急性呼吸道感染抗生素合理使用指南

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南2023年前言急性呼吸道感染(ARI)是小兒最常見的疾病，高居門診就診數(shù)、住院“百病之源”，是使用抗生素頻率最高、數(shù)量最多的疾病。而今，兒科工作者要實(shí)現(xiàn)ARIARI抗生素合理使用的現(xiàn)“閱歷性”地選用抗生素，無視治療的局限性和抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要緣由ARI合理使用抗生素指南，將其作為此指南中論及。本指南分為上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)兩大局部，兩者的解剖界限在喉部，喉本身屬于上呼吸道。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(URI)是一個(gè)統(tǒng)稱，它包括了以急性鼻咽炎為主的一般感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等。不同感染部位的病原學(xué)有同有異。因此，要提倡ARI抗生素合理使用，URIURI，否則客觀上極易為濫用抗生素制造條件。一般感冒概況13～610%左右的反復(fù)18次以上。2060～90年月，文獻(xiàn)資料中一般感冒時(shí)抗生素使用與否不能因此而有效地預(yù)防一般感冒的細(xì)菌性并發(fā)癥。(流涕(35%)23～6次，造成有些患兒兩次一般感冒的間隔較短并被誤以為“久治不愈”或“繼發(fā)感染”。這些部位細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(下述)。病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜??？股睾侠硎褂迷瓌t一般感冒不宜賜予抗生素。對(duì)癥治療居首要地位，包括休息、供給充分水分、退熱、減輕卡他病癥等。7～10d白細(xì)胞增高、C反響蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在樂觀查找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。中耳炎概況URI使用抗生素的主要指征，但尚未受到國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生們的普遍重視。(acuteotitismedia，AOM)與滲出性中耳炎(otitismediaeffusion，OME)是合理使用抗生素的關(guān)鍵。OME指中耳61～3歲。AOM診斷標(biāo)準(zhǔn)是，中耳滲出伴有急性全身或局部病癥，如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等，體檢覺察耳廓牽拉痛、傳導(dǎo)性聽力減退，鼓膜充血膨出或緊急呈暗紅，或可視標(biāo)志區(qū)消逝，鼓膜運(yùn)動(dòng)減弱，鼓膜后有黃色膿液或鼓膜穿孔。1年中有≥4AOMRAOMAOMOMERAOM患兒要留意各畸形包括腭裂、21三體綜合征等。病原學(xué)常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型)、卡他布蘭漢球菌，較少見的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原?？股睾侠硎褂迷瓌t65%以上OME可以自行緩解，故OIVlE初始治療中不使用抗生素。假設(shè)OME3個(gè)月以上則應(yīng)考慮使用抗生素。對(duì)難以確診的早期AOM1～2d而暫不使用抗生素。AOM就有使用抗生素膿性中耳炎是抗生素使用確實(shí)定指征?？股剡x擇首選青霉素或羥氨芐青霉素或復(fù)方磺胺甲基異惡唑(SMZco)，備選的有羥氨芐青霉素+棒酸或頭孢克洛。療程中必體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素?？股貏┝亢童煶?1)劑量：青霉素G5～10萬(wàn)U/kg6h1次肌肉注射或靜滴；青霉素V8～12mg/kg6～8h1次口服；SMZCo(TMP/SMZ)每次(4/20)mg/kg(160/800)mg12h1次口服；羥氨芐青霉素每次1525mg/k812小時(shí)112mg/kg6～8h1次口服；羥氨芐青霉素棒酸(AMO/CLAV)每次(25/5)mg/kg[最大每次(1000/200)mg]，每8h1次靜滴，或(25/6.25)～(50/12.5)mg·kg-1·d-1[最大每次(500/125)mg]3～4次口服；10mg/kg(500mg)8h1次口服；15mg/kg(500mg)8h112h1次靜滴；4mg/kg(150mg)12h1次口服；10mg/kg(500mg)13天。幼兒療程常需適當(dāng)延長(zhǎng)?？股刂委煶^10d不愈者為持續(xù)性中耳炎，需要依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。RAOMSMZco或羥氨芐青霉素(劑量同前)2～6個(gè)月；1SMZco為好，因其相對(duì)較少促使細(xì)菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶而致耐藥。有時(shí)外科治療對(duì)RAOM是必需的，例如鼓膜切開術(shù)并植入通氣管等。鼻竇炎概況鼻竇炎可由感染或非感染因素(變態(tài)反響性)所致，依據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性(～30d)、亞急性(～3個(gè)月)和慢性(>3個(gè)月)。