菌手術中，必須同時使用非常劑量的抗菌藥物，以防止預防中國兩用藥。根據(jù)違反職業(yè)道德的醫(yī)生的指示，藥品的選擇并不取決于有效和廉價的指導，但在廣泛的情況下，數(shù)量主要是針對病人、選擇貴昂貴的藥品和進口抗菌藥。（二）用藥方法不得當抗菌藥物的聯(lián)用藥物，藥物更換頻率過快，抗細菌藥物的不合理劑量，不合理的治療時間等，對兒童使用的12歲以下的喹諾酮類藥藥物，以及老年人常見的治療方法，如大量的滴注青霉素。然而，在治療不令人滿意的情況下，出現(xiàn)了消極反應，仍然堅持使用藥物來通過增加劑量和延長治療時間實現(xiàn)治愈的目的。可以指出，抗菌藥物和合成細菌藥物的劑量和治療時間必須以“最小劑量和最短治療路線”的原則為基礎。（三）用藥途徑不合理沒有意識到吸收和在體內分配藥物的重要性，認為靜脈注射比口服藥物更好，并認為抗菌藥物、抗炎藥和低熱量藥物是正確的治療方法。藥品的選擇不取決于既有效又便宜的原則，而是優(yōu)先考慮昂貴的新藥和進口藥品;它并不取決于良好效力、小副作用的原則，也不取決于選擇最有效的有限譜抗微生物藥物作為第一種選擇的合理價格，而是把重點放在不同光譜抗菌藥物，甚至聯(lián)用。二、抗菌藥物臨床用藥不合理的危害（一）菌群失調，嚴重時引發(fā)二重感染在極端情況下，使用光譜抗菌藥物和抗合成細菌藥物可以抑制致病性微生物，但也會妨礙人體微生物的自然生長和繁殖。它破壞了微生物生態(tài)系統(tǒng)中的群或群落之間的關系，破壞了微生物平衡，破壞菌群的平衡，造成雙重感染，使患者長期無法愈合，并再次出現(xiàn)新疾病，這是一個重要的原因。（二）病菌對抗菌藥物產生耐藥性，耐藥菌增加抗菌藥物的過度使用增加了細菌耐藥性。病原體細菌對各種抗菌藥物的抗藥性現(xiàn)象十分普遍，增加了一些重病患者的風險。這種情況對兒童來說特別危險，證明抗藥性已經(jīng)危及人類健康，主要傳染病的時代很可能再次出現(xiàn)。目前，耐藥細菌逐年增加。由于廣泛使用青霉素G、紅霉素，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例從1995年的約5%增加到2020年的約38%，而對大環(huán)內酯類耐藥的耐藥性則高達70%;在20多年前，我們只有臨床使用使用過氟喳諾酮類藥，但耐藥性率迅速上升，達到60%-70%。其中細菌對利復星的耐藥性抵達56%以上,排名世界第一。如果它不引起很大的關注，那么我們一些地區(qū)就可能面臨“后抗菌藥物時代”的困境，而無抗菌藥物可選用的困境。（三）毒副作用增加不合理地使用抗菌藥物將不可避免地降低藥物的效力，從而延誤疾病的治療，導致治療失敗，并增加由藥物引起的疾病，從而對患者造成傷害。藥物使用使越多，負面反應的可能性就越大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)在發(fā)展中國家開展的一項調查，住院病人中抗菌藥物的不良反應為10%至20%。目前，我國每年有20萬人死于有害藥物反應，其中40%死于使用抗菌藥物。在我國近2000萬聽力受損者中，幾乎一半是由于藥物導致的抗菌藥物的不合理使用。根據(jù)國家藥物不良反應監(jiān)測中心的統(tǒng)計，在已監(jiān)測的病例報告中，抗菌藥物的不良反應的數(shù)量接近于中國傳統(tǒng)和西方醫(yī)學不良反應病例報告總數(shù)的一半，其數(shù)量和嚴重程度在所有藥物中排名第一。（四）資源浪費嚴重非理性地使用抗菌藥物直接導致醫(yī)療費用增加，社會醫(yī)療資源的嚴重浪費，加重了病人和社會的經(jīng)濟負擔。