重度胎盤早剝20例的護(hù)理

重度胎盤早剝20例的護(hù)理胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急，發(fā)展快特點(diǎn)，據(jù)[1]報(bào)道，其發(fā)生率為0.46%?2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為25%。胎盤早剝起病急，進(jìn)展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命[2]。我院于2011年1?12月共收治重度胎盤早剝患者20例，預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。臨床資料1.1一般資料:年齡26?36歲，孕周26?40周，妊娠1/2的9例，無孕產(chǎn)婦死亡。新生兒輕度窒息8例，重度窒息3例，經(jīng)治療均健康出院，死胎1例。搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢，立即吸氧。病人取中凹臥位，抬高頭胸部20°角，抬高下肢30°角，有利于氣體交換，增加回心血量，提高有效循環(huán)血量，改善重要臟器血液供應(yīng)。持續(xù)氧氣吸入，氧流量3-4L/min，對意識不清、煩躁不安病人及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管。同時(shí)注意保暖，因寒冷可加重休克。2．2快速建立靜脈通道：迅速建立兩條以上靜脈通路，采用1618號套管針，快速擴(kuò)充血容量，擴(kuò)容首選生理鹽水或平衡液，并應(yīng)補(bǔ)充新鮮血液和血漿，并根據(jù)病情給予相應(yīng)藥物。休克搶救成功與否，取決于補(bǔ)液量和速度，在擴(kuò)容過程中，要防止急性肺水腫和心功能衰竭的發(fā)生。2．3觀察病情的動態(tài)變化:重型胎盤早剝多系內(nèi)出血，需嚴(yán)密監(jiān)測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況；正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。觀察患者牙齦、皮膚、黏膜及注射部位有無出血，關(guān)注出凝血時(shí)間'血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作[3],協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的意識'體溫'脈博'呼吸'血壓'血氧飽和度'尿量'陰道出血量及色澤'胎心及宮縮情況并記錄。2．4積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，采血檢查血常規(guī)'血型'凝血功能及交叉配血等。2．5加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士盡量用語言和非語言的溝通技巧與病人及家屬建立良好的關(guān)系，耐心向病人解釋病情及手術(shù)治療的必要性，介紹醫(yī)院先進(jìn)的急救設(shè)備和搶救措施及醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，解除患者心理壓力，消除恐懼和顧慮，積極配合治療，為挽救生命贏得時(shí)機(jī)。2．6迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如腹部備皮、留置尿管、準(zhǔn)備母嬰急救用物，由專人護(hù)理，以最快的速度安全護(hù)送病人至手術(shù)室。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.1DIC的觀察與護(hù)理:產(chǎn)后24h內(nèi)，患者絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降，纖維蛋白原 15s,凝血酶時(shí)間〉21s，應(yīng)立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血'成分血或凝血因子，積極配合病因治療[4]。及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，動態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果，密切觀察治療后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理:一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧'保暖，迅速建立2條靜脈通道，快速輸血輸液。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志'血壓'脈搏'呼吸'血氧飽和度的變化，以免輸液過多'過快而發(fā)生急性肺水腫。吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色'唇周'指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)暢順。用儲血器準(zhǔn)確測量陰道流血量，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素'米索前列醇等，若患者表現(xiàn)口渴，收縮壓100次/min，尿量<30ml/h，皮膚冷濕'發(fā)紺，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。腎功能衰竭的觀察與護(hù)理:準(zhǔn)確測量24h出入量，尤其每小時(shí)尿量，密切觀察患者尿量的變化。動態(tài)監(jiān)測腎功能'電解質(zhì)'尿比重'尿色。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，尿量少于17ml/h或400ml/24h，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用利尿劑，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示有急性腎功能衰竭的可能。給予嚴(yán)格限制液體攝入量，防止水中毒?；颊呓^對臥