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姓名：病區(qū)：內(nèi)科病區(qū)性別：男出生地：年齡：2歲住址：民族：漢族入院日期：2014-03-1016:00婚姻:已婚記錄日期：2014-03-1020:17主訴：職業(yè)：腹痛1天。農(nóng)民病史陳述者：患者本人現(xiàn)病史：患兒于1天前無明顯原因的出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無惡心及嘔吐，無腹瀉。無咳嗽及咳痰，無頭痛及發(fā)熱。在家口服消炎藥物，效果不佳，為求進(jìn)一步治療，于近日來我院門診就治，門診以“腸系膜淋巴結(jié)炎”收治入院。自發(fā)病以來，患兒飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改門診以“腸系膜淋巴結(jié)炎”收治入院。自發(fā)病以來，患兒飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。既□□:□□史過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行?？担瑺I養(yǎng)良好。家□□:□□□□□□□□□□□□□□□□體格檢查/ mmHg,重14Kg查體合作。 全身皮膚鞏膜無黃染。T36.1□,P90次/分,R20次/分,/ mmHg,重14Kg查體合作。 全身皮膚鞏膜無黃染。男性兒童， 發(fā)育正常， 營養(yǎng)良好， 神志清， 精神一般， 自主體位，

音清，未聞及干性啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,觸無震顫，心率90次叮，心律整齊。心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、無瘢痕、□□□□□□□□□,全腹柔軟， 無壓痛、無反跳痛， □□□□□□, 未及包塊，時間輔助檢查項(xiàng)目結(jié)果2014-03-11血分析WBC7.6U109/LRBC5.05UIO12音清，未聞及干性啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,觸無震顫，心率90次叮，心律整齊。心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、無瘢痕、□□□□□□□□□,全腹柔軟， 無壓痛、無反跳痛， □□□□□□, 未及包塊，時間輔助檢查項(xiàng)目結(jié)果2014-03-11血分析WBC7.6U109/LRBC5.05UIO12/LLY41.2%GR44.9%HGB123g/LPLT235UIO9/L2014-03-11CRP全血 正常2014-03-11B超 □□□□□□□初步診斷：腸系

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