病例分析診斷公式

病例分析診斷公式(簡化版)II型：Pa02<60mgHgPaC02>50mgHgII型：Pa02<60mgHgPaC02正常一、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 共同癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱肺炎肺炎鏈球菌肺炎二咳鐵銹色痰/X線片狀影支原體肺炎=刺激性干咳+抗生素?zé)o效結(jié)核病 低熱、盜汗肺結(jié)核=咯血＋低熱盜汗＋咳嗽+抗生素?zé)o明顯療效結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸痛結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心前區(qū)痛腸結(jié)核=結(jié)核+右下腹部腫塊結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹壁柔韌感C0PD二老年人+咳、痰、喘肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦/體重下降肺心病=咳痰喘+頸靜脈怒張/肝頸靜脈回流征(+)、下肢水腫支氣管哮喘=呼氣性呼吸困難+聽診哮鳴音+過敏史呼吸衰竭=血氣分析指標胸部閉合性損傷—胸部外傷史張力性氣胸=胸外傷史+呼吸困難血胸二胸外傷史+X線肋膈角消失肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音/感X線肋膈角消失二胸腔積液二、消化系統(tǒng)疾病診斷公式 共同癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉急、慢性胃炎=飲食刺激物+上腹部隱痛、腹脹+嘔吐胃食管返流病=燒心、反酸、返食消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便十二指腸潰瘍=上腹饑餓痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便嘔血黑便=上消化道出血細菌性痢疾=不潔飲食+粘液膿血便+腹痛潰瘍性結(jié)腸炎=粘液膿血便+抗生素?zé)o效幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音急性胰腺炎(輕型)=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（重型）=水腫（輕）型癥狀+腹膜刺激征肝硬化=慢性肝炎病史+門脈高壓癥體征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代償期）、脾功能亢進和腹水為一組疾病食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血（嘔血）+肝病史膽囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+飽餐或進食油膩食物后誘發(fā)+墨菲征陽性+白細胞增高/發(fā)熱膽石癥=影+飽餐或進食油膩食物后誘發(fā)+陣發(fā)性右上腹絞痛+B超強回聲光團膽總管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（2）腸梗阻：腹部痛、吐、脹、閉+X線液平病因:機械性（器質(zhì)性，糞塊和腫瘤）和動力血運：單純性和絞窄性（血運障礙，腸壁顏色發(fā)黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）和低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物糞臭味）（3） 消化道穿孔=突發(fā)上腹部劇痛++膈下游離氣體治療:修補術(shù)為主要方法，胃大部切除適應(yīng)于幽門梗阻且時間段污染不嚴重的患者（4） 輸卵管妊娠破裂（異位妊娠）=下腹劇痛（宮頸舉痛）+HCG（+）/尿妊娠試驗陽性+囊性腫物（5） 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=突發(fā)下腹腹痛+囊性腫物+體位變化卵巢囊腫破裂=突發(fā)下腹劇痛+囊性包塊+腹膜炎體征/移動性濁音（+）（6） 急性盆腔炎=下腹劇痛+陰道膿性分泌物+白細胞增高（7） 腹膜炎（腹膜刺激征）=板狀腹+腹部壓痛、反跳痛14.消化系統(tǒng)腫瘤 消瘦/體重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包塊+消瘦+龕影性（腸麻痹、痙攣）（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）性（腸麻痹、痙攣）肝癌二發(fā)熱、消瘦+AFP〉400+B超占位性病變直腸癌：直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形結(jié)腸癌二消瘦+排便習(xí)慣改變+CEAt+腹部腫塊(左,潰瘍型/,右，腫塊型)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=消瘦+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便肛門、直腸良性病變內(nèi)痔=無痛性血便+便鮮血+靜脈樣團塊外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物肛裂=疼痛、便秘和出血肛瘺=間歇少量膿血黏液+直腸肛管周圍膿腫病史直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+坐臥不安腹部閉合性損傷---腹部外傷史腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征腹外疝直疝=+下腹腫物+疝內(nèi)容物不進入陰囊三、循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式冠心病=胸骨后壓窄性疼痛.心絞痛二胸骨后壓窄性疼痛V30分鐘+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移。心梗=胸骨后壓窄性疼痛〉30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+ECG:ST段弓背向上抬高VI?V6廣泛前壁性VI?V3前間壁V3?V5局限前壁V5?V6前側(cè)壁II、III、aVF、下壁1、 aVL高側(cè)壁心功能Killip分級：評估急性心肌梗死患者級：無肺部羅音級：肺部羅音小于50%肺野級：肺部羅音大于50%肺野(肺水腫)IV級：心源性休克高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高分級：全1級140-159/90-992級160-179/100-109分層1級2級3級左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危＞=3個因素或糖尿病高危高危極高危或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危危險因素(1)男性＞55歲，女性＞65歲；(2)吸煙；⑶血膽固醇＞5.72mmol/L；(4)糖尿??；(5)早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲)。