暴聾中醫(yī)臨床路徑

102-10暴聾中醫(yī)臨床路徑一、暴聾中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾(ICD10:BRE070)西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性耳聾(SD)(ICD10:H91.201)〔二〕診斷依據(jù)(參照國家十一五重點(diǎn)?？票┟@診療方案診斷依據(jù))依據(jù)西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2023年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1994年6月國家中醫(yī)藥治理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)。132、非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全dBHL有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生;3、病因不明(未覺察明確緣由包括全身或局部因素);4、可伴耳鳴、耳堵塞感;5、可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;6、除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損病癥?！踩持委煼桨?、風(fēng)邪外犯證推舉方:宣肺通竅湯麻黃、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、香附、甘草。每日1證加減。風(fēng)熱者，去川芎，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風(fēng)清熱。風(fēng)寒者，加荊芥，桂枝，以驅(qū)散風(fēng)寒。以化痰通竅;伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃芩、菊花以清熱通竅。中成藥:推舉:葛根素注射液、川芎嗪注射液等靜脈滴注。協(xié)作針灸治療:針灸治療耳聾的方法，有針刺、艾灸或熱敏灸。1～22030201辨證取穴:疏風(fēng)解表——合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池。按摩治療其他療法2、血瘀耳竅證單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)暗紅，脈澀。推舉方:通竅活血湯加減。蒲、黃芪、青皮。每日1加減。伴有氣虛者，癥見體倦乏力，納少，食后腹脹，大便時(shí)溏，面色葛根、升麻、木香、砂仁(后下)等以健脾益氣升陽。白術(shù)、茯苓、何首烏、桑椹子、益母草等以養(yǎng)血益氣。伴有腎虛者，癥見虛煩失眠，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，夜尿多，口干咽燥，加熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、龜甲、五味子、懷牛膝等以滋腎補(bǔ)腎，填精益髓。理氣行氣止痛。清肝瀉火;癥見眩暈耳鳴、血壓較高者，加牡蠣(先煎)、磁石(先煎)、天麻以平肝潛陽。伴有心火，癥見心煩失眠者，加黃連、淡竹葉、白茅根以清心瀉火。痰通絡(luò)。射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等靜脈滴注。協(xié)作針灸治療:針灸治療耳聾的方法，有體針、腹針、熱敏灸等。1～22030201辨證取穴:清肝瀉火——太沖、太溪;化痰利濕——豐隆、水道;按摩治療其他療法依據(jù)患者病癥推舉中藥沐足等?！菜摹尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、按標(biāo)準(zhǔn)確診為突發(fā)性耳聾，能協(xié)作爭論治療者。218～754〔五〕入院評(píng)估必需的檢查工程1、?？瞥Ｒ?guī)檢查;2、純音聽閾測聽檢查;3、聲導(dǎo)抗檢查;4胸部X5、有條件可行聽性腦干誘發(fā)電位檢查及影像學(xué)檢查(CT/MR)?！擦陈窂街委煏r(shí)間:11〔七〕出路徑評(píng)估1、出院前療效評(píng)估檢查:純音聽閾測聽檢查、聲導(dǎo)抗檢查。2、出院全身狀況評(píng)估檢查?！舶恕吵雎窂綐?biāo)準(zhǔn)(圍繞一般狀況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)12023編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南)。211〔九〕有無變異及緣由分析、消滅合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會(huì)診及進(jìn)一步治療;2、患者拒絕出院。二、暴聾中醫(yī)臨床路徑表單主要診療項(xiàng)目□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房辨證論治風(fēng)邪外犯證□血瘀耳竅證□指導(dǎo)按摩治療□指導(dǎo)其他療法□適用對(duì)象:第一診斷中醫(yī):暴聾病(ICD10:BRE070)西醫(yī):突發(fā)性耳聾(SD)(ICD10:H91.201)主要診療項(xiàng)目□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房辨證論治風(fēng)邪外犯證□血瘀耳竅證□指導(dǎo)按摩治療□指導(dǎo)其他療法□患者姓名:性別:年齡:住院號(hào):發(fā)病時(shí)間:年月日時(shí)入院時(shí)間:年月 日時(shí)開頭治療時(shí)間:年月日時(shí)出院日期:年月 日11實(shí)際住院日:天時(shí)間12－3□完成初步診斷及評(píng)估□確定常規(guī)治療方案□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情?！趺鞔_診斷□評(píng)估患者病情□審訂治療方案□病程記錄長期醫(yī)囑:□護(hù)理常規(guī)□飲食□藥物治療□特色治療□物理治療臨時(shí)醫(yī)囑:□專科常規(guī)檢查□純音聽閾測聽檢查(假設(shè)已作，醫(yī)囑需臨時(shí)醫(yī)囑:□處理特別檢查結(jié)果四診記錄聽力損失加重□未愈□好轉(zhuǎn)□耳鳴加重□未愈□好轉(zhuǎn)□耳堵塞感加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□痊愈□痊愈□重錄入說明)□聲導(dǎo)抗檢查(假設(shè)已作，醫(yī)囑需說明)□入院全身狀況評(píng)估檢查(三大常規(guī)、凝血、生化、心電圖、胸部X眩暈、惡心、嘔吐病癥之一加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□其他□外耳道、耳膜檢查點(diǎn)□安排針灸等科會(huì)診正?！趸鞚帷醭溲豕ぁ踝们榘才庞跋駥W(xué)等檢查(ABRMR舌脈作四診記錄暈、惡心、嘔吐病癥□外耳道、耳膜檢查 正?！趸鞚帷跎嗌t□暗紅□其他□舌苔薄白□黃□其他□脈象浮□澀□其他□充血□其他舌脈舌色淡紅□暗紅□其他□舌苔薄白□黃□其他□脈象浮□澀□其他□主要護(hù)理工作

