病案首頁規(guī)范化填寫考核試題及答案

病案首頁規(guī)范化填寫考核試題一.選擇題.入院時(shí)間是｝旨（）［單選題］*A、門診醫(yī)師為患者開具住院手續(xù)的時(shí)間B、患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間VC、患者辦理入院手續(xù)的時(shí)間D、患者來院的時(shí)間.無菌切口/切口愈合化膿，切口等級(jí)/愈合類別是（）［單選題］*A、1/甲B、1/乙C、1/丙VD、1/其他3、患者2021年12月15日入院，2021年12月19日出院，其實(shí)際住院天數(shù)為（）［單選題］*A、3天B、4天VC、5天D、6天.以下關(guān)于顱ffi損傷患者昏迷時(shí)間填寫不正確的是（）［單選題］*A、顱腦損傷的患者昏迷的時(shí)間合計(jì)，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計(jì)B、間斷昏迷的顱腦損傷患者填寫各段昏迷時(shí)間的總和B.現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)。C.住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見VD對(duì)本次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾病V5、下列哪些是病案首頁必填項(xiàng)目（）［多選題］*A、組織機(jī)構(gòu)代碼VB、門急診診斷VC、離院方式VD、入院途徑VE、有無藥物過敏V6、疾病診斷選擇順序包括（）［多選題］*A、危及生命疾病優(yōu)先VB、治療情況優(yōu)先VC、病因優(yōu)先VD、急性疾病優(yōu)先VE、特異性情況優(yōu)先V7、主要診斷選擇總則是（）［多選題］*A、本次住院對(duì)患者健康危害最大VB、消耗醫(yī)療資源最多VC、住院時(shí)間最長VD、疾病的臨終狀態(tài)8、下列說法正確的是（）［多選題］*A、病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。VB、以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷VC、以疑似診斷入院，出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。D、手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷。VE、產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)當(dāng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。V9、主要手術(shù)和操作的選擇一般是（）［多選題］*A、風(fēng)險(xiǎn)最局，B、用時(shí)最長C、技術(shù)難度最高VD、過程最復(fù)雜V10、以下關(guān)于主要診斷選擇的一般原則說法正確的是（）［多選題］*A、病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。VB、以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷，C、本次住院僅針對(duì)某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該并發(fā)癥作為主要診斷VD、主要診斷選擇與出院科室相關(guān)的?？圃\斷。C、只有盧頁腦損傷的患者需要填寫昏迷時(shí)間D、顱腦損傷的患者只需填寫入院后昏迷時(shí)間V.患者因"肝臟占位"入院治療，入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為肝細(xì)胞癌，該診斷入院病情為（）［單選題］A、有B、臨床未確定VC、情況不明D、無6、新生兒出生體重指患兒出生后多長時(shí)間第一次稱得的重量（）［單選題］*A、10分鐘B、第一小時(shí)VC、第二小時(shí)D、第一天7、患者住院治療期向，由于患者個(gè)人原因要求出院（自動(dòng)出院）,首頁離院方式應(yīng)填寫為（）［單選題］A、醫(yī)囑離院B、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C、非醫(yī)囑離院VD、其他8.以下關(guān)于主要手術(shù)操作填寫“I頁序不正確的是（）［單選題］*A、主要手術(shù)應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行B、既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則填寫C、按手術(shù)操作時(shí)間順序進(jìn)行填寫VD、僅有操作時(shí),首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作9、以下出院診斷名稱規(guī)范的是（）［單選題］*A、胃癌B、基底細(xì)胞癌C、乙狀結(jié)腸中分化腺癌（T3N0M0WD、管狀腺瘤10、以下手術(shù)名稱填寫規(guī)范的是（）［單選題］*A、闌尾切除術(shù)B、LCC、CAG+PCID、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)V.對(duì)于出院診斷描述錯(cuò)誤：（）［單選題］*A、出院診斷包括主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥和合并癥）B、主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷。C、疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。D、疾病的臨終狀態(tài)可以作為主要診斷。V.對(duì)于手術(shù)操作填寫描述錯(cuò)誤：（）［單選題］*A、多個(gè)術(shù)式時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)。B、主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行。C、既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)、操作時(shí)間III頁序逐行填寫。VD、僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對(duì)應(yīng)的、主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其他操作。.手術(shù)及操作名稱要素包括：（）［單選題］*A.部位、術(shù)式、疾病性質(zhì)B.部位、入路、疾病性質(zhì)C.部位、術(shù)式、入路D.部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)V14、經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石激光碎石取石術(shù)手術(shù)切口類別為（）［單選題］*A、。