醫(yī)院消化內(nèi)科慢性胰腺炎診療常規(guī)

醫(yī)院消化內(nèi)科慢性胰腺炎診療常規(guī)【診斷依據(jù)】一、臨床表現(xiàn)及分型：慢性病程，疼痛為最主要癥狀，位于中上腹部，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，進食可誘發(fā)或加重疼痛。疼痛逐漸加劇，不易為藥物控制，有的患者，屈曲軀體或向前彎腰，可減輕疼痛。有腹脹，腹瀉，脂肪痢及消瘦，糖尿癥癥狀。體格檢查有營養(yǎng)不良，消瘦，腹部壓痛等。晚期可出現(xiàn)一過性黃疸，膽總管遠端（胰腺頭部內(nèi)段）狹窄，脾及（或）門靜脈血栓，胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。臨床分型：I型（急性發(fā)作型）：急性上腹痛，伴有血淀粉酶升高和影像學(xué)急性炎癥改變。II型：（慢性腹痛型）：間歇性或持續(xù)性上腹疼痛III型：（局部并發(fā)癥型）：假性囊腫、消化道梗阻，左側(cè)門脈高壓癥、腹水、胰瘺等并發(fā)癥IV型（內(nèi)外分泌功能不全型）：消化吸收不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕等癥狀。二、體征：上腹部壓痛，急性發(fā)作時可有腹膜刺激征。當(dāng)并發(fā)巨大假性囊腫時可捫及包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管下段，可出現(xiàn)黃疸。由于消化吸收功能障礙可導(dǎo)致消瘦，亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥相關(guān)的體征。三、輔助檢查1.實驗室檢查：急性發(fā)作期可見血清淀粉酶升高，血糖測定、葡萄糖耐量試驗反應(yīng)胰腺內(nèi)分泌功能、胰腺外分泌功能檢查多為無創(chuàng)性檢查，是診斷的參考依據(jù)，敏感度差?？尚蠭gG4、血鈣、血脂、甲狀旁腺素、病毒等檢查以明確CP的病因。2.影像學(xué)檢查：1）X線：部分患者可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、陽性結(jié)石影。2）腹部超聲：可見胰腺腫大或縮小，回聲增強，胰管不規(guī)則擴張及管壁回聲增強，有囊性改變時出現(xiàn)液體暗區(qū)。若發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化或胰管結(jié)石，更支持慢性胰腺炎的診斷。3）CT/MRI/MRCP:CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴張或胰腺假性囊腫等改變。MRI對CP的診斷價值與CT相似，但對鈣化和結(jié)石的顯示不如CT。MRCP可顯示胰管擴張的程度和結(jié)石位置，并能明確部分CP的病因。4）內(nèi)鏡超聲(EUS)：對CP的診斷優(yōu)于腹部超聲，診斷敏感度約80%。主要表現(xiàn)為胰實質(zhì)回聲增強、主胰管狹窄或不規(guī)則擴張及分支胰管擴張、胰管結(jié)石、假性囊腫等?！局委煼桨讣霸瓌t】一、內(nèi)科治療：1．急性發(fā)作期的治療：治療原則同急性胰腺炎。2．胰腺外分泌功能不全的治療：主要應(yīng)用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時可加服質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等抑酸藥物。3．糖尿病：采用強化的常規(guī)胰島素治療方案，維持CP患者最佳的代謝狀態(tài)。由于CP合并糖尿病患者對胰島素較敏感，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。4．疼痛的治療：①一般治療：輕癥患者可經(jīng)戒酒、控制飲食緩解。②藥物治療：止痛藥、胰酶制劑和生長抑素及其類似物。③梗阻性疼痛可行內(nèi)鏡治療，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。④上述方法無效時可考慮手術(shù)治療。二、內(nèi)鏡介入治療CP的內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)(ESWL)。ESWL碎石成功率達95%以上，結(jié)合內(nèi)鏡治療，結(jié)石清除率可達70%~85%。三、外科治療手術(shù)治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。急診手術(shù)適應(yīng)證：CP并發(fā)癥引起的感染、出血、囊腫破裂等。擇期手術(shù)適應(yīng)證：①內(nèi)科和介入治療無效者；②