靶器官損害：(1)左心室肥厚；(2)蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高；(3)有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)；(4)視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：(1)心臟病(心絞痛，心肌梗死，冠右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級(心衰，NYHA分級)紐約分級：I級日常不受限II級活動輕度受限III級活動明顯受限IV級休息時出現(xiàn)癥狀心律失常:房顫=心律絕對不等+第一心音強弱不等陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)逆行P波陣發(fā)性室性心動過速二突發(fā)性心慌+ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波心臟瓣膜病二尖瓣狹窄=呼吸困難+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全=呼吸困難+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛狀動脈血運重建術(shù)后、心力衰竭)；(2)腦血下角傳導(dǎo)管?。?3)腎臟疾病，(4)血管疾病(主動脈夾層，外周血管病)；(5)重度高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全=呼吸困難+心絞痛心衰=左肺(循環(huán))右體(循環(huán))+AustinFliht雜音+周圍血管征(水沖脈、前列腺增生：老年人+進行性排尿困難前列腺增生：老年人+進行性排尿困難Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）瓣膜出現(xiàn)時期開關(guān)雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣休克體征二Pt+BP；+脈搏細速+四肢發(fā)涼（1） 失血性休克=休克體征+出血（2） 心源性休克=休克體征+左心衰四、泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式腎小球腎炎：水腫+血尿蛋白尿高血壓尿路感染---發(fā)熱/白細胞增高（1） 腎盂腎炎=女性+腰痛+（2） 下尿路感染=女性+膀胱刺激征（3） 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=膀胱刺激征+腰痛尿路結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腹部、腰部絞痛并向右下腹、會陰部放射慢性腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐升高（Cr，代償期133-177、失代償期177-442、衰竭期442-707、尿毒癥期>707）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式甲亢=心悸+眼突（眼脹）+甲狀腺腫大檢查：T3\T4\TSH131I甲狀腺核素甲狀腺惡性腫瘤=甲狀腺腫物+質(zhì)硬固定、表面不平+吞咽時活動度小糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1） 1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2） 2型：中老年+發(fā)病慢+不易酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限。血液系統(tǒng)疾病診斷公式急性白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+MCV<80特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）二出血傾向+血小板降低（小于100*109）結(jié)締組織病診斷公式---骨關(guān)節(jié)腫痛系統(tǒng)性紅斑狼瘡=骨關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)腫痛+對稱（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽性抗環(huán)瓜氨酸多肽（抗CCP抗體），可診斷依據(jù)和進一步檢查中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅進一步檢查：COHb增高有機磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針尖樣改變進一步檢查：膽堿酯酶活力（ChE）降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷公式腦出血=偏癱+意識障礙+高血壓病史+急性發(fā)作+頭暈嘔吐+CT高密度影腦梗死腦血栓=偏癱/偏盲+意識清楚+高血壓病史+安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）腦栓塞=偏癱、偏身感覺障礙、失語+意識清楚/短暫性意識障礙+發(fā)病急+心臟栓子（風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、房顫等）流腦=腦膜刺激征＋皮膚黏膜瘀點淤斑急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷f清醒f昏迷）+CT梭形血腫腦疝=瞳孔不等大傳染性疾病診斷公式甲肝二發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播乙肝二發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播丙肝二發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播艾滋病：冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV（+）婦科疾病診斷公式宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（lb期局限于宮頸，Ibl期徑線〈=4cm）卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦子宮肌瘤=經(jīng)量過多/經(jīng)期延長+子宮增大兒科疾病診斷公式兒科腹瀉=發(fā)熱＋大便蛋花湯樣＋夏秋季小兒常見發(fā)疹性疾?。?） 麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑-淋病毒感染（2） 風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后巴結(jié)腫大觸痛-淋病毒感染（3） 急診=突起高熱+熱退后出疹-淋病毒感染（4） 水痘=低熱+瘙癢性水泡疹+向心性分布-淋病毒感染（5） 猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚皺褶易受摩擦部位更密集-細菌感染鑒別：1.互為鑒別；2.“藥疹”營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病二小兒性情煩躁+顱骨軟化/禿枕四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式骨折專有體征：反?；顒?骨擦感/畸形肱骨外科頸骨折=肩部受傷+肩部活動障礙肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕肱骨髁上骨折=肘后三角關(guān)系未見異常橈骨遠端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉+正面槍刺樣橈骨頭半脫位