單是不合理地使用第三代頭抱菌素，每年就浪費了我國7億元的衛(wèi)生資源。三、臨床如何合理應用抗菌藥物使用抗菌藥物的應用必須以正確的理論為指導，因為任何孤立、固定和單方面的觀點都是錯誤的。為了擺脫各種誤解以及正確和合理地使用抗菌藥物，關鍵問題是合理的選擇。（一）盡早明確疾病的診斷，擇優(yōu)選擇抗菌藥物如何合理使用抗菌藥物需要對藥理學和微生物學的詳細知識，特別是抗菌藥物在藥物知識中的作用機制。在抗菌藥的作用機制方面，根據(jù)抗菌藥在細菌結構和功能上發(fā)揮作用的各種聯(lián)系，可分為四類:(1)防止細菌細胞壁的合成；(2)影響細胞膜的滲透性；(3)防止蛋白質合成；(4)防止核酸代謝。第二，盡快確認確診的最有效方法取決于細菌學診斷。充足條件的醫(yī)院必須將細菌的分離涂片、培養(yǎng)檢査結果，通過藥物敏感性測試，使用抗菌藥的抗菌譜以及選擇最好的抗菌藥結合起來。例如，上呼吸道感染引起的扁桃體感染引起的扁桃腺炎，需要使用青霉素或紅霉素、羥氨節(jié)青霉素等；對于由下呼吸道感染引起的肺炎，病原體主要是肺炎球菌，而青霉素對其敏感性高，則必須作為第一種選擇;如果是葡萄球菌感染，應使用耐青霉素酶的B-內酰胺類抗菌藥物。（二）劑量要足，療程要夠在明確疾病診斷和選擇最好的抗菌藥物之后，劑量必須足夠，治療過程必須充分。例如，磺胺甲噁呼屬磺胺類藥物是一種用于前體藥物的慢性藥物，而對磺胺甲噁呼屬磺胺類藥物敏感的細菌則需要葉酸來參與生長和繁殖過程，而且只能在環(huán)境中使用氨基苯甲酸（PABA）和二氫蝶I?在二氫葉酸合成酶催化下合成以供細菌生長之用,但不能使用葉酸在周邊環(huán)境。類似于合成PABA，這種結構可以通過競爭方式排出PABA，并防止細菌使用PABP來合成葉酸。與此同時，磺胺類藥物具有為二氫葉酸合成酶的競爭力的抑制劑，僅具有抗菌作用。感染痊愈主要取決于宿主的防御機制。如果治療路徑不夠，它不會產生所需的效果。對于與青霉素和頭抱等抑制細胞壁合成的藥物，必須以足夠的劑量迅速進入人體，以便在短時間內形成高濃度并產生致命的細菌效應。如果劑量足、療程夠，治療效果不僅會很好，而且還會促進抗藥性的發(fā)展。只有足夠的劑量和足夠的治療周期才能防止細菌耐藥性或重新感染。（三）聯(lián)合用藥，嚴格指征聯(lián)合使用抗菌藥物對患者有益也有害。藥物之間往往有相互作用，這可能增加或降低藥物的特性，也可能增加毒性并引起不同的反作用。隨著抗菌藥物的廣泛使用，越來越多的復合藥物被使用。為了改善感染控制，改善治療效果，減少毒性或延緩耐藥性的出現(xiàn)，共同使用抗菌藥物是必要和合理的。第一目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高抗菌藥物的效力;例如，磺胺藥與TMP可以阻止細菌葉酸的新陳代謝，加強抗菌藥物的作用，擴大抗菌藥物的范圍;共同使用青霉素類和氨基糖首，青霉素妨礙細菌細胞壁的合成，而且青霉素很容易進入細胞并產生影響，從而擴大了抗菌藥物的范圍；內酰胺酶抑制劑與內酰胺類合用可以有效治療由乳糖桿菌引起的感染。其次是藥物耐藥性的延遲或限制。如抗結核治療，聯(lián)合效應可以大大減少耐藥結核病桿菌的生產。第三，混合感染不能作細菌學診斷時，藥物的結合可能會擴大抗菌藥物的范圍。在結合藥物時準確了解抗菌藥物的指標:(1)單一抗菌藥物無法控制的感染;(2)單一抗菌藥物無法控制的嚴重感染;(3)混合感染，如肺部感染和腹腔穿孔所致的腹膜炎、創(chuàng)傷感染；(4)需要長期藥物，可能會產生耐藥細菌，如結核病、尿道炎等;(5)有雙重感染的人;(6)藥物的不能滲透到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。