0.5%～5%是細(xì)菌感染。一般感冒合并病OME，60%的自愈率。單純依據(jù)鼻分泌物顏色和性狀缺乏以區(qū)分病毒性抑或細(xì)菌性，10～14d以上。急性細(xì)菌性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 非特異性上呼吸道感染病癥和體征(即流涕鼻塞伴咳嗽)持續(xù)≥10～14d而無改善者或較嚴(yán)峻的上呼吸道感染病癥和體征，即發(fā)熱≥39℃、鼻分泌物持續(xù)呈黏液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等。外周血象示白細(xì)胞增多。鼻竇部影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值對(duì)鼻竇部X線平片、CT、MRI1歲以下小兒的解釋要慎重，由于小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜竇、篩竇誕生時(shí)已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才消滅)，構(gòu)造不清楚，單憑影像學(xué)簡(jiǎn)潔造成“鼻竇炎”過多診斷。無改善者、病癥嚴(yán)峻有并發(fā)病者以及擬做鼻竇部手術(shù)的患兒。病原學(xué)病毒病原學(xué)參見“一般感冒”節(jié)。細(xì)菌病原類同急性中耳炎，要留意：無診斷意義。抗生素合理使用原則單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征。細(xì)菌性鼻竇炎首選對(duì)可能病原菌有效的、抗菌譜窄的抗生素，(劑量同前)7d，10～14d。治療中必要時(shí)應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培育與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。3d臨床無好轉(zhuǎn)β-3～4周。咽炎和扁桃體咽炎概況扁桃體咽炎包括咽炎、扁桃體炎以及咽和扁桃體同時(shí)炎癥。3歲以下的嬰幼兒。A族鏈球菌(GAS)所致的化膿性扁桃體咽炎可以引起扁桃體四周膿腫、蜂窩組織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥，也可能在感染后2～4CG族鏈球菌(GCS、GGS)也可引起化膿性扁桃體咽炎，但相對(duì)較少。單純依據(jù)臨床病癥、體征，包括發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水咽拭子培育，標(biāo)本取自扁桃體外表、隱窩或咽后壁，操作時(shí)咽拭子勿接觸懸雍垂和軟腭，以免污染。GAS的抗原檢測(cè)特異性強(qiáng)，可結(jié)合細(xì)菌培育明確病原。應(yīng)留意當(dāng)?shù)劓溓蚓部祹Ь鸂顩r，包括GCS、GGS。病原學(xué)病毒病原有鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯薩奇病毒等。一般而言，病毒性扁桃體咽炎的咽外病癥明顯，例如腺病毒引起咽結(jié)膜熱，EB病毒引起傳染性單核細(xì)胞增多癥，柯薩奇病毒引起咽部皰疹、胃腸炎、手足口病等。細(xì)菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布蘭漢球菌、白喉棒狀桿菌等。合并氣管支氣管炎?？股睾侠硎褂迷瓌t病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。治療往往是盲目而無效的，有條件應(yīng)進(jìn)展病原學(xué)檢查。(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消退感染灶均有使用抗生素指征。國(guó)內(nèi)外迄今尚未覺察對(duì)內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的GA，故青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素；羥氨芐青霉素和第一代頭孢類抗酯類抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素和阿齊霉素(劑量同前)。5～7d；風(fēng)濕結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。喉炎概況局部。病毒也可以同時(shí)侵害上、下呼吸道，造成急性喉-氣管支氣管-肺炎。原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見。發(fā)生喉梗阻，且常常在夜間發(fā)生。病原學(xué)常見病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。溶血性鏈球菌、大腸桿菌等?？股睾侠硎褂迷瓌t自限性病程，5～7d可自行緩解，但必需加強(qiáng)對(duì)癥治療，并留意急性喉梗阻的防治，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。如明確為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，可以選用羥氨芐青霉素+棒酸或其次、三代頭孢菌素類。抗生素劑量和療程青霉素G+棒酸、頭孢克洛，劑量同前述(詳見“中耳炎”節(jié))。