探究圍絕經(jīng)期婦女自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知及影響因素,婦產(chǎn)科論文

探究圍絕經(jīng)期婦女自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知及影響因素,婦產(chǎn)科論文圍絕經(jīng)期是婦女一生中一個(gè)重要的過渡時(shí)期。圍繞著怎樣應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期異常感覺和狀態(tài)及管理構(gòu)成了圍絕經(jīng)期婦女對(duì)絕經(jīng)的認(rèn)知和看法。疾病認(rèn)知理論以為,人們?yōu)槔斫夂吞幚砻媾R的狀況,根據(jù)本身所能獲得的詳細(xì)和抽象的信息資源,均在意識(shí)中構(gòu)建了自個(gè)的疾病認(rèn)知。疾病認(rèn)知經(jīng)過是人們利用過去的疾病知識(shí)或經(jīng)歷體驗(yàn)來分析解釋當(dāng)下的異常感覺和狀態(tài)(或疾病)。疾病認(rèn)知的主要理論基礎(chǔ)是Leventhal等創(chuàng)立的自我調(diào)節(jié)模型,該模型以為人們的疾病認(rèn)知主要包括決定對(duì)疾病的情緒和行為反響的5個(gè)方面,即辨別、原因、時(shí)間、結(jié)果和可治愈性/控制性。辨別指對(duì)疾病、異常感覺和狀態(tài)及異常感覺和狀態(tài)之間互相作用的辨別;原因是指病人對(duì)疾病或異常感覺和狀態(tài)可能原因的判定;時(shí)間指疾病或異常感覺和狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間或能否急慢性發(fā)作及能否周期性發(fā)作;結(jié)果指病人對(duì)疾病嚴(yán)重性及其對(duì)生理、社會(huì)和心理功能影響的判定;可治愈/控制性指病人本身對(duì)疾病的控制感及對(duì)治療有效性的信念。研究結(jié)果表示清楚,具有積極主動(dòng)思維的病人對(duì)疾病的固有理解決定其在面臨健康威脅或疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)行為(包括求醫(yī)行為和治療依從等),進(jìn)而直接或間接對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。固然絕經(jīng)是一個(gè)正常的人生階段,而不是疾病,自我調(diào)節(jié)模型對(duì)討論婦女的絕經(jīng)認(rèn)知似乎是一個(gè)適宜的框架,這反過來可能會(huì)揭示她們?cè)趪^經(jīng)期的經(jīng)歷、尋求幫助的行為和調(diào)整適應(yīng)這些方面的個(gè)體差異。本研究基于自我調(diào)節(jié)模型的疾病認(rèn)知探究圍絕經(jīng)期婦女的認(rèn)知情況及其影響因素,為臨床護(hù)理提供借鑒。1、對(duì)象與方式方法1.1對(duì)象選擇采用方便抽樣,選取2020年5月2020年11月在某醫(yī)院住院病人的女家屬417例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡45歲~55歲的女性;小學(xué)及以上文化程度,能較好地配合問卷調(diào)查;調(diào)查對(duì)象知情同意。排除嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙和認(rèn)知障礙等重型精神障礙者;無法進(jìn)行溝通溝通或無法理解本調(diào)查意思的圍絕經(jīng)期婦女;外科絕經(jīng)(卵巢或子宮切除、化療)婦女。1.2調(diào)查方式方法調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)。采用問卷調(diào)查的形式,向被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查及收集資料。調(diào)查內(nèi)容主要有:一般情況和認(rèn)知情況。認(rèn)知評(píng)價(jià)采用由Hunter等基于Leven-thal的自我調(diào)節(jié)模型設(shè)計(jì)的圍絕經(jīng)期認(rèn)知問卷(meno-pauserepresentationsquestionnaire,MRQ),問卷包括對(duì)絕經(jīng)的異常感覺和狀態(tài)辨別、結(jié)果、持續(xù)性及可控制和治療的認(rèn)知。異常感覺和狀態(tài)辨別指將潮熱和月經(jīng)改變等這些一般異常感覺和狀態(tài)歸因于絕經(jīng);結(jié)果有積極的,也有消極的;以及以為圍絕經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長或短。隨后Hunter還應(yīng)用該量表對(duì)80名49歲~56歲婦女進(jìn)行測(cè)量,測(cè)得結(jié)果的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度均較好。