息肉痔(結(jié)直腸息肉)中西醫(yī)診療方案

息肉痔的中西醫(yī)診療方案息肉痔的中西醫(yī)診療方案【定義】生物。主要表現(xiàn)：連續(xù)便血，腹部時痛，排便時肛門有腫塊脫出，大便習(xí)慣轉(zhuǎn)變，鮮血或粘濁暗血隨糞便排出。息肉大小，形態(tài)，位置凹凸可不同。二、西醫(yī)定義:大腸息肉是結(jié)腸直腸粘膜外表隆起性病2mm大的10cm以上，單個或分散在結(jié)腸、直腸的少數(shù)隆起性病變稱結(jié)、直腸息肉，多數(shù)聚攏在結(jié)腸直腸的稱結(jié)腸直腸息肉病。其發(fā)病緣由，組織學(xué)表現(xiàn)，生物性質(zhì)和預(yù)后各不同。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】辨證首當(dāng)明辨虛實(shí)、標(biāo)本之主次。早期常見實(shí)證兼脾虛濕熱阻滯，中期以虛實(shí)穿插消滅，晚期多虛中挾實(shí)，本病虛多實(shí)少?！惨弧吃\斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)：1、位置較高的小息肉一般無病癥，如息肉發(fā)炎，外表糜爛，大便時往往有鮮血及黏液隨糞便排出。直腸低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛門外，小的能自行還納，大的便后需用手還納。常伴有排便不暢、下墜感等。多發(fā)性息肉以黏液血便、腹瀉為主要病癥。2、肛門指針對低位直腸息肉有重要診斷價值，可觸及大小不等的腫物，質(zhì)松軟，活動度大，有長蒂時常有腫物出沒不定的狀況。3、直腸鏡與結(jié)腸鏡檢并取活組織行病理檢查可幫助明確診斷。1．濕熱下注:證候：大便粘濁帶血，肛門灼熱不適，下墜伴腹痛、腹瀉、腹脹，息肉外表粘著膿性物，糜爛，可有腫物脫出肛外，指診有時可觸及腫物，舌質(zhì)紅，苔黃或黃白相兼而膩，脈弦滑細(xì)。結(jié)腸內(nèi)可見多個息肉，舌紅苔黃膩，脈弦滑細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺經(jīng)移熱于大腸，熱盛則傷于腸中血脈，而便血色鮮，肛門灼熱，大便下迫乃腸道實(shí)熱之象。熱挾濕濁為患則腸壁糜爛而下濁。氣滯血瘀:證候：病久息肉明顯增大，硬而痛，納少，面黯消瘦，脈弦滑，舌質(zhì)暗，苔白。辨析：①辨證：本證以納少，面黯消瘦，息肉增大，舌質(zhì)暗，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病久則腑氣阻滯，氣血分散，脈絡(luò)堵塞而見息肉硬且痛。氣血不和，脾胃失調(diào)則納少。脾虛氣滯：證候：自幼消滅便血，時有腫物脫出肛外，腹瀉史較長，腹辨析：①辨證：本證以自幼便血，腫物脫出肛外，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：先天虧損則正氣缺乏，氣為血之帥，氣虛則血不行，瘀結(jié)于腸絡(luò)而生腫物，氣血虧虛則見倦怠懶言、舌淡苔白、脈細(xì)弱。寒分散滯，陰盛陽虛：證候：腹脹痛喜暖，四肢冷而無力，腰膝酸痛，大便清冷，辨析：①辨證：本證以腹脹痛喜暖，肢冷無力，大便清冷，舌淡苔白，脈沉無力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾腎陽虛，脈沉無力乃陽虛寒盛之象?！踩愁惏Y鑒別1、懸珠痔：位置在肛竇四周，質(zhì)韌，外表光滑，呈灰白色，多無便血，可脫出肛外，常伴有肛裂等。2、內(nèi)痔：二者均可脫出，便血。但內(nèi)痔多位于齒線上左中、右前、右后三處，基底較寬而無蒂，便血量較多，多見于成年人。3、鎖肛痔：早期排便習(xí)慣轉(zhuǎn)變，便次增多或削減，可伴有肛門墜脹。繼則發(fā)生便血，色鮮紅或暗紅，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有膿血便。晚期排便困難，糞便變細(xì)變扁，甚至消滅腸梗阻征象。二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：壁息肉。2．組織病理學(xué)檢查或脫落細(xì)胞學(xué)檢查證明為息肉。1、2〔二〕鑒別診斷：1、結(jié)直腸癌：早期排便習(xí)慣轉(zhuǎn)變，便次增多或削減，且便次增多，有里急后重感，或有膿血便。晚期排便困難，糞便變細(xì)變扁，甚至消滅腸梗阻征象。腸鏡檢查和病理檢查可幫助明確診斷。2、內(nèi)痔：二者均可脫出，便血。但內(nèi)痔多位于齒線上左中、右前、右后三處，基底較寬而無蒂，便血量較多，多見于成年人。3、肛乳頭肥大：位置在肛竇四周，質(zhì)韌，外表光滑，呈灰白色，多無便血，可脫出肛外，常伴有肛裂等?！局委煼桨浮恳?、中醫(yī)治療:(一)內(nèi)治法，承受辨證論治：1．濕熱下注：治法：清熱利濕，理氣止血。方藥：黃連解毒湯加味。黃連10克，黃芩1010克，梔子8克，茯苓12克，地榆炭10克，大小薊各10815氣滯血瘀：治法：理氣活血，化瘀散結(jié)。2010151012克，牛膝108108脾虛氣滯：治法：溫中健脾，理氣散瘀。方藥：良附丸加味。高良姜15克，制香附1520克，炒枳實(shí)8克。便時帶血加赤石脂15克，血余炭6克。寒分散滯：治法：溫中散寒，理氣利濕。方法：金匱腎氣丸加減。熟地15克，生地1510克，澤瀉8克，茯苓12克，桂枝8克，制附片6克，山1010克。腹痛者加白芍158(二)專方驗(yàn)方：烏梅、五倍子、五味子、牡蠣、夏枯草、浮海石、紫草15501(三)其它療法：結(jié)扎法：是中醫(yī)治療直腸息肉的常用方法，局部麻醉后在窺鏡下鉗夾息肉蒂部，用粗絲線進(jìn)展結(jié)扎，使其缺血壞死脫落，到達(dá)治愈目的。二、西醫(yī)治療:(一)對癥治療：對于腹瀉病人，可賜予緩瀉藥物，口腹肌注阿托品藥物治療。便血者可用止血藥物，如注射用血凝K、注射用白眉蛇毒血凝酶等。(二)外科治療：1．纖維結(jié)腸鏡下電灼切除：腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當(dāng)今息肉外科治療的常用手段，對于有蒂息肉或較小的廣基息肉，可在纖維結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除。但治療過程中須格外留神，以免引起腸穿孔等嚴(yán)峻并發(fā)癥。手術(shù)局部切除：直腸息肉可于肛鏡下自根蒂部手術(shù)通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎，任其自行壞死脫落。手術(shù)切除是直腸息肉常常承受的治