成分血的適應(yīng)征和輸血指南

成分血的適應(yīng)征和輸血指南成分血的適應(yīng)征全血〔WB〕需穿插配血200ml為1個單位適應(yīng)證：嚴(yán)峻的急性失血〔失血量超過自身血容量30；體外循環(huán)；換血治療。目的：用于補(bǔ)充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴(kuò)容。劑量：成人〔60kg〕1u大約可提高Hb5g/L、HCT0.015；兒童每kg6mlHb10g/L。懸浮紅細(xì)胞〔CRCs〕需穿插配血全血200ml移去血漿在剩下的濃縮紅細(xì)胞中參加添加劑〔50ml〕即成懸浮紅細(xì)胞液1個單位。適應(yīng)證：適用于臨床各科輸血。外傷、手術(shù)、消化道、呼吸道、產(chǎn)科大出血需輸血的；容量正常的貧血需輸血的；心、肝、腎功能不全需輸血的；特別適用于兒童慢性貧血。劑量：兒童增加Hb(g/l)所需血量=0.6×體重〔kg〕嬰兒每kg10ml可使Hb30g/l輸注：輸前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻；必要時邊輸邊搖。濃縮紅細(xì)胞〔CRC〕需穿插配血將穎全血或保存不久的庫血經(jīng)離心后將血漿移去，剩下的紅細(xì)胞和少量的血漿即濃HCT70—80%。1u120ml±10200ml30ml15ml適應(yīng)證：同紅懸液。輸注：通過Y1uCRC50ml1.4.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞〔LPRC〕ABO使用白細(xì)胞濾器可去除99.9%的白細(xì)胞，紅細(xì)胞回收率90%以上。1u總量約120ml 紅細(xì)胞60—80ml 生理鹽水50ml。適用于臨床各科輸血，同CRC。優(yōu)點(diǎn)：1.降低非溶血性輸血發(fā)熱反響的發(fā)生；降低了輸血后移植物抗宿主病〔GVHD〕的發(fā)生；防止局部輸血相關(guān)病毒的傳染；預(yù)防HLA洗滌紅細(xì)胞〔WRC〕要求主側(cè)配血3—6〔350ml1u120ml±1060—70ml50ml。適應(yīng)證：1.輸全血或血漿發(fā)生過敏反響者；自身免疫性溶血性貧血和PNH；高鉀血癥及肝腎功障礙者；由于反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者可試用；劑量:輸注時量要比其它紅細(xì)胞成分大一些。血小板〔PLT〕AB0200ml1U20-30ml，血小板≥2.0╳1010個，紅細(xì)胞≤1.0╳109個。1〔袋〕為12.5╳1011個，純度高，半透亮，橙黃，白細(xì)胞及紅細(xì)胞極少。適應(yīng)證：治療性輸注及預(yù)防性輸注PLT<20╳109/L大量輸血致PLT稀釋性削減計數(shù)<50╳109/L；血小板不低，但功能特別致嚴(yán)峻出血者；ITP5.預(yù)防性輸注：a.PLT<10╳109/L；b.PLT<20╳109/LPLT熱，脾腫大，DICc.PLT<50╳109/L，需進(jìn)展創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)；劑量：每m21.0╳10111h〔5-10〕╳109/L，成人每次輸機(jī)采血小板2.╳101(11個治療量分成2-452～3d1〔輸注前血小板計數(shù)〔02輸入血小板總數(shù)(1011)1h測定值．CCI＞10穎冰凍血漿〔FFP〕要求ABO穎冰凍血漿中含：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子，纖維蛋白，蛋白酶抑制物，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和尚未確定的功能蛋白。適應(yīng)證：WHO的受血者凝血因子稀釋性削減；DIC；血栓性血小板削減性紫癜TT。補(bǔ)充：⑴無相應(yīng)濃縮的凝血因子時；⑵AT-Ⅲ缺乏，無濃縮劑的狀況下；⑶血漿置換。禁忌：1.血漿過敏；擴(kuò)容。效果差，風(fēng)險大，使用代血漿，白蛋白等最好；補(bǔ)充白蛋白，白蛋白濃度低，且可能增加水鈉潴留和發(fā)生輸血不良反響；增加免疫力；嚴(yán)峻心腎功不全。10-15ml/kg5-10ml/kg10ml/min,大多受血者凝血因子被提高25%以上，并能止血。輸注留意：1.血漿溶化，直到完全溶化后，馬上輸注，假設(shè)不能準(zhǔn)時輸注，應(yīng)將血漿4℃，但應(yīng)＜24h,>24h→FP，<5d；不能在室溫下自然溶化，以免有大量FIB析出溶化后應(yīng)盡快輸注，以免蛋白變性，凝血因子喪失活性，要求與受血者ABO一樣或相容，AB→全部，A→A.O,B→B.O,O→O；輸前肉眼觀看為淡黃色，半透亮，顏色特別，凝塊不能輸。目前FFP一般冰凍血漿〔FP〕ABO1.主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量喪失。冷沉淀〔Cory〕要求ABO400ml〔6-8h〕1VWF子、FIB適應(yīng)證：1.甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；血管性血友病vW；纖維蛋白原缺乏癥；局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)。白蛋白〔Alb〕〔〕主要適應(yīng)證補(bǔ)充血管內(nèi)外的白蛋白缺乏①擴(kuò)大血容量是使用白蛋白的主要臨床指針。對血容量損失50%～80%的患者需加輸552g/L以上，血容量損失＞80%FFP〔補(bǔ)充凝血因子。在輸20%或25%的白蛋白時應(yīng)同時補(bǔ)充適量的晶體溶液以防脫水。②白蛋白的喪失。