該量表分為2個(gè)亞量表,華而不實(shí)亞量表(一)20個(gè)條目,為異常感覺和狀態(tài)辨別部分,選項(xiàng)為不是不確定不是,分別賦值1分、2分、3分。亞量表(二)為其余3個(gè)部分,有17個(gè)條目,經(jīng)預(yù)調(diào)查信效度檢驗(yàn)刪掉2個(gè)條目,最后只要15個(gè)條目,有3個(gè)維度,即結(jié)果(8個(gè)條目)、持續(xù)性(3個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)。每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法:完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意,分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。由于該量表4個(gè)維度表現(xiàn)的是4個(gè)不同方面,對(duì)總體的認(rèn)知得分分析沒有意義,故分層面分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。描繪敘述性統(tǒng)計(jì)方式方法采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、中位數(shù)及四分位數(shù)間距等。由于認(rèn)知得分不知足正態(tài)分布,故采用非參數(shù)檢驗(yàn)方式方法進(jìn)行分析,非參數(shù)方式方法主要為兩獨(dú)立樣本(Mann-WhitneyU檢驗(yàn))或多獨(dú)立樣本(Kruskal-WallisH檢驗(yàn))秩和檢驗(yàn)以及兩兩比擬的Nemenyi法檢驗(yàn)；所有變量的相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。2、結(jié)果2.1一般資料本研究最終納入的研究對(duì)象為417例,年齡45歲~55歲(49.82歲3.17歲);文化程度均較低,分別為初中下面56.6%,高中或中專31.4%,?？?.4%,本科及以上4.6%;職業(yè)分布較廣,農(nóng)民占29.7%,家庭主婦占25.0%,工人占12.9%,職員占10.6%,商人占6.7%,技術(shù)人員與各占3.8%,其他職業(yè)占7.4%;大多數(shù)有伴侶,占95.2%;農(nóng)村戶口與城鎮(zhèn)戶口人數(shù)相當(dāng),各占46.8%和53.2%;大部分家庭人均月收入水平在1000元~3000元,占50.1%,1000元下面、3000元~5000元、5000元以上分別占14.6%、24.7%、10.6%;至于家庭關(guān)系方面,大多數(shù)人(90.2%)的家庭關(guān)系是和睦的,只要少數(shù)人家庭關(guān)系是冷淡(6.2%)或爭(zhēng)吵的(3.6%);有家庭或個(gè)人事件突發(fā)的占22.1%,沒有的占77.9%。2.2絕經(jīng)情況絕經(jīng)年齡分布于37歲~55歲,自然絕經(jīng)年齡48.89歲2.74歲,華而不實(shí)城市婦女絕經(jīng)年齡為49.12歲2.87歲,農(nóng)村婦女絕經(jīng)年齡為48.56歲2.54歲;調(diào)查時(shí)未絕經(jīng)244人(58.5%),絕經(jīng)173人(41.5%);華而不實(shí)未絕經(jīng)者中有100人處于圍絕經(jīng)前期(41.0%),144人處于圍絕經(jīng)期(59.0%);有121人有過痛經(jīng)史,占29.0%,無痛經(jīng)史296人,占71.0%。2.3影響圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)知的單因素分析2.3.1圍絕經(jīng)期婦女對(duì)絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)的辨別傾向于以為是由絕經(jīng)引起的異常感覺和狀態(tài)有記憶減退、情緒波動(dòng)、性欲下降、月經(jīng)不規(guī)則、疲倦、陰道枯燥、睡眠困難、焦慮,華而不實(shí)記憶減退異常感覺和狀態(tài)選是的人高達(dá)61.2%,而其他的在42.2%~59.5%。傾向于以為不是由絕經(jīng)引起的異常感覺和狀態(tài)有頭暈、頭痛、抑郁、皮膚問題、體重增加、呼吸急促、感到水腫,華而不實(shí)呼吸急促、感到水腫,選不是的人均超過了40%。除此之外,對(duì)潮熱、夜間盜汗、各種各樣的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、月經(jīng)太多這幾個(gè)異常感覺和狀態(tài)則更多的是持不確定態(tài)度。得分越低,表示更傾向于將絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)歸結(jié)于絕經(jīng)。