□入院宣教□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成辨證施護(hù)

□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)病情□無□有，緣由:□無□有，緣由:變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間 入院第4-7天□各級(jí)醫(yī)生查房主 □完成病程記錄要 □與患者及家屬溝通病情及治療方案診 □評(píng)估患者病情療 □預(yù)防并發(fā)癥項(xiàng) □初步評(píng)估療效目 □確定下一步治療方案

8-10□各級(jí)醫(yī)生查房□完成病程記錄□與患者及家屬溝通病情及治療方案□評(píng)估患者病情□預(yù)防并發(fā)癥□評(píng)估治療效果、預(yù)后□確定患者是否可以出院臨時(shí)醫(yī)囑: 臨時(shí)醫(yī)囑:□檢查處理特別檢查結(jié)果 □檢查處理特別檢查結(jié)果四診記錄 □復(fù)查純音聽閾測聽加重□未愈□加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□四診記錄耳鳴聽力損失加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□耳堵塞感耳鳴加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□眩暈、惡心、嘔吐病癥之一耳堵塞感加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□其他□眩暈、惡心、嘔吐病癥之一檢查加重□未愈□好轉(zhuǎn)□痊愈□外耳道、耳膜檢查其他□正?！趸鞚帷醭溲鯔z查舌脈外耳道、耳膜檢查舌色淡紅□暗紅□其他□正?！趸鞚帷醭溲跎嗵Ρ“住觞S□其他□舌脈脈象浮□澀□其他□舌色淡紅□暗紅□其他□舌苔薄白□黃□其他□脈象浮□澀□其他□重點(diǎn)工作主要護(hù)理工作

□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)

