醫(yī)院護(hù)理工作核心制度

護(hù)理工作核心制度一查對制度（一）、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑要班班查對、每日總對。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑單（長期、臨時、電腦醫(yī)囑）、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏和隔離標(biāo)識等）。設(shè)“醫(yī)囑查對登記"本，記錄總對醫(yī)囑者姓名。單線班處理的醫(yī)囑由下一班負(fù)責(zé)查對。2、各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)另一人核對方可執(zhí)行，執(zhí)行者必須簽名并記錄執(zhí)行時間。4、搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，需請醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。5、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后方可執(zhí)行。（二）、發(fā)藥、注射、輸液查對制度1、發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意；（1）三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥注射、處置后查。（2）八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。（3）一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、備藥時要檢查藥品有效期及藥品質(zhì)量，如藥品過期、標(biāo)簽不清晰，水（片）劑變質(zhì)、安瓿及注射液瓶有裂縫、密封鋁蓋松動、注射液瓶（袋）漏水、藥液渾濁和有絮狀物等，均不得使用。、備藥后須經(jīng)第二人核對，準(zhǔn)確無誤，且無藥品質(zhì)量等問題后方可使用。、同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。、發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。（三）、輸血查對制度、交叉配血查對制度（1）認(rèn)真核對交叉配血單及患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。（2）抽血時要有2名護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行（僅1名護(hù)士當(dāng)班時，由值班醫(yī)師核對）。（3）抽血前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)／科室、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。（4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。、取血查對制度取血時，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。、輸血過程查對制度（1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容實驗結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符，查實相符后方可進(jìn)入下一步程序。（2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期、血液有無外滲及血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。（3）輸血時查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患煮姓名及血型，查看床頭卡。確認(rèn)受血者無誤后方可輸血。（4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。（四）、無菌物品查對制度使用無菌物品和一次性無菌用物時，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示卡是否達(dá)到要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等、病區(qū)／科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取與保管，定期清點，分類儲存，及時補(bǔ)充，確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。（五）、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)患者查對確認(rèn)制度（1）患者接入手術(shù)室前：手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、影像學(xué)資料等。同時，必須與患者或不清醒患者的家屬再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后：必須由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱“三方"），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表"（以下簡稱“核查表"），無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師填寫核查表。實施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤，并三方簽名后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容如下：A、麻醉實施前：三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、知情同意情況，麻醉安全檢查、皮膚完整性、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況，患者過敏史、假體、體內(nèi)植入物及影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉醫(yī)師參加由手術(shù)醫(yī)師主持），三方核對無誤后均在核查表上簽名。B、手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容，此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方核對無誤后均在核查表上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。c、患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）和實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查及手術(shù)用物的清點情況，檢查皮膚完整性及動靜脈通路和引流管，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本及患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方核對無誤后均在核查表上簽名。2、手術(shù)物品查對制度（1）清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。清點時點：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)師。（2）清點時，洗手和巡回護(hù)士對臺上每一件物品唱點2遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。（3）手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)師不得開始手術(shù)。（4）關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點。（5）向深部填入物品時，主刀醫(yī)師應(yīng)及時告知助手及洗手護(hù)士，提醒記憶，防止遺留。（6）術(shù)中嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。（7）進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開使用。有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。（8）手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點。3、術(shù)中用藥的核對由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核查。4、手術(shù)標(biāo)本的核對手術(shù)取下的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進(jìn)行登記與交接。二值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護(hù)士長安排的班次不得擅自減少、變動值班時間。2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，遵守勞動紀(jì)律。