③體外循環(huán)用晶體液和白蛋白作為泵底液要比全血更安全HCT0.20，Alb25～30g/L。④血漿置換?！?〕相對適應(yīng)證關(guān)心治療：如對成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫改善病癥。結(jié)合膽紅素。手術(shù)后或創(chuàng)傷后：用于改善預(yù)后，尚未確定。〔g〕=〔期望白蛋白濃度(g/L)－輸前白蛋白濃度(g/L(kg)×0.08輸注：除有特別要求，一般不使用輸血器。速度依據(jù)病情調(diào)整，快速擴(kuò)容時要快。血容量正?；蜉p度削減時5～4ml/mi251ml/min1/2～1/3。免疫球蛋白〔IG〕〔IMIG〕10%的免疫球蛋白，主要是IgG，有抗病毒、細(xì)菌和毒素的抗體，IgM、IgA含量很少。由于正常人免疫球蛋白抗補(bǔ)體活性高只能肌注，制止靜脈注射。⑵靜脈注射免疫球蛋白〔IVIG〕,它是以千人份以上安康人血漿為原料，將IgG聚合體IgG能使循環(huán)中的抗體水平快速上升，同時也使運(yùn)用大劑量IgGIVIG充免疫抗體和進(jìn)展免疫調(diào)整。⑶特異性免疫球蛋白，含大量的特異性抗體，比正常人的免疫球蛋白所含的特異性抗抗破傷風(fēng)、抗RhD2～83適應(yīng)證：原發(fā)性或獲得性免疫缺陷性疾病，自身免疫性疾病，特異性的被動免疫和其它疾病。劑量：IMIG0.3～0.6g/次，必要時加倍。IVIG5%或10%的溶液100mg/k4周靜脈注射1IgG水平～4g/L30min0.01～0.02ml/min，無不良反響0.02～0.04ml/min。特異性免疫球蛋白使用參考有關(guān)說明書。此外尚有：冰凍紅細(xì)胞FTR，濃縮白細(xì)胞懸液GRAN，穎體液血漿FL〕凝血因子制劑如纖維蛋白原濃縮劑、Ⅷ濃縮劑、Ⅸ濃縮劑、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白膠、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑等。輸血指南輸紅細(xì)胞的指征者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L,不必輸血。血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞。血紅蛋白在70~100g/L之間，依據(jù)患者代償力量、一般狀況和病情打算是否輸血。燒傷病人Hct0.30Hct0.35妊娠＜36Hb≤50g/LHb50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時；妊娠≥36Hb≤60g/L60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時均可輸注懸浮紅細(xì)胞。急性大出血，出血量＞30%血容量，可輸全血。急性大量失血時紅細(xì)胞補(bǔ)充參考量失血量 補(bǔ)充紅細(xì)胞量＜1000ml 不輸血1000～2023ml 3～52023～4000ml 5～15＞4000ml ＞15輸血小板的指征用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。術(shù)前、大量輸血，血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。敗血癥、骨髓抑制，血小板計數(shù)＜20×109/L，應(yīng)考慮輸。特發(fā)性血小板削減性紫癜。尿毒癥。10~50×109/L之間，依據(jù)臨床出血狀況打算。如術(shù)中消滅不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。血小板計數(shù)＜5×109/L，無論有無出血，應(yīng)馬上輸注。輸穎冰凍血漿〔FFP〕的指征用于凝血因子缺乏的患者。PTAPTT1.5倍，創(chuàng)面布滿性滲血?！渤鲅炕蜉斞肯喈?dāng)于患者自身血容量?？鼓涪笕狈?。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對抗華法令的抗凝血作用。輸一般冰凍血漿〔FP〕的指征補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量喪失。輸冷沉淀〔Cory〕的指征血友病A。血管性血友病。活動性出血并纖維蛋白原缺乏。尿毒癥致血小板功能障礙。內(nèi)科輸血指征慢性貧血伴缺氧病癥。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注紅細(xì)胞。70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或消滅失血性休克時考慮輸全血。用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。假設(shè)沒有引起輸血無效的因素，一般慢性骨髓造血功能障礙者每2周輸紅細(xì)胞2u；造血物質(zhì)缺乏的患者需要輸血時往往輸110%時，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞，不應(yīng)以Hb作為固定的輸血指征。足月生兒Hb＜145g/L145-120g/L,中度120-100g/L和重度＜100g/L。Hb＜145g/L以下時也應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞懸液。當(dāng)生兒溶血病未到達(dá)換血指征或換血后未到達(dá)再次換血指征，應(yīng)予輸血維持其HbABO2周內(nèi)宜輸注O2Rh2周內(nèi)也宜輸注RhABO同型或O2周后輸入Rh紅細(xì)