□完成辨證施護(hù)□依據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)視患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)□出院預(yù)備及出院指導(dǎo)病情□無□有，緣由:□無□有，緣由:變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間11(出院日)假設(shè)患者可以出院:主要診療工程通知患者及其家屬出院向患者交待出院后留意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期將“出院小結(jié)、出院診斷書”交給患者完成出院記錄完畢路徑如患者不能出院:□□請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明緣由和連續(xù)治療方案記錄變異，填寫變異表，出路徑臨時(shí)醫(yī)囑:出院醫(yī)囑出院帶藥重點(diǎn)工作主要護(hù)理工作幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情□無□有，緣由:變異1.記錄2.護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間附國家中醫(yī)藥治理局“十一五”重點(diǎn)?？票┟@診療方案暴聾是指突然發(fā)生的明顯的聽力減退，稱為暴聾，又稱卒聾，風(fēng)一、診斷〔ZY/T001.6—94〕及國家十一五重點(diǎn)專科暴2023斷。1、診斷依據(jù)：320dBHL同時(shí)或先后發(fā)生。⑶病因不明〔未覺察明確緣由包括全身或局部因素。⑷可伴耳鳴、耳堵塞感。⑸可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。2.辨證分型⑴風(fēng)邪外犯證⑵血瘀耳竅證單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。舌質(zhì)暗紅，脈澀。二、中醫(yī)治療方案風(fēng)邪外犯證⑴治法:宣肺解表，散邪通竅。⑵推舉方:宣肺通竅湯麻黃、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、香附、甘草。每日1證加減。風(fēng)熱者，去川芎，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風(fēng)清熱。風(fēng)寒者，加荊芥，桂枝，以驅(qū)散風(fēng)寒。以化痰通竅;伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃芩、菊花以清熱通竅。⑶中成藥:推舉葛根素注射液、川芎嗪注射液等靜脈滴注。⑷協(xié)作針灸治療:針灸治療耳聾的方法，有針刺、艾灸或熱敏灸。1～22030201辨證取穴:疏風(fēng)解表——合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池。⑸按摩治療①耳膜按摩以手中指〔或食指〕置外耳道口，輕輕捺按，兩側(cè)各捺按15—303②除耳鳴功7③營治城郭法。兩手接耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘左右，此法不僅可治療耳鳴，而且可作為防病保健。⑹其他療法依據(jù)患者狀況推舉中藥沐足等。中藥沐足方案：中藥煎劑〔﹑當(dāng)歸﹑磁石等〕進(jìn)展沐足，以達(dá)疏風(fēng)通絡(luò)安神的作用，時(shí)間最好選在病人睡1130〔1000ml〕加熱至70℃，倒入盆中，指導(dǎo)病人把腳擱置在腳盆邊熏，要留意防38-42℃左右，指導(dǎo)患者把雙腳伸進(jìn)盆中，雙腳來回搓洗，不斷按摩雙足底的涌泉穴，直至感到穴位酸脹為止，每次30血瘀耳竅證⑴治法:活血化瘀通竅。⑵推舉方:通竅活血湯加減。蒲、黃芪、青皮。每日1加減。伴有氣虛者，癥見體倦乏力，納少，食后腹脹，大便時(shí)溏，面色葛根、升麻、木香、砂仁(后下)等以健脾益氣升陽。參、白術(shù)、茯苓、何首烏、桑椹子、益母草等以養(yǎng)血益氣。膝等以滋腎補(bǔ)腎，填精益髓。伴有氣滯者，癥見耳內(nèi)脹悶堵塞感或苦痛，加香附、延胡索以理氣行氣止痛。伴肝火者，癥見口干口苦，頭痛目眩，加龍膽草、黃芩、夏枯草天麻以平肝潛陽?；稹Ｌ低ńj(luò)。射液、金納多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射(4)協(xié)作針灸治療:針灸治療耳聾的方法，有體針、腹針、熱敏灸等。1～22030201辨證取穴:活血祛瘀——膈俞、血海。⑸按摩治療①耳膜按摩以手中指〔或食指〕置外耳道口，輕輕捺按，兩側(cè)各捺按15—303②鳴天鼓242448③除耳鳴功7④營治城郭法。兩手接耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘左右，此法不僅可治療耳鳴，而且可作為防病保健。⑹其他療法依據(jù)患者病癥推舉中藥沐足等?！博p當(dāng)歸﹑磁石等〕進(jìn)展沐足，以達(dá)活血通絡(luò)安神的作用，時(shí)間最好選在病人睡前1進(jìn)展，每天1次，每次30〔1000ml〕加熱70℃，倒入盆中，指導(dǎo)病人把腳擱置在腳盆邊熏，要留意防燙傷。38-42℃左右，指導(dǎo)患者把雙腳伸進(jìn)盆中，雙腳來回搓洗，不斷按摩雙足底的涌泉穴，直至感到穴位酸脹為止，每次30分鐘；然后擦干藥液。三、中醫(yī)辨證施護(hù)1、風(fēng)邪外犯證汗出后準(zhǔn)時(shí)擦干，以防復(fù)感外邪。飲食宜疏散風(fēng)邪之品，如薄荷粥、公英粥、蘇葉粥，生姜湯等。中藥湯劑宜溫服，服后適當(dāng)增加衣被以以宣利鼻竅，開通耳竅；并指導(dǎo)病人以正確的方法擤鼻，以防涕液由咽鼓管逆行