中醫(yī)科診療規(guī)范

【實用】診療規(guī)范【實用】診療規(guī)范藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)科診療規(guī)范中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科29個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。血白細胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。證候分類脈浮緊或浮緩。紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚，無等兼證。療效評定治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。未愈：臨床癥狀無改善或加重。咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定多見于急、慢性支氣管炎。診斷依據(jù)3.1.1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。3.1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3.1.3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。急性期查血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。證候分類脈浮緊。風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。脈細數(shù)。3.2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.2.5脈弦數(shù)。2.6脈滑。舌紅，少苔，脈細數(shù)。神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。療效評定治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。1診斷依據(jù)4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。4.1.2.病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷等癥。冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點。性感染為主。肺部有實變體征，或可聞及干濕性羅音。痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。證候分類尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。脈細或細數(shù)。邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，糊。舌質(zhì)淡紫，脈細數(shù)無力，或脈微欲絕。療效評定X線等檢查恢復(fù)正常。收。4.3.3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。診斷依據(jù)發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗?？┩麓罅奎S綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰腥臭?；驖裥粤_音。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。X及液平面。證候分類浮滑數(shù)。滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。5.23苔黃膩，脈滑數(shù)。5.2.4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。療效評定治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。未愈：癥狀及體征未見改善。咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見于支氣管擴張。診斷依據(jù)6，1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。張。證候分類肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）脈弦數(shù)。陰虛火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細數(shù)。痰熱壅肺：咯（咳）渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。6.24氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀。療效評定治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。未愈：咯（咳）血無變化。喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定診斷依據(jù)為特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。證候分類白，脈浮緊。惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細數(shù)。少便塘，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试铮嗉t，脈細。肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能療效評定治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化者。哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定診斷依據(jù)紫鉗。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。有過敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。血嗜酸性粒細胞可增高。痰液涂片可見嗜酸細胞。X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。證候分類發(fā)作期1熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，脈弱。緩解期8.2.2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。8.2.2.2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白，脈細緩。下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細。8.3療效評定8.3.1治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。8，3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。8.3.3未愈：癥狀無變化。胃脘痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。診斷依據(jù)胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。X粘膜炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者，提示并發(fā)消化道出血。BX線造影有助于鑒別診斷。證候分類9.2，1肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。9.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。，3苔黃或膩，脈數(shù)。脈滑或?qū)?。舌質(zhì)紫暗，脈澀。乏力，手足不溫，大便多溏。舌質(zhì)淡，脈沉細。療效評定治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。X有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。嘔吐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定癥。診斷依據(jù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。伴有惡心，納谷減少，胸脘痞脹，或脅肋疼痛。10，1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素。或有服用化學(xué)制品藥物，誤食毒物史。上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強或減弱。嘔吐控制后，胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。血查肝、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，B診斷。證候分類疼痛。苔白膩，脈浮滑。脘痞腹脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實。悸。苔白滑或膩，脈弦滑?；蛭ⅫS，脈弦。huang(恍)白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細數(shù)。療效評定治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。善。未愈：癥狀無改善或加重。泄瀉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。診斷依據(jù)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。大便常規(guī)可見少許紅、白細胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。證候分類寒濕困脾：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。112.2舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。垢或厚膩，脈滑。白，脈弦。乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。2.6舌淡胖，苔白，脈沉細。療效評定治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。黃疸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定身黃、溲黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見于肝膽系統(tǒng)疾病。診斷依據(jù)目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。有飲食不節(jié)，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。（直接或間接BX斷。惡性病變。證候分類2.1欲吐，腹?jié)M脅痛，大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。大便溏垢。苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。語，或見衄血、便血、肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。療效評定12.3.1治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正?；蚪档?，其他實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實驗室指標(biāo)無改善。水臌的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。水臌系因肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，出現(xiàn)腹?jié)M脹大為主要臨床表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于肝硬化腹水。診斷依據(jù)初起脘腹作脹、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移動性濁音。繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。升高。白細胞及血小板降低。凝血酶原時間可延長。BCT檢查，可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈X漏出液。本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾病相鑒別。證候分類小便短少。舌苔白膩，脈弦。精神困倦，怯寒懶動，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。2.3便秘結(jié)或溏垢，兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。