類VB、1類C、I類D、m類15、患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷：背部二度燒傷，左肩部二度燒傷，左上肢三度燒傷，左腕和手深三度燒傷，體表20-29%的燒傷。主要診斷應(yīng)選擇:（）［單選題］*A.多處燒傷B.多處三度燒傷C.肩部三度燒傷D.腕和手深三度燒傷。16.疾病診斷名稱要素包括:（）［單選題］*A.病因、臨床表現(xiàn)、病理診斷B.病因、部位、臨床表現(xiàn)C.病因、部位、病理診斷D.病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷V17、患者女性，胸痛入院，10年前確診乳腺癌，既往診斷冠心病、高血壓，入院后確診急性前壁心肌梗死，經(jīng)搶救無效死亡。主要診斷應(yīng)選擇：()［單選題］*A.乳腺惡性fl中瘤B.乳房惡性腫瘤個(gè)人史C.急性前壁心肌梗死VD.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18、患者既往診斷“肝硬化、脾大"，此次因嘔血1天入院，給予胃鏡下硬化劑治療后病情緩解出院，出院主要診斷選擇()［單選題］*A、肝硬化B、食管靜脈曲張破裂出血VC、脾大D、嘔血19、患者男性，63歲，30余年前診斷乙型肝炎，原發(fā)性肝癌7年余，肝癌術(shù)后5年，復(fù)發(fā)2年余，本次為行階段化療栓塞治療入院。入院后行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)介入治療，術(shù)后給予PD-1聯(lián)合瑞戈非尼抗W瘤治療，及保肝、止吐補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定，符合出院條件。主要診斷應(yīng)選擇：()［單選題］*A.惡恒中瘤免疫治療B.惡性腫瘤介入治療VC.原發(fā)性肝癌D.肝癌復(fù)發(fā)20、患者男性，61歲，重疊綜合征2年,表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎和系統(tǒng)性硬化癥。本次因HI度房室傳導(dǎo)阻滯入院，入院后行永久起搏器植入，病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：（）［單選題］*A.重疊綜合征B.多發(fā)性肌炎C.系統(tǒng)性硬化癥D.ni度房室傳導(dǎo)阻滯v21、患者男性、76歲，因確診胃腺癌4月入院。入院前行5次化療。本次住院行胃癌根治術(shù)，出院主要診斷選擇（）［單選題］*A、胃腺癌VB、胃腺癌化療C、低蛋白血癥D、胃癌術(shù)后22、患者男性，37歲，因交通事故外傷入院。出院診斷：胸腹多臟器損傷（開放，性胸膜損傷，腎挫裂傷），多處骨折（肋骨骨折，肱骨骨折），行胸腔閉式引流。主要診斷應(yīng)選擇：（）［單選題］*A.多臟器損傷B.開放性胸膜損傷VC.多處骨折D.肋骨骨折23、患者女性，63歲，確診乳腺癌3周入院，入院后完善相關(guān)檢查予術(shù)前化療1次。主要診斷應(yīng)選擇：（）［單選題］*A.惡性?瘤術(shù)后化療B.乳腺惡性腫瘤C.乳癌術(shù)后D.惡性腫瘤術(shù)前化療V24、患者女性81歲確診胃癌2周入院，入院后于手術(shù)室行胃大部切除伴畢n式吻合術(shù)，術(shù)后予以SOX方案第一周期術(shù)后化療。主要診斷應(yīng)選擇：()［單選題］*A.惡性?瘤術(shù)后化療B.胃惡性腫瘤VC肩癌術(shù)后D.惡性?瘤術(shù)前化療25、患者女性，63歲，既往糖尿病5年，7個(gè)月前因直腸癌行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中行保護(hù)性回腸造瘦，本次住院行造屢還納術(shù)。主要診斷應(yīng)選擇：()［單選題］*A.關(guān)閉回腸造口VB.直腸癌術(shù)后C.直腸癌D.糖尿病26、80歲男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多種基礎(chǔ)疾病,入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血?dú)夥治鎏崾?1型呼吸衰竭，給予抗感染、平喘等藥物，以及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，病情無改善，并出現(xiàn)急性心力衰竭，后病情逐漸加重，治療無效死亡。出院主要診斷選擇()［單選題］*A、金黃色葡萄球菌肺炎VB、11型呼吸官竭C、急性心力衰竭D、膿毒性休克27、患者女性，75歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)5月余，確診肺腺癌2周入院，入院后行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后CTPA提示左肺動(dòng)脈栓塞，予抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇：（）［單選題］*A.肺惡性?瘤B.肺癌術(shù)后C.肺栓塞D.右肺下葉惡，的中瘤V28、患者出院診斷：頭位II頁產(chǎn),孕38周（孕38+2周，G1P1,已產(chǎn)），枕先露-LOA,足月成熟女活嬰（2890g）,胎膜早破，中度先兆子癇，偶發(fā)房早。主要診斷應(yīng)選擇：（）［單選題］*A.頭位KFB.胎膜早破C.妊娠合并房性期前收縮D.中度先兆子癇V29、患者女性，60歲，因下肢惡性黑色素瘤術(shù)后1年，腋窩淋巴結(jié)腫大1個(gè)月入院，入院后予腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理提示，腋淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史，符合轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤。主要診斷應(yīng)選擇：（）（2分）［單選題］*A.惡性黑色素瘤B.腋窩淋巴結(jié)腫大C.腋窩淋巴結(jié)繼發(fā)惡性?瘤VD.惡性黑色素瘤術(shù)后30、患者女性，58歲，直腸癌術(shù)后化療后出現(xiàn)II度血小板低下入院，入院后行升血小板治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應(yīng)選擇:（）［單選題］A.直腸惡性腫瘤B.直腸癌術(shù)后C.直腸惡曲中瘤史D.血小板減少VL腫瘤類疾病主要診斷選擇原則（）［多選題］*A、本次住院針對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。VB、本次住院針對(duì)繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。VC、本次住院僅對(duì)惡性W瘤進(jìn)行放療或化療時(shí)，選擇惡曲中瘤放療或化療為主要診斷。VD、本次住院針對(duì)腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療