做到“四輕"（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不"（不離崗、不違反護(hù)士禮儀規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、不私自會客和做私事、不撥打或接聽私人電話、不打瞌睡和閑聊、不與患者及陪護(hù)人員爭吵、不接受患者及其親屬的禮物、不利用工作之便謀私利）。3、按醫(yī)囑和患者病情需要對其進(jìn)行治療和護(hù)理。勤巡視，及時掌握患者動態(tài)，密切觀察患者病情，了解患者心理狀態(tài)，準(zhǔn)確、及時完成各項治療護(hù)理工作。、建立病區(qū)護(hù)理交班志和用物交班記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病區(qū)工作動態(tài)（患者人數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等）、患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理病歷記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交班記錄內(nèi)容包括：器械、儀器、特殊藥品、常用物品數(shù)量與狀態(tài)等。、值班人員必須在下班前完成本班各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，并為下班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接"（衣帽穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，本班醫(yī)囑未處理好不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。6、對所有患者進(jìn)行床旁交接。交班者必須提前15分鐘到崗，著裝整齊，認(rèn)真交班，需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班者必須認(rèn)真傾聽，必要時做好記錄。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。7、晨間集體交接班，由夜班護(hù)士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會人員必須著裝整潔，認(rèn)真聆聽，晨會時間＜15分鐘。三執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士按規(guī)定正確核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容和時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消的醫(yī)囑，應(yīng)由醫(yī)師用紅筆寫“取消"字樣并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時及時與醫(yī)師聯(lián)系并作好記錄。5、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑；手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。6、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救患者和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實、及時（6小時內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。7、因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。8、護(hù)士一般不得擅自給患者用藥。緊急情況下，為搶救患者的生命，護(hù)士應(yīng)先行實施必要的緊急救護(hù)，作好記錄并及時向醫(yī)師報告。9、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：Qd8：00Bid8：0016：00Tid8：0012：0016：00Qid8：0012：0016：0020：00Q4h4：008：0012：0016：0020：0024：00Q6h2：008：0014：0020：00Q8h8：0016：0024：00分級護(hù)理制度分級護(hù)理分為四個級別，即特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力決定患者的護(hù)理級別，開具醫(yī)囑，制定診療方案。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和診療方案，為患者提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本制度內(nèi)容，結(jié)合臨床實際，細(xì)化分級護(hù)理項目內(nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實到位，不依賴患者家屬或陪護(hù)人員護(hù)理患者。（一、）特級護(hù)理1、病情依據(jù)（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、護(hù)理要點（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理（服務(wù)內(nèi)容見表3—1）和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。二）、一級護(hù)理1、病情依據(jù)（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護(hù)理要點（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理（服務(wù)內(nèi)容見表3—2）和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三）、二級護(hù)理、病情依據(jù)（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。、護(hù)理要點（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（6）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表3—3。四）、三級護(hù)理1、病情依據(jù)（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護(hù)理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。表3-1特級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位辭2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食（四）臥位護(hù)理，1?協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理1次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時（八）患者安全管理

表3-2一級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)睿A.患者生活不能自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理1次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時（八）患者安全管理B.患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注.：（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理1次/日（六）協(xié)助溫水擦浴1次/23日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理

表3-3二級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容A.患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日'2.協(xié)助會陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時2.協(xié)助床上使用便器需要時3.留置尿管護(hù)理1次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/23日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（一）患者安全管理表3-4三級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理護(hù)理安全管理制度（一）、患者安全管理、評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪人做好安全教育工作。、兒童、老年、意識障礙及躁動等患者，設(shè)警示牌、床旁加護(hù)欄等，落實床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒、燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生?；杳曰颊呷∠录傺兰半[形眼鏡交患者家屬保管。、患兒安全管理（1）兒科病房設(shè)施要確?；純喊踩捍皯?、陽臺和散熱片設(shè)安全設(shè)施，電源插座和開關(guān)裝置置于患兒難以觸及之處，有防墜床、防跌倒、防意外傷害等安全設(shè)施，如病床無棱角、有護(hù)欄，且高度$70cm，地面平整、干燥，無障礙物。