苯唑青霉素每次50mg/kg6h110～15mg/kg6～8h1次靜滴；頭孢噻肟每次50mg/kg(2g)，每8h1次靜滴；頭孢50mg/kg(2g)1次靜滴。抗生素療程一般均為5～7d急性會(huì)厭炎概況征象，但多無聲音嘶啞，極少咳嗽，患兒常取前傾坐位。本病在我國(guó)小兒中少見，兒科醫(yī)生對(duì)本病生疏缺乏。學(xué)齡前兒童、嬰幼兒是發(fā)病機(jī)率較高的年齡段。梗阻，故必需備好氣管插管前方可進(jìn)展。病原學(xué)b型流感嗜血桿菌(Hib)，其次有肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等?？股睾侠硎褂迷瓌tHib對(duì)氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險(xiǎn)、進(jìn)展較快，故氨肟或頭孢曲松，劑量同“細(xì)菌性喉炎”5～7d。療程中必要時(shí)應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培育與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。急性下呼吸道感染下呼吸道感染(LRI)是指氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組織(包括肺泡和肺間質(zhì))等部位的炎癥，其中肺炎是嚴(yán)峻威逼小兒安康的首位感染炎抗生素的合理使用問題。氣管支氣管炎概況管支氣管炎。氣管炎也可能是多種急性傳染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一種臨床表現(xiàn)。排痰后肺部啰音的多變性是本病的特征。病原學(xué)病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，細(xì)菌不是主要致病原。免疫功能缺陷、養(yǎng)分缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如兒以及小嬰兒和病程≥7d的患兒，細(xì)菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革蘭陰性桿菌所致。3個(gè)月以下和7歲以上兒童。5歲以上兒童。衣原體也是小兒氣管支管炎一個(gè)易被無視的病原?？股睾侠硎褂迷瓌t應(yīng)當(dāng)指出本病是僅次于上呼吸道感染(URI)的簡(jiǎn)潔濫用抗生素系反響性氣道疾患，因此病程<7d者很少有使用抗生素指征。以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。≥7()外周血白細(xì)胞上升者也有閱歷性使用抗生素的指征。青霉素、氨芐青霉素，調(diào)整抗生素時(shí)應(yīng)參考細(xì)菌培育和藥敏結(jié)果。病紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，病情輕者也可以選用16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，如螺旋霉素、交沙霉素等。17～10d左右。病原2周以上。毛細(xì)支氣管炎概況2歲以下嬰幼兒，2～6個(gè)月齡是發(fā)病頂峰年齡段，本病是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病，典型病癥有頻咳和發(fā)作性喘憋。秋。例的高危因素。值得留意的是本病首次患病后可有再發(fā)，1/3左右日后可能進(jìn)展為支氣管哮喘。病原學(xué)3、2、1型、腺病毒、流感病毒和呼腸病毒等。近年肺炎支原體、衣原體引發(fā)本病者已屢有報(bào)道。細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原。兩種病毒或混合感染致毛細(xì)支氣管炎的可能性存在。速檢測(cè)、血清特異性IgM測(cè)定對(duì)準(zhǔn)時(shí)明確病原很有幫助?？股睾侠硎褂迷瓌t3～5d7～14d。對(duì)癥治療居重要地位，應(yīng)保持氣道通暢和吸人氣濕化。能有效地預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染?！?d者、早或已明確有細(xì)菌感染者?？股剡x擇首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，或第1代頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等。病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等?？股貏┝亢童煶虅┝繀⒁姳?d左右。對(duì)嚴(yán)峻細(xì)菌感染或高危兒以及支原體、衣原體感染者，療2整抗生素的使用。肺炎概況肺炎是威逼我國(guó)兒童安康和生命的四大常見病之一，其發(fā)病毒，因此在LRI中使用抗生素最多的是肺炎。X線胸片、試驗(yàn)室檢查包括病原學(xué)檢查等。獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)和院內(nèi)獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)兩大類。CAP是指無明顯免疫抑48hHAP48h后發(fā)生的肺炎，又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomialpneumonia，NP)。生兒感染性肺炎，其可以發(fā)生在宮內(nèi)、產(chǎn)程中或誕生后。產(chǎn)124h內(nèi)起病，1吸道和血行感染是兩大主要途徑，其中包括了生兒HAP。