醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE4PAGEPAGE20醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)編制目的適用范圍檢傷分類區(qū)執(zhí)行者資質(zhì)檢傷分類的執(zhí)行者應(yīng)當(dāng)由第一時間到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)生擔(dān)任。檢傷分類的執(zhí)行者除了要具備快速熟練評估分類的能力，還需要了解災(zāi)害的起因和重大程度。檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療救援隊到達(dá)事故現(xiàn)場后，遵照“三靠一避”的原則(靠近水源、公路、現(xiàn)場，避開危險品)，選定合適位置設(shè)立移動醫(yī)院(MobileHospital，MH),確認(rèn)安全后立即展開醫(yī)療救援工作。選擇靠近事故現(xiàn)場,空曠和安全的場所；遠(yuǎn)離危險源和污染源的上風(fēng)向安全場所;需要良好的照明條件；便于檢視所有傷病員；有便于陸地和空中疏散的通道。傷情分級標(biāo)準(zhǔn)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，事故現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級（輕傷、中度傷、重傷與死亡），統(tǒng)一使用綠、黃、紅、黑四種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同的傷病情及獲救的輕重緩急的先后程序。重傷--Ⅰ類：用紅色標(biāo)識表示重傷但應(yīng)可以救活的傷員，也稱“第一優(yōu)先”。傷病情十分嚴(yán)重，隨時可致生命危險，為急需進(jìn)行搶救者。如氣道阻塞，中毒窒息，活動性大出血，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，大面積燒燙傷，重度休克等。中度傷--Ⅱ類：用黃色標(biāo)識輕傷--Ⅲ類：用綠色標(biāo)識表示輕傷患者，也稱“第三優(yōu)先”。傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有所緩解等?？扇萆院筇幚恚却D(zhuǎn)送。死亡--Ⅳ類：用黑色標(biāo)識確認(rèn)已經(jīng)死亡，或在現(xiàn)場條件下傷勢太重，不具備治療條件，即將死亡的傷員。傷情評估方法完善的檢傷分類需要三個階段：現(xiàn)場分類（初次評估）、醫(yī)療分類（再次評估）、傷員后送。現(xiàn)場分類（初次檢傷）初次檢傷，在現(xiàn)場進(jìn)行，現(xiàn)場是安全的?，F(xiàn)場檢傷分類可以使救援、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作及時、有效的進(jìn)行，并能優(yōu)化醫(yī)療資源和后勤支援人員的配置。ABCD5-10ABCDAsphyxia——窒息與呼吸困難Bleeding——出血與失血性休克（（（（估計出血量）。Coma——昏迷與顱腦外傷傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時無法做頭顱CTDying——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有10ABCDABCD輕傷：ABCD中度傷：ABC（D）中只有一項異常但不明顯者，以黃色表示；6即將死亡或現(xiàn)場確認(rèn)死亡的，以黑色表示。ABC、D醫(yī)療分類（再次評估）醫(yī)療分類是對傷員采用ABCD法初步篩查后，再對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評分進(jìn)行的采用院前指數(shù)定量評分（PHI）法,通過量化打分，用數(shù)字直觀地對傷情進(jìn)行評價。參數(shù)級別分值＞100mmHg01、收縮壓＞85，≤100mmHg＞75，≤85mmHg13≤75mmHg52、脈搏（次/分）51~119≥12003≤505正常（14~28）03、呼吸（次/分）費(fèi)力或表淺≥283緩慢≤1354、神志正常模糊或煩躁03不可理解的言語55、附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷無0有4PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將上述表中4項指標(biāo)的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評判：輕傷：0-3分中度傷：4-5分重傷：6分以上傷員后送首要任務(wù)是把重傷員運(yùn)送到醫(yī)療資源相對充足的地方。目的是根據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度及現(xiàn)有的設(shè)備，合理運(yùn)送傷員。檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法制作標(biāo)準(zhǔn)通用性。采用國際通用的四色分類標(biāo)簽，分別用紅、黃、綠、黑4種顏色表示不同程度的傷勢情況。唯一性。采用一人一卡，每張卡都有二維條形碼或編碼作為唯一性標(biāo)志。便捷性。大部分信息均采用“打勾”方式記錄。卡片大小適宜，12cm*19cm,攜帶方便。功能設(shè)置檢傷分類卡為正反兩面、長條形設(shè)計，顏色鮮艷，帶發(fā)光系繩，便于分類卡在昏暗光線下快速辨識，使用時將分類卡系掛于傷員脖頸處即可。檢傷分類卡按照功能作用共分為主體和可撕離兩大模塊。圖1：市急救中心檢傷分類卡主體模塊主體模塊負(fù)責(zé)記錄傷員的個人基本信息、處置信息，跟隨傷員通過整個救治過程。主要包括關(guān)鍵生命體征、傷情、分類法則及編碼。關(guān)鍵生命體征與處置。該部分用以記錄傷員的重要生命體征和處置信息，包括血壓、脈搏、呼吸各項體征指數(shù)及測量時間，具體處置。3個分類參數(shù)傷員呼吸、出血、昏迷來判斷傷員的傷勢等級，確定傷員治療和后送的優(yōu)先次序。個人基本信息。主要包括受傷時間、姓名、性別、年齡、家庭住址、單位、后送醫(yī)院。編碼。每張分類卡都印有唯一的編碼，并且印在每張分類卡各個模塊的編碼都相同，作用是通過編碼標(biāo)識傷員，在救治過程中對其實施即時跟蹤和監(jiān)控?？伤弘x模塊分離模塊設(shè)計在分類卡的左上角、右上角的三角形和下端的短條標(biāo)簽樣式，分離處都有排孔設(shè)計，便于撕開，主要包括后送標(biāo)簽、多色分類標(biāo)簽2個部分。后送標(biāo)簽。記錄傷員后送所需信息的，包括目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)、后送工具和后送體位；待傷員送至目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)后，該標(biāo)簽由后送單位保存。1①紅色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“兔子”、“Ⅰ”）表示重傷——緊急處置；②黃色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“烏龜”、“Ⅱ”）表示中度傷——優(yōu)先處置；③綠色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“禁用救護(hù)車”、“Ⅲ”）表示輕傷——常規(guī)處置；④黑色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“十”字架、“0”）表示極危重傷或死亡病員——期待處置。檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法現(xiàn)場檢傷分類做好標(biāo)識ABCD確定傷員的傷勢和救治順序（或由綠色標(biāo)簽至黑色標(biāo)簽AA統(tǒng)