2.4脈細澀。13.2.5脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，食少便溏，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。13.26牙齦出血，鼻衄時作，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細數(shù)。療效評定治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。診斷依據(jù)排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬。重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病。證候分類滑實。弦。huang(恍)白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。小便清長，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤.脈沉遲。2.5脈細小數(shù)。療效評定治愈：21次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。胸痹心痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動脈硬化性心臟病。診斷依據(jù)1.1發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。心電圖動態(tài)觀察。證候分類面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細或弦緊。2.3秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。huang(恍白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細數(shù)。15.2.6心腎陽虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖，苔白，脈沉細或脈微欲絕。療效評定治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。心悸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定心神經(jīng)官能癥及心律失常。診斷依據(jù)16.1.1自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說不安。1.2胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。16.1.3可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。14常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。5血常規(guī)、血沉、抗“3、4X線胸部攝片、測血壓等檢查，有助明確診斷。16.2證候分類16.2.1心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢。舌淡，苔薄白，脈細弦。16.2.2心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色huang(恍)白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈弱。1623耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細弦數(shù)。1624脈細澀或結(jié)代。16.2.5水氣凌心：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少。苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。16.2.6心陽虛弱：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細遲或結(jié)代。16.3療效評定16.3.1治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正常。16.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善。3.3未愈：癥狀及心律失常無變化。不寐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定不寐是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。診斷依據(jù)1.1輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。17.1.2常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。17.1.3經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。17.2證候分類2.1苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細數(shù)。心脾兩虛：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華。舌淡，苔薄，脈細弱。心虛膽怯：夜寐多夢易驚，心悸膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細。療效評定治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善。未愈：癥狀無改變。自汗、盜汗的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定自汗、盜汗是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理失密而引起的汗液外泄。時時汗出，動則益甚者為自汗；睡眠中汗出，醒后汗止者為盜汗。常由植物神經(jīng)功能紊亂所致。診斷依據(jù)不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、或四肢全身出汗者。1.2晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒觿t益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。3XT3、T4基礎(chǔ)代謝等檢查以排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢等。證候分類huang(恍白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。白，脈緩。干，唇紅，午后潮熱，顴紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)。療效評定183.1治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均無變化。郁病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定多見于神經(jīng)官能癥、癔病。診斷依據(jù)善哭等癥。有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。3經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查可排除器質(zhì)性疾病。19.1.4應(yīng)與癲病、狂病鑒別。證候分類舌苔薄白，脈弦。2舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2.3薄白，脈弦細。19.2.4心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數(shù)。2.5咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。療效評定治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀、情緒均無改善。頭風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定頭風(fēng)由肝陽上亢、痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。主要指血管神經(jīng)性頭痛，及高血壓病、腦動脈硬化等。診斷依據(jù)1.1頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。20.1.2隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。20.1.3應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時做腰穿、骨穿，腦電圖。有條件時做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。證候分類20.2.1肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干。舌紅，苔黃，脈弦。20.2.2痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩。胸悶脘脹，惡心食少，痰多粘白。舌苔白膩，脈弦滑。202.3苔薄白，脈細弦或細澀。20.2.4氣血虧虛：頭痛綿綿。兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脈弱。202.5舌紅少苔，脈細弦。20.3療效評定20.3.1治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常。20.3.2好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。33未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定病、腦動脈硬化、貧血等。診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂閻盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。1.4X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。21.1.5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。證候分類舌紅，苔黃，脈弦滑。2.3脈弱。21.2.4肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細。療效評定治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改變。痿病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定痿病是由邪熱傷津，或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)，以肢體軟弱無力，經(jīng)脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病癥。多見于周圍神經(jīng)病變，脊髓病變，肌萎縮側(cè)束硬化，周期性麻痹等。診斷依據(jù)肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無為，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。吞咽無力等。22。1.3常有久居濕地、涉水淋雨史?；蛴兴幬锸罚易迨?。CT、磁共振等。應(yīng)注意與痹證、風(fēng)痱、震顫等鑒別。證候分類渴，嗆咳咽燥，便干，尿短黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。濕熱浸淫：肢體逐漸痿軟無力，下肢為重，麻木不仁?；虬l(fā)熱，小便赤澀熱痛。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。倦，氣短自汗，食少便溏，面色少華。舌淡，苔白，脈細緩。苔薄白，脈細澀。鳴，或二便失禁。舌紅絳，少苔，脈細數(shù)。療效評定3.1治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查正常。22.3.2好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常。22.3.3未愈：肢體痿軟無改善。中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。診斷依據(jù)昏、昏憒為主癥。發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。酗酒、感寒等誘發(fā)。CT檢查，可有異常表現(xiàn)。應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。證候分類中經(jīng)絡(luò)2.1.1煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。暈?zāi)垦！Ｉ嗵Π啄伝螯S膩，脈弦滑。后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。