病原學(xué)染根底上繼發(fā)細(xì)菌感染，HAP的混合感染率遠(yuǎn)較CAP為高。毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼腸病毒，ED銅綠假單胞桿菌等，偶有嗜肺軍團(tuán)菌、A族鏈球菌、厭氧菌等。肺炎支原體、肺炎衣原體也是小兒肺炎的重要病原，尤其在5歲以上小兒。肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%30%3～51次地區(qū)性6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒肺炎的病原之一，3%～15%不等。真菌(念珠菌、組織胞漿菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、芽生菌等)和卡氏肺孢子蟲是某些高危人群肺炎的可能病原，這包括早產(chǎn)兒、生兒、養(yǎng)分缺乏病兒、先天性或繼發(fā)性免疫功能低下兒(包括愛滋病兒)、惡性腫瘤和血液病患兒、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑患兒等。CAP病原學(xué)病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體是四大類主要病原(詳見前述)。病毒病原尤其在肺炎初始階段居重要地位；細(xì)菌病原個(gè)重要致病菌。HAP病原學(xué)遠(yuǎn)比CAP建議在送檢呼吸道分泌物細(xì)菌培育同時(shí)送檢血培育。HAP病原除肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)和肺炎支原體外，特別要留意：(1)原寄生在患兒口咽部或腸道的細(xì)菌，多為革蘭陰性桿菌(大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌等)；(2)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)(MRSE)和產(chǎn)其(5)皰疹病毒，包括單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和水痘帶狀皰疹病毒；(6)卡氏肺孢子蟲；(7)嗜肺軍團(tuán)菌。生兒感染性肺炎病原學(xué) 產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)途徑的感染性肺炎病原菌有腸桿菌科細(xì)菌(包括大腸桿菌克雷伯桿菌)B族鏈球菌(GBS)、李司特氏菌，偶見腸球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CONS)等。巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體沙眼衣原體弓形蟲等雖可在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)引起感染性肺炎，但發(fā)病常較遲產(chǎn)后途徑的感染性肺炎病原菌有金黃色葡萄球菌大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，合胞病毒、腺病毒、流感病毒、沙眼衣原體、解脲脲HAPMRSA、MRSE、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞桿菌等，偶有厭氧菌和真菌?？股睾侠硎褂迷瓌t法要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。病毒性肺炎無使用抗生素指征，以對(duì)癥療法、支持療用抗生素。細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎均應(yīng)使用抗生素。抗生素閱歷治療由于小兒肺炎病原學(xué)檢測(cè)常需要侵入性操作，細(xì)菌培育和抗生素敏感試驗(yàn)又至少要待3～5d，故小兒肺炎多始“閱歷性”的依據(jù)是小兒肺炎病原學(xué)的構(gòu)成譜，因此CAP、HAP、生兒感染性肺炎抗生素選用方案各不一樣，X線片特征以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料等而選擇抗生素。CAP 選用的抗生素至少應(yīng)掩蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情嚴(yán)峻者還應(yīng)掩蓋金黃色葡萄球菌。我國(guó)幅員寬廣，各地經(jīng)濟(jì)因此抗生素選用只能是原則性的。輕～中度CAP：輕度和一局部中度CAP患兒可在門診治療。首選G1代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐或頭孢唑啉等。備選第2代口服頭孢菌素，如可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。重度CAP：需要收住院治療，可視患兒具體狀況選擇以下用藥方案之一。方案①———(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素+舒巴坦)。方案②———頭孢呋或頭孢曲松或頭孢噻肟。方案③———MSSA、MSSE肺炎者。方案④———大環(huán)內(nèi)酯類+(頭孢曲松或頭孢噻肟)。適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度疑心合并支原體、衣原體等感染者。HAP 準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對(duì)選用抗生素格外重要。