車險(xiǎn)理賠人傷核損醫(yī)療核損工作規(guī)程_第1頁(yè)
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車險(xiǎn)理賠人傷核損醫(yī)療核損工作規(guī)程一、人傷核損案件管理1、人傷案件按照案件調(diào)查估損、超權(quán)限上報(bào)、人傷案件臺(tái)賬登記等基本管理制度進(jìn)行管理。2、人傷案件根據(jù)查勘情況分為:普通人傷案件、傷殘案件、死亡案件。3、人傷案件實(shí)行事故發(fā)生時(shí)查勘調(diào)查、事后跟蹤、索賠中索賠后發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)后補(bǔ)充調(diào)查。4、人傷案件實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)賠付、主動(dòng)介入調(diào)解、能門診勿住院、能調(diào)解勿訴訟、能包干勿評(píng)殘(“三能三勿”)等處理方式。二、醫(yī)療核損1、流程描述:(1)核查保單信息:確定保單性質(zhì)及保險(xiǎn)限額。(2)核實(shí)案件信息:核定案情、傷者數(shù)量、人傷為三者還是車上人員。(3)審核單證資料:審核人傷單證是否經(jīng)系統(tǒng)上傳,是否齊全,是否對(duì)應(yīng),重點(diǎn)關(guān)注交通事故認(rèn)定書、調(diào)解書、判決、裁決書、誤工證明、收入證明、納稅證明、死亡證明、殘疾證明、戶籍證明、戶籍注銷證明、家庭成員關(guān)系證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票清單等,按照規(guī)定審核以上資料的真實(shí)性,合理性,關(guān)聯(lián)性,計(jì)算損失金額繕制《人傷醫(yī)療核損表》。2、費(fèi)用審核:詳見(jiàn)《車險(xiǎn)理賠醫(yī)療核損規(guī)范》

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