（2）床旁桌上嚴(yán)禁放熱水瓶，不得將熱水、熱飯、熱湯等在無人看護(hù)時置于病房內(nèi)，工作人員使用注射器、刀剪等銳器后，不得遺留在病房內(nèi)；藥品、清潔劑、消毒劑、殺蟲劑等須妥善保管。（3）嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防體溫表、注射針頭折斷等意外，口服藥看服到口。（4）為防止患兒誤吸、誤傷，囑患兒穿大小適宜的褲子和鞋子，以避免踩著過長的褲子、鞋帶絆倒；患兒的玩具要安全、環(huán)保，便于清洗、消毒，勿尖銳、勿過小、勿易碎等；禁止患兒在病區(qū)內(nèi)玩弄刀、剪、玻璃及易破碎物品；勿讓嬰幼兒吃瓜子、花生米、果凍等食品；勿讓患兒玩紐扣、硬幣、玻璃球和細(xì)小玩具；患兒進(jìn)餐時囑其不要說笑、打鬧。（二）、病房安全管理1、病房及走道寬敞、明亮，提供足夠的照明設(shè)施，不堆放雜物，確保各通道通暢無阻。2、保持地面清潔、干燥，地面潮濕時有防滑標(biāo)識。3、物品固定放置，便于取用。4、洗手間、浴室有防燙傷、防滑標(biāo)識，熱水使用有提示標(biāo)識和使用方法說明。（三）、防火安全管理1、病區(qū)／科室禁止吸煙，有禁煙標(biāo)識。禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2、保持消防通道暢通，有醒目的消防疏散圖及標(biāo)識。3、保持消防設(shè)施，如滅火器等完好、齊全。4、熟悉安全通道，并熟練掌握消防設(shè)施的使用方法。5、對患者定期進(jìn)行防火安全教育及火災(zāi)自救演練。（四）、停電安全管理1、有停電應(yīng)急預(yù)案及措施。2、備應(yīng)急燈和其它照明設(shè)施。（五）、用氧安全管理1、用氧做到“四防”，即：防震、防火、防熱、防油，標(biāo)識明顯2、氧氣房上鎖，做好交接工作。3、有氧、無氧標(biāo)識清楚、醒目。4、對用氧患者進(jìn)行用氧安全知識及注意事項宣教。（六）、防盜安全管理1、囑患者妥善保管個人物品，盡可能不帶貴重物品住院。2、晚9?10時清點、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。、加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時報告保衛(wèi)部門。搶救制度1、臨床科室必須設(shè)搶救室，室內(nèi)置搶救車，并有本專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救車不上鎖，一貼封條（注明日期并簽名），車內(nèi)按需求配備一定數(shù)量的、符合各?？茡尵纫蟮膿尵任锲泛退幤?，放置有序，保持清潔。車內(nèi)藥品統(tǒng)一編號，原則上保留原包裝盒，如補(bǔ)充的藥品與原藥盒批號不一致，必須在藥盒上寫明藥品批次、生產(chǎn)日期及失效期。搶救車內(nèi)藥品及物品每周清點一次，使用后隨時清點，補(bǔ)充至基數(shù)，并認(rèn)真記錄于“搶救藥品物品清點記錄"本上。3、搶救藥品及物品必須齊備完好。做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修）、“三及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充、及時消毒滅菌）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），并有明顯標(biāo)識。、熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的性能及操作技術(shù)、搶救藥品物品的作用及使用方法，以及各種搶救技術(shù)。、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、實施人工呼吸和胸外心臟按壓等。危急患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬運(yùn)。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及搶救操作規(guī)程，全力以赴配合醫(yī)師做好搶救工作。嚴(yán)密觀察病情變化，及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要經(jīng)復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品空安瓿須經(jīng)2人核對后方可丟棄，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補(bǔ)開醫(yī)囑。7、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥情況（藥名、藥量、用藥方法等）均應(yīng)詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時書寫護(hù)理記錄時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。8、及時與患者家屬和單位取得聯(lián)系9、搶救結(jié)束后，做好各種物品器械的清潔消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車內(nèi)物品及藥品，確保搶救儀器、物品及藥品處于備用狀態(tài)。附3—1：搶救設(shè)施配備及搶救車裝備1、搶救設(shè)施配備吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及病區(qū)／科室特點配備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。2、搶救車裝備（1）用物：心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計，聽診器，夾板，電插板，止血帶，針盒（毫針等），搶救盒（開口器、舌鉗、壓舌板、紗布），電極，采血管，輸液用物（彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器），吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)病區(qū)／科室需要備復(fù)蘇囊，開胸包，胸穿包，氣管切開包，無菌手套等。（2）藥物：腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米（可拉明），利多卡因，多巴胺，間羥胺（阿拉明），毛花苷丙（西地蘭），呋塞米（速尿），去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，異丙嗪，1O％葡萄糖酸鈣，4％碳酸氫鈉溶液，5％葡萄糖鹽水，5％葡萄糖注射液，右旋糖酐注射液，清開靈注射液，生脈注射液等。消毒隔離制度1、護(hù)理部協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識培訓(xùn)，督導(dǎo)全院護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)制度。2、科室設(shè)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查、督促消毒隔離工作的實施，負(fù)責(zé)本科室各項醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測工作。3、無菌操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求,對各類診療用物進(jìn)行清洗\消毒\滅菌及妥善儲存。、按照科室清潔衛(wèi)生要求認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作。衛(wèi)生工具要嚴(yán)格分開使用、分開清洗、分類懸掛，標(biāo)識清楚。5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313—2009）,遵守手衛(wèi)生管理要求，掌握手衛(wèi)生技術(shù)，實施隔離防護(hù)措施。講究個人衛(wèi)生,著裝整潔。不戴戒指,不穿污染的工作服進(jìn)入食堂、會議室或離院外出等。6、按醫(yī)院感染管理要求,準(zhǔn)確配制各種消毒液,并定期監(jiān)測消毒液濃度及效果。7、科室人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。8、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施，對特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。9、做到一床一巾濕式刷床，一桌一抹布清潔床單位。用過的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干備用，或清洗后高壓消毒，床刷每曰消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位終末料理。10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、運(yùn)送與處理必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。11、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及衛(wèi)生宣教。護(hù)理不良事件處理與報告制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、未預(yù)計到的、或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住