感染性疾病的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)【掌握】肺炎的概念及主要的護(hù)理評(píng)估、診斷及措施?！臼煜ぁ糠窝椎姆诸?、診斷及治療?！玖私狻恐匕Y肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。一、肺炎的概述

定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。流行病學(xué)：在我國(guó)死因居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因病毒感染COPD免疫低下病原體變異不合理用藥肺炎概述分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性肺炎概述病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細(xì)菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：肺炎概述非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過(guò)敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥藥物：馬里蘭、博來(lái)霉素、胺碘酮等肺炎概述發(fā)病機(jī)制正常的呼吸道防御機(jī)制（黏液、纖毛、肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞等）使氣管隆凸以下的呼吸道保持無(wú)菌。肺炎的發(fā)生決定因素：病原體和宿主。病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）宿主局部和全身抵抗力下，即可發(fā)病。微生物入侵途徑：①空氣吸入②血液播散③直接蔓延④上呼吸道定植菌的誤吸⑤胃食管反流⑥人工氣道肺炎概述醫(yī)院獲得性肺炎診斷要點(diǎn)癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病原體檢測(cè)血液X線肺炎概述肺炎嚴(yán)重程度：

局部炎癥程度、肺部炎病播散、全身炎癥反應(yīng)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙②呼吸頻率﹥30次/分③PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，需行機(jī)械通氣治療④血壓﹤90/60mmHg⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%⑥少尿或急性腎衰竭需要透析治療。肺炎概述二、肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）

肺炎球菌引起，最常見(jiàn)的肺炎；青壯年，多因受涼、淋雨、醉酒誘發(fā)；莢膜肺泡壁水腫WBC、RBC滲出累及肺段病理：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期臨床特點(diǎn)：急驟、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、血痰及胸痛體征：肺實(shí)變X線：實(shí)變陰影，3-4周消散病原菌檢測(cè)可確診本病首選青霉素治療預(yù)后：肺無(wú)損害，不留瘢痕，無(wú)壞死、空洞三、各類肺炎的比較

類型相關(guān)因素癥狀體征胸片肺炎球菌著涼、疲勞起病急；稽留熱,下午或傍晚高峰；胸痛；鐵銹色痰肺實(shí)變肺葉,肺段模糊葡萄球菌醫(yī)院獲得起病急；痰多，膿性或膿血痰；毒血癥狀明顯；周圍循環(huán)衰竭與癥狀不符多發(fā)性浸潤(rùn)病灶肺炎桿菌中年以上男性,久病體弱起病急；痰多,呈磚紅色膠凍狀；早期全身衰竭肺實(shí)變?nèi)~間隙下墜肺炎支原體學(xué)齡兒童青少年起病慢,低熱,陣發(fā)性刺激性嗆咳,粘液痰偶有血絲體征不明顯多形態(tài)節(jié)段性分布,肺下野多見(jiàn)臨床表現(xiàn)比較致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌紅霉素支原體紅霉素臨床治療比較四、感染性休克的搶救配合

表現(xiàn)：肺炎+休克的表現(xiàn)治療：

抗感染：盡早、足量、聯(lián)合、廣譜

抗休克：迅速建立兩條靜脈通路；補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐首選；糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴；血管活性藥物：多巴胺、阿拉明靜滴感染性休克護(hù)理診斷組織灌注不足氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體溫異常感染性休克護(hù)理措施

環(huán)境：安置ICU，專人護(hù)理體位：仰臥中凹位保暖：忌用熱水袋吸氧：高流量吸氧（以4～6L/min為宜）補(bǔ)充血容量：口唇色澤、肢端溫度、收縮壓、尿量抗生素：靜滴，最好維持24小時(shí)有效血濃度血管活性藥：?jiǎn)为?dú)一路，根據(jù)血壓調(diào)整堿性藥：因其配伍禁忌較多可集中先行輸入感染性休克①意識(shí)狀態(tài)：反映腦血流灌注情況及缺氧程度②血壓：脈壓差小，應(yīng)15-30min測(cè)一次③脈搏：細(xì)弱不規(guī)則或不易觸及④呼吸：早期淺快，后期不規(guī)則⑤體溫：若高熱驟降至常溫以下示休克先兆⑥皮膚色澤、溫、濕度：提示灌注不足⑦出血傾向：出血點(diǎn)、紫癜或針頭易塞，表示DIC可能⑧尿量：常少尿或無(wú)尿，感染性休克病情觀察病例分析：患者，男性，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。體檢：T36.2℃,R24次/分，P104次/分，BP80/50mmHg。神清，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞病理雜音。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可聞管樣呼吸音。余無(wú)殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.7×109/L，N＞90％，并見(jiàn)中毒性顆粒。X線胸片：右下肺大片密度增高陰影。入院初步診斷：休克型肺炎治療原則：1、一般治療；2、補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖鹽水；3、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜滴；4、血管活性藥物：多巴胺、阿拉明靜滴；5、糖皮質(zhì)激素：地塞米松；6、抗生素：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜滴；五、肺膿腫

lungabscess

一、定義定義：肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染；臨床特征：高熱、咳嗽、兩周左右大量膿臭痰；臨床類型：吸入性（最多見(jiàn)）、繼發(fā)性、血源性；病程：急性肺膿腫、慢性肺膿腫；體征：肺實(shí)變、管狀呼吸音、杵狀指；治療：首選青霉素，早期、足量和8-12W。吸入性肺膿腫多見(jiàn)于有意識(shí)障礙，發(fā)生誤吸的患者病灶常為單發(fā)性好發(fā)于右肺病原菌80%是厭氧菌可引起膿胸、膿氣胸及支氣管-胸膜瘺影像學(xué)檢查六、支氣管擴(kuò)張

Bronchiectasis

是指直徑大于2mm的支氣管壁由于肌肉和彈性組織的破壞引起的持久性異常擴(kuò)張。正常氣道支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張概述病因：感染和阻塞，嬰幼兒支氣管肺感染最常見(jiàn)原因；好發(fā)部位：左肺下葉，注意干性支擴(kuò)；臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染；體征：固定而持久的局限性濕啰音；確診：胸部CT檢查；治療：促進(jìn)排痰、控制感染、手術(shù)治療。支氣管擴(kuò)張概述痰靜置后分三層杵狀指胸部CT檢查囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張?bào)w位引流概念：病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力使呼吸道分泌物