對(duì)絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)的辨別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)的有家庭關(guān)系、有無事件突發(fā)、痛經(jīng)與否、有無絕經(jīng)及絕經(jīng)狀態(tài),其他方面則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。2.3.2圍絕經(jīng)期婦女對(duì)絕經(jīng)的認(rèn)知比擬運(yùn)用Kruskal-WallisH檢驗(yàn),得到不同家庭關(guān)系、有無事件突發(fā)在對(duì)絕經(jīng)認(rèn)知的各個(gè)層面上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。家庭關(guān)系爭(zhēng)吵的或有事件突發(fā)的圍絕經(jīng)期婦女更傾向于持消極的態(tài)度,缺乏自信心應(yīng)對(duì)絕經(jīng),且更傾向于以為絕經(jīng)時(shí)間長。除此之外,還存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的有教育水平、職業(yè)、戶口、收入、能否絕經(jīng)對(duì)絕經(jīng)認(rèn)知的應(yīng)對(duì)層面。學(xué)歷較高、非農(nóng)民職業(yè)、城市戶口、收入較高及未絕經(jīng)圍絕經(jīng)期婦女更有自信心面對(duì)絕經(jīng)。其他類別在各個(gè)層面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表3、討論3.1圍絕經(jīng)期婦女對(duì)圍絕經(jīng)期異常感覺和狀態(tài)的辨別根據(jù)自我修正模型,異常感覺和狀態(tài)不僅僅是應(yīng)對(duì)的目的,也是影響個(gè)體怎樣評(píng)價(jià)健康威脅的關(guān)鍵因素,異常感覺和狀態(tài)的減弱有助于減輕健康威脅評(píng)價(jià)。本研究中圍絕經(jīng)期異常感覺和狀態(tài)的辨別是指能否將異常感覺和狀態(tài)歸咎于絕經(jīng)引起,圍絕經(jīng)期婦女根據(jù)自個(gè)的經(jīng)歷或以往的社會(huì)溝通及與疾病相關(guān)的文化知識(shí)等構(gòu)成了自個(gè)對(duì)絕經(jīng)期異常感覺和狀態(tài)的認(rèn)知。從結(jié)果來看,大多數(shù)人以為記憶減退(61.2%)和情緒波動(dòng)(59.5%)是由絕經(jīng)引起,而典型的絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)潮熱卻只要38.4%人以為是由絕經(jīng)引起。這與Hunter等所做的調(diào)查結(jié)果有所不同,Hunter的研究中,異常感覺和狀態(tài)辨別率最高的異常感覺和狀態(tài)依次為潮熱和盜汗(65%)、月經(jīng)不規(guī)則(51%)。講明文化背景對(duì)異常感覺和狀態(tài)辨別是有影響的,中國人一提起更年期就想到了脾氣暴躁、愛發(fā)脾氣等以情緒波動(dòng)為主的刻板印象,似乎更年期就與這些掛鉤了,所以,對(duì)于有59.5%的人以為情緒波動(dòng)是由絕經(jīng)引起的結(jié)果也并不奇怪。至于選記憶減退的人也很多,可能是她們基于自個(gè)的經(jīng)歷而這樣以為,由于很多圍絕經(jīng)期婦女反映自個(gè)的記憶下降很多,大不如從前。而潮熱盜汗和陰道異常感覺和狀態(tài)在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)會(huì)被報(bào)道的更頻繁,是由于婦女們知曉這些異常感覺和狀態(tài)與絕經(jīng)有關(guān)。她們獲得過健康專業(yè)人員的教育,接觸了文章、大量媒體,所以更可能辨別這些異常感覺和狀態(tài)就是預(yù)示著絕經(jīng)的到來。而在中國,似乎很多婦女對(duì)潮熱異常感覺和狀態(tài)很陌生,有的人也許出現(xiàn)該異常感覺和狀態(tài),但并不能描繪敘述出來或根本不知道這是由絕經(jīng)引起的,也沒聽講過這個(gè)詞。本研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系、有無事件突發(fā)、痛經(jīng)與否、有無絕經(jīng)及絕經(jīng)狀態(tài)會(huì)影響婦女對(duì)絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)的辨別,也驗(yàn)證了自我調(diào)節(jié)模型里提到的過去的本身經(jīng)歷會(huì)對(duì)認(rèn)知有影響,如有事件突發(fā)的、有過痛經(jīng)史的、已經(jīng)絕經(jīng)的或即將面臨絕經(jīng)的(圍絕經(jīng)期)會(huì)更多的將這些異常感覺和狀態(tài)歸由于絕經(jīng)。3.2圍絕經(jīng)期婦女對(duì)絕經(jīng)結(jié)果的認(rèn)知根據(jù)自我修正模型,結(jié)果(后果)認(rèn)知指的是疾病在多大程度上干擾日?；顒?dòng),以及對(duì)疾病長期后果的預(yù)期。