輕～中度HAP：可用上列重度CAP方案①/②/③/④。輕～中度HAP伴有以下特別危急因素之一，即原有心肺根底疾病ICU患兒、長(zhǎng)期使用抗生有吸人患兒、糖尿病或腎功能不全患兒等，可承受以下方案之一。方案⑤———方案①/②/③/④+克林霉素或甲硝唑，適用考慮合并厭氧菌感染者。方案⑥———(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他唑巴坦)，適用考慮為假單胞菌感染者。輕～中度HAP并存多種危急因素，可以參照下述重度HAP方案。(4)重度HAP：可視患兒具體狀況選用方案⑥或以下方案之一。方案⑦———頭孢他啶或頭孢哌酮或(頭孢哌酮+舒巴坦)或頭孢吡肟，適用考慮為假單胞菌等革蘭陰性細(xì)菌感染者。方案⑧———方案⑥/⑦+6歲以上患兒或病情嚴(yán)峻、必需使用氨基糖苷類藥物者。方案⑨———β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌感染者。方案⑩———方案⑥/⑦/⑨+萬(wàn)古霉素，針對(duì)極重度HAP和考慮為MRSA、MRSE肺炎者。生兒感染性肺炎閱歷選用羥氨芐青霉素或氨芐青霉素，病情嚴(yán)峻者可用頭孢曲松或頭孢噻肟或參照“HAP”霉素或羅紅霉素?！≡委熆梢砸罁?jù)抗生素藥敏試驗(yàn)，下述選用原則供借鑒。G或羥氨芐青霉素；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素(1)，也可選用第12高度耐藥或存在危急因素者首選萬(wàn)古霉素或頭孢曲松或頭孢噻肟。流感嗜血桿菌：首選(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素+舒巴坦)2～3代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)。葡萄球菌：MSSA、MSSE首選苯唑青霉素或氯唑青霉素，備選第12代頭孢菌素。MRSA、MBSE首選萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平?？ㄋ菏走x(羥氨芐青霉素+克拉維酸)23代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類。孢噻肟，單用或聯(lián)用丁胺卡那霉素，備選有(替卡西林+克拉維酸)或4代頭孢菌素如頭孢吡肟等或慶大霉素。銅綠假單胞桿菌：首選(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他唑巴坦)或美洛西林或頭孢他啶或(頭孢哌酮+舒巴坦)或頭孢吡肟，單用或聯(lián)聯(lián)用氨曲南或亞胺培南。BG量要加大。厭氧菌：首選青霉素G聯(lián)用克林霉素或甲硝唑，或(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素+舒巴坦)。單核細(xì)胞增多性李司特菌：首選羥氨芐青霉素或氨芐青霉素。利福平。百口咳桿菌、支原體、衣原體：選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。真菌：首選氟康唑(一般針對(duì)隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌)，備選二性霉素B、5-氟胞嘧啶(一般針對(duì)念珠菌、隱球菌)、咪康唑(一般針對(duì)(一般針對(duì)曲菌、念珠菌、隱球菌)。酮類抗生素在試驗(yàn)動(dòng)物中顯示其對(duì)幼年動(dòng)物長(zhǎng)骨軟骨發(fā)育有不良影ARI時(shí)1999年編寫的《常用6歲以下小兒禁用，6歲以上小兒慎用，必需使用者要監(jiān)測(cè)藥物血濃度和聽力。48h左右應(yīng)對(duì)病情和療效進(jìn)展評(píng)估。有效者表現(xiàn)體溫趨降、全身病癥及呼吸道病癥改善，而上升的外周血白細(xì)胞和C反響蛋白的下降常常滯后，胸片肺部病72h病癥無改善或一度改善復(fù)又惡化均應(yīng)視為無效。無效時(shí)應(yīng)即重慮特別病原體感染的可能性，如真菌、病毒、卡氏肺孢子蟲等以及患如長(zhǎng)期氣管插管、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期靜脈置管、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，此性檢查技術(shù)，明確病原及其對(duì)抗生素敏感性而調(diào)整治療方案。常用抗生素劑量和療程(1)1(2)3～7d。療程視不同病原細(xì)菌、病情輕重程度以及有無菌血癥存在等而異：肺炎鏈球菌肺炎療程7～10d14dMRSA、MRSE療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)，平均28d左右，腸桿菌肺炎14～21d左右，銅綠假21～28d21d1～2個(gè)月左右。表1 小兒ARI常用抗生素劑量和方法劑量(mg·kg-1·次 最給藥間隔和給藥抗生素-1) 量(g/次)途徑青霉素類青霉素常用劑量2～5萬(wàn)G(PenicillinU·kg-1·次-1G)q6h 肌肉注射或靜脈滴注5～10萬(wàn)q6h 肌肉注射或U·kg-1·次-1靜脈滴注青霉素8～12V(PenicillinV)q6～8h口服氨芐青霉 素 25～50 2q6～8h口服或肌注或靜脈滴注(Ampicillin)羥氨芐青 霉 素 15～25 1 q6～8h口服(Amoxicilin)羧芐青 25～50 2 q6h 肌肉注射或霉 素 靜脈滴注(Carbenicillin)美洛西林 75 3(Mezlocillin)