特別是，在同時使用抗菌藥物藥物時，必須注意藥物的毒性和兼容性。例如鏈霉素不能與慶大霉素、卡拉霉素一起使用，因為這三種藥物都是抗青霉素的抗菌藥物，如果結合使用，很容易導致腎毒性、耳朵和神經(jīng)肌肉阻塞。共同使用抗菌藥物不僅需要嚴格控制指標，還需要了解并掌握新陳代謝過程、被動反應和體內的抗菌藥物。（四）因人而異，合理用藥在使用抗菌藥物時，必須注意患者的年齡、遺傳因素、母乳喂養(yǎng)狀況、身體健康和主要器官功能、當前的病史以及減少醫(yī)院傷害的細菌菌株。醫(yī)生們還指出，在使用抗菌藥物時，需要更多地了解藥物效應、藥物動態(tài)、耐藥性、不良反應、抗菌藥物的使用、使用原則的完善以及防止濫用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物，確保患者的藥物安全和有效。四、抗菌藥物合理應用的保障措施（一）深化醫(yī)療體制自改革和開放以來，我國的醫(yī)療和保健系統(tǒng)經(jīng)歷了震撼地球的變化。雖然大多數(shù)醫(yī)療機構是私營的，但醫(yī)療機構的運作引入了市場機制，政府年復一年地減少了政府的投資。政府對醫(yī)療機構的監(jiān)督并不有效，醫(yī)療機構受到過度檢查。過度治療和其他現(xiàn)象正在蔓延，加劇了濫用抗菌藥的危險。顯然，政府主導的市場運作機制仍然是非理性應用抗菌藥物的一個重要因素。因此，如果我們要減少對抗菌藥物的非理性使用，我們就必須允許公立醫(yī)院建立公共福利，消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，建立相關的法律制度，并深化醫(yī)療系統(tǒng)的改革。2009年之后開始的醫(yī)療和保健系統(tǒng)改革的目的是降低居民的醫(yī)療費用，減輕生育負擔，減少“困難而昂貴的醫(yī)療”現(xiàn)象，建立和改進基本的醫(yī)療和保健系統(tǒng)，使公眾能夠獲得安全、有效和負擔得起的醫(yī)療服務。只有當人們享有基本醫(yī)療保險時，基本醫(yī)療系統(tǒng)的價值才能反映。在意識過程中，獲得基本藥品是合理使用藥品的基礎。人們可以獲得價格低廉的優(yōu)質醫(yī)療服務醫(yī)療人員的生計不用擔心，因此，合理使用抗菌藥物也就可以解決。（二）創(chuàng)新抗菌藥物應用制度在世界各地，不同的國家有不同的模式。美國的重點是職業(yè)教育和指導，以統(tǒng)一醫(yī)療保險制度，而北歐國家則通過培訓醫(yī)務人員實施這一制度。我的醫(yī)療和健康系統(tǒng)是完全不同的。根據(jù)各國國情，并考慮到公民和醫(yī)務人員的質量，我國合理地使用了抗菌藥物，進一步了創(chuàng)新和系統(tǒng)改革，并探索了在我國合理使用藥物的情況。例如，基本藥物系統(tǒng)如何與抗菌藥物的理性應用聯(lián)系起來，如何確?！搬t(yī)藥分業(yè)”的實施，以及如何調動醫(yī)務人員積極性等，還需要進行全方位的思考及設定制度。（三）完善抗菌藥物合理應用體系在中國，各種法律和條例并不強調合理使用抗菌藥物和控制細菌耐藥性。可以看到，法律和條例仍需要改進，個別部門的執(zhí)法不力，迫切需要加強。這些問題的存在必須在工作中解決。在制定關于合理使用抗菌藥物和控制細菌耐藥性的規(guī)章和標準時，必須廣泛和全面地研究和分析不同醫(yī)療機構使用抗菌藥物的情況，如使用率和使用強度，并確定合理使用抗菌藥物并將其納入科學管理的自然軌道。合理使用抗細菌藥物需要技術，這是在我國建立