中臟腑直，口噪，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。23.2.2.2痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。232.2.3涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。23.2.2.4促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。23.3療效評定23.3.1治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。23.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。3.3未愈：癥狀及體征無變化。水腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定起頭面、四肢、腹部、甚至全身浮腫的病癥。1診斷依據(jù)24.1.1水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。24.1.2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。24.1.3嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象?？捎腥槎辍⑿募?、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。24小時尿蛋白定量，血常規(guī)，血沉，血漿白蛋白，血尿素診斷。證候分類242.1伴有發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。復(fù)。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，尿短少。舌苔白膩，脈濡緩。干結(jié)，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈細滑數(shù)。huang(恍）白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脈細弱。24.2.5陽虛水泛：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃或蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細或結(jié)代。療效評定治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。未愈：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化。消渴的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致?？诳室嫗樯舷簧剖骋尊嚍橹邢?；飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。245.1診斷依據(jù)口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。瘡癤等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。2酮體，血尿素氮、肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。證候分類燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。有力。25.2.3腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩。舌紅無苔，脈細弦數(shù)。25.2.4陰陽兩虛：尿頻，飲一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦顯著，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮。舌淡，苔白，脈沉細無力。2.5療效評定治愈：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。25.3.2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善。25.3.3未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。熱淋的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定要表現(xiàn)。常指急、慢性泌尿系感染。診斷依據(jù)26.11腰部酸痛，伴惡寒發(fā)熱，心煩口苦，惡心嘔吐等癥。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。26.1.4膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及扣擊痛。尿常規(guī)檢查，白細胞、紅細胞少許～“＋＋＋＋10萬／cm2以上。慢性期作腎盂造影，B超、腎圖掃描等檢查。證候分類21或伴有惡寒發(fā)熱，口苦，惡心嘔吐，大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.2陰虛濕熱：尿頻不暢，解時刺痛，腰酸乏力，午后低熱，手足煩熱，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。26.2.3脾腎兩虛：尿頻，余瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，腰酸，神倦乏力，面足輕度浮腫，頭昏食少，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細或細弱。療效評定3次陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿培養(yǎng)或為陽性。未愈：癥狀及尿常規(guī)均無變化。風(fēng)濕痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定游走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。常指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)惡寒、發(fā)熱等癥。病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。13部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。27.1.4血沉增快，抗鏈球菌素“O”大于500單位。證候分類1行痹（風(fēng)邪偏勝發(fā)熱等。舌苔薄白，脈浮。（寒邪偏勝關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。（濕邪偏勝肌膚麻木，天氣陰雨加重。舌苔白膩，脈濡緩。熱痹（熱邪偏勝伸不利，得冷稍舒。多有發(fā)熱惡風(fēng)，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。5虛痹（氣血兩虛華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。療效評定27.3.1治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常。3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。27.3.3未愈：癥狀及實驗室檢查無進步。尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定尪痹由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵為特點的疾病。本病指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)利。表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。X或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直，關(guān)節(jié)面融合等。證候分類畏寒伯冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。28，2.5肝腎陰虛：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細數(shù)。28.2.6氣血虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。療效評定3.1治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。骨痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定診斷依據(jù)活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。萎縮。關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。29.1.4X線攝片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。5查血沉、抗“證候分類暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細。遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細緩。色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀。療效評定3.1治愈：消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常。32好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。33未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定痛風(fēng)系由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛一或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)多以單個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他（痛風(fēng)石。血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高。1.5B況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。證候分類30.2.1濕熱蘊結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之黃，脈細澀或沉弦。硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸院痞悶。舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。30.2.4肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。療效評定治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化?？祻?fù)科診療規(guī)范骨質(zhì)疏松癥【概述】骨質(zhì)疏松癥是指單位體積內(nèi)骨基質(zhì)和礦物質(zhì)減少的一種骨代謝疾?。豢煞譃樵l(fā)性骨質(zhì)疏松（包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（和特發(fā)性年將其定義【診斷要點】臨床表現(xiàn)縮性骨折時，腰背部疼痛加劇。體征：身髙縮短，坐髙與身高的比例下降是其特征之一。在身材矮小的婦女中常可側(cè)腰肌或臀部也可出現(xiàn)壓痛，同時相應(yīng)部位脊柱的棘突強烈叩擊痛，患者被動側(cè)臥位。骨折：通常為輕微外力作用下的脆性骨折。特點為日?；顒又袩o明顯外力作用下發(fā)2.輔助檢查X、楔形改變、扁平椎等影像學(xué)改變。骨皮質(zhì)厚度測量法：測量部位為第二掌骨中點CCT）均值和皮質(zhì)指數(shù)。CCT＝骨干中部外徑(D)-內(nèi)徑(d)；掌骨指數(shù)為正常值為54可定為骨質(zhì)疏松。其余的指標(biāo)包括皮質(zhì)面積、皮質(zhì)面積30%50%時，才有相應(yīng)改變。骨定量測定法：包括單光子、雙光子、雙能XCT和全身中子活X預(yù)測。骨強度估計：包括定量超聲波、骨活檢與非脫鈣骨組織切片技術(shù)。后者為有創(chuàng)檢查方法，很少采用。骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織減所測骨密度值（用標(biāo)準(zhǔn)差SD2.5SD2.5SD，骨質(zhì)2.5SD伴有脆性骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。（BMD)與同性別峰值BMD12%，25%國內(nèi)建議標(biāo)準(zhǔn)：以骨密度減少為依據(jù)，將同性別峰值骨密度平均值減（用標(biāo)準(zhǔn)差SD2SD，2SD，骨質(zhì)疏松癥2SD伴有脆性骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