q6～8h肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林

25～50

q6～8h肌肉注射2或靜脈滴注(Piperacillin)苯唑青霉 素(Oxacillin)氯唑青霉 素(Cloxacillin)氨芐青霉素+舒巴坦(Ampicillin/Sulbactam)羥氨芐青霉素+克拉維酸

12.5～5012.5～50(25/12.5)(25/5)(25/ 6. 25) ～

22(1/0.5)(1/0.2)(0. 5/ 0.

q6～8h靜脈滴注q6～8h靜脈滴注q6～8h靜脈滴注q6～8h靜脈滴注分成3～4次口服(Amoxicllin/ (50/ 12. 5) 125)Clavulanicacid)替卡西

mg·kg-1·次-1林+克拉維酸(Ticardllin/(75/5)(3/0.2)q6～8h靜脈滴注Clavulanicacid)哌拉西林+他佐巴坦(Piperacillin/(50/6.25)(2/0.25)q6～8h肌肉注射或靜脈滴注Tazobactam)頭孢菌素類頭孢拉啶(Cefradine)頭孢唑啉(Cefazolin)頭孢羥氨 芐(Cefadrxil)頭抱克洛(Cefaclor)

15～2515～2515～2510

1110.5

q6～8h肌注或靜脈滴注或口服q6～8h肌肉注射或靜脈滴注q12h口服q8h口服頭孢丙15烯(Cefprozil)

0.5 q12h口服頭孢呋

15～25 1

q8h 肌肉注射或靜脈滴注(Cefuroxime)頭孢噻肟