奈瑪特韋、利托那韋片、阿茲夫定、Paxlovid等新冠診療常用藥抗病毒治療、退熱、止咳化痰、激素治療、抗凝治療及抗生素治療

奈瑪特韋、利托那韋片、阿茲夫定、Paxlovid等新冠診療常用藥抗病毒治療、退熱、止咳化痰、激素治療、抗凝治療及抗生素治療抗病毒治療抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一。最佳治療時機是病程的早期，最好是發(fā)病的5天內(nèi)。主要應(yīng)用于有重癥高危因素的感染者，用于降低其發(fā)展為重癥的風(fēng)險。

抗病毒治療不能預(yù)防新冠感染，且無法緩解新冠感染后的發(fā)熱、乏力等臨床癥狀。1）奈瑪特韋/利托那韋片。適用人群為輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成年患者，發(fā)病5天以內(nèi)服用。推薦劑量為奈瑪特韋300mg（150mg×2片）聯(lián)用利托那韋100mg（100mg×1片），每12小時一次口服給藥，連續(xù)服用5天。需整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎，進(jìn)餐與否不影響藥物療效。重度肝、腎功能損傷（eGFR＜30mL/min/1.73m2）不建議使用；中度腎功能損傷（eGFR30～60mL/min/1.73m2）減量至奈馬特韋片150mg（1片）聯(lián)用利托那韋100mg（1片）。2）阿茲夫定。用于治療中型新冠病毒感染的成年患者。每次5mg，每日1次，空腹整片吞服，不可碾碎，療程至多不超過14天。注意與其他藥物的相互作用、不良反應(yīng)等問題；中重度肝、腎功能損傷患者慎用。3）莫諾拉韋。用于輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成年患者，在癥狀出現(xiàn)后5天內(nèi)服用。

每次800mg（200mg*4粒），每12小時1次，持續(xù)5天。整粒吞服，不要打開、破壞或壓碎膠囊。

4）安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的成人和青少年（12-17歲患者。二藥劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100mL生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4mL/分的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。輸注過程中需要進(jìn)行臨床監(jiān)測

5）靜注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有重癥高風(fēng)險因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型100mg/kg，中型200mg/kg，重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5次。退熱常用退熱藥有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等。最常用的是對乙酰氨基酚，多數(shù)感冒藥都含有此成分。如果只有發(fā)熱，其他癥狀不明顯，可選擇其中一種單一藥物即可。嚴(yán)格按照說明書服用。

常用感冒藥多為復(fù)方制劑，含多種成分，若同時伴有流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀，可選用復(fù)方制劑，如酚麻美敏片、復(fù)方氨酚烷胺膠、氨麻美敏片等。

非甾體抗炎藥主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、凝血障礙、過敏反應(yīng)及腎損害等。激素退熱不是首選，且不應(yīng)單純以退熱為目的使用糖皮質(zhì)激素。賴氨匹林900mg+

NS4mL

靜脈注射/肌肉注射止咳化痰1）止咳藥。主要針對干咳的患者，可以選擇右美沙芬、復(fù)方甲氧那明、復(fù)方甘草片、福爾可定等藥物。

右美沙芬（非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥）口服用藥：口服液10～20mL，3～4次/日；片劑/膠囊1～2co，3～4次/日。注射用藥：5～10mg，1～2次/日，皮下或肌肉注射。

復(fù)方甲氧那明膠囊（復(fù)方制劑，含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏）口服用藥：2co，3次/日，飯后口服。

2）化痰藥。主要針對痰較多、不易咳出的患者，需要使用化痰的藥物，如溴已新、氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎膠囊、復(fù)方桃金娘油等。

乙酰半胱氨酸口服用藥：片劑1co，1～2次/日；膠囊

0.2g，2～3次/日。霧化吸入：3mL，1～2次/日。

鹽酸氨溴索口服用藥：口服液10mL，3次/日；緩釋膠囊1co，1次/日。靜脈用藥：15～30mg，2～3次/日。激素治療對于病情較輕而無需氧療患者，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的建議：對于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型病例，酌情短期內(nèi)（不超過10日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。成人重型：符合下列任何一條：1）出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30次/分；2）靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；4）臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。危重型：符合以下情況之一者：1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2）出現(xiàn)休克；3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。不建議基層醫(yī)生獨立啟動激素治療。激素治療主要針對重型或危重型患者，以及臨床癥狀加重、或孕24至34周有早產(chǎn)風(fēng)險等患者，首選地塞米松6mg/日（或甲潑尼龍32mg/日、潑尼松40mg/日），口服或靜脈注射?？鼓委熡糜诰哂兄匕Y高風(fēng)險因素、病情進(jìn)展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。不推薦輕型和普通型患者常規(guī)抗凝治療。主要用于重癥及D-二聚體升高的患者，治療前需排除抗凝禁忌，老年人和腎功能不全者需減量，并注意與其他藥物之間的相互作用。抗凝治療指征：1）血D-二聚體升高者均有抗凝指征；2）血D-二聚體正常者，針對高危因素抗凝，如糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、深靜脈血栓、心臟支架植入術(shù)后、心房顫動或病情加重引起高凝狀態(tài)等。

抗凝劑的選擇與劑量：1）原有接受抗凝且血D-二聚體正?；颊呖衫^續(xù)口服抗凝藥物治療；2）血D-二聚體升高的中型、重型早期或原接受抗凝治療的患者出現(xiàn)D-二聚體升高，可采用低分子肝素抗凝，劑量為60～100U/kg/d，每天分1～2次使用。

抗凝治療期間注意事項：1）抗凝治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測出血情況，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。2）新型冠狀病毒核酸檢測陰性、D-二聚體正常后，可停止抗凝治療或恢復(fù)原有抗凝治療，抗凝治療持續(xù)時間在1周左右。抗生素治療避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗生素。在新型冠狀病毒感染后期，如果患者出現(xiàn)以下癥狀常提示繼發(fā)細(xì)菌感染：

1）出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰、流黃膿涕或者咽部膿苔等細(xì)菌感染表現(xiàn)；2）血常規(guī)