本研究里絕經(jīng)結(jié)果認(rèn)知是指絕經(jīng)多大程度上影響自個(gè)的生活及看法。本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)婦女對(duì)絕經(jīng)認(rèn)知的結(jié)果稍偏消極。對(duì)圍絕經(jīng)期婦女來講,家庭關(guān)系和有無事件突發(fā)相對(duì)于其他方面似乎顯得尤其重要。爭(zhēng)吵的家庭關(guān)系或有事件突發(fā)會(huì)使得她們的態(tài)度更消極,看待絕經(jīng)更悲觀,也許是由于家庭關(guān)系不和諧或有事件突發(fā),對(duì)她們的情緒有影響,她們對(duì)任何事物都是消極的,所以看待絕經(jīng)也是消極的態(tài)度。有研究發(fā)現(xiàn),年齡較小的圍絕經(jīng)前期婦女會(huì)更多地對(duì)絕經(jīng)持消極態(tài)度,也間接講明對(duì)絕經(jīng)的經(jīng)歷會(huì)對(duì)絕經(jīng)有影響,不過本研究結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)狀態(tài)對(duì)絕經(jīng)結(jié)果認(rèn)知有影響。3.3圍絕經(jīng)期婦女對(duì)時(shí)間的認(rèn)知根據(jù)自我修正模型,時(shí)間(即持續(xù)性)指的是對(duì)疾病延續(xù)時(shí)間的估計(jì)。圍絕經(jīng)期能夠持續(xù)1年~10年,平均4年~5年。但很多婦女對(duì)此了解甚少,該維度均分幾乎接近3(表示不確定)。不過本研究中對(duì)時(shí)間的感悟也與家庭關(guān)系和有無事件突發(fā)有關(guān),婦女在圍絕經(jīng)期很容易變得精神緊張,對(duì)外界不良因素敏感性增加,家庭關(guān)系的不和諧或事件突發(fā)易激發(fā)和加重心理異常感覺和狀態(tài),并加重她們的壓力,且負(fù)性事件也是絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)的危險(xiǎn)因素,之前有研究提到,壓力會(huì)對(duì)婦女的認(rèn)知有負(fù)面影響,也許這也會(huì)影響到她們對(duì)時(shí)間的認(rèn)知。3.4圍絕經(jīng)期婦女對(duì)絕經(jīng)的應(yīng)對(duì)的認(rèn)知根據(jù)自我調(diào)節(jié)模型,人們一旦構(gòu)成自個(gè)的認(rèn)知評(píng)價(jià)經(jīng)過,就會(huì)決定怎樣應(yīng)對(duì)異常感覺和狀態(tài)。應(yīng)對(duì)程序包括兩種方式:問題解決行為,包括尋求醫(yī)療護(hù)理和自我護(hù)理的行為,以及進(jìn)一步獲取信息的行為;情緒反響方式,如由病痛或?qū)膊‘惓８杏X和狀態(tài)的解釋產(chǎn)生的恐懼。本研究中,圍絕經(jīng)期婦女的應(yīng)對(duì)認(rèn)知也幾近中立態(tài)度。也許受中國傳統(tǒng)思想影響,很多婦女將絕經(jīng)看做是正常而無需解決的經(jīng)過,因此較少考慮怎樣去應(yīng)對(duì)。而比擬分析發(fā)現(xiàn),教育水平、職業(yè)、戶口、收入、家庭關(guān)系、有無事件突發(fā)、能否絕經(jīng)對(duì)婦女的絕經(jīng)應(yīng)對(duì)認(rèn)知有影響。較高的學(xué)歷意味著對(duì)絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)了解得越多,因此會(huì)更有自信心應(yīng)對(duì)絕經(jīng),但另一方面Cheng等則以為學(xué)歷高的女性將有更多時(shí)機(jī)接觸到關(guān)于絕經(jīng)的刻板不變的成見,反而會(huì)呈負(fù)面影響。農(nóng)民職業(yè)相較于其他職業(yè)來講應(yīng)對(duì)認(rèn)知稍消極,講明農(nóng)民對(duì)此了解甚少,對(duì)絕經(jīng)的應(yīng)對(duì)較缺乏自信心。而收入高意味著會(huì)擁有更多資源和更有能力去關(guān)注自個(gè)的健康,因而收入較高的圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)對(duì)起來更有自信心。家庭關(guān)系爭(zhēng)吵的婦女缺乏家庭支持,因此會(huì)對(duì)絕經(jīng)的應(yīng)對(duì)認(rèn)知比擬消極,有事件突發(fā)的婦女,可能被突發(fā)事件纏繞而無暇顧及怎樣應(yīng)對(duì)絕經(jīng)。已絕經(jīng)的婦女已經(jīng)有了親身的不愉快的絕經(jīng)異常感覺和狀態(tài)相關(guān)經(jīng)歷,因此對(duì)絕經(jīng)的應(yīng)對(duì)缺乏自信心。固然本研究只是一個(gè)橫斷面研究,無法觀察到隊(duì)列效應(yīng),但似乎也講明絕經(jīng)的經(jīng)歷對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)應(yīng)對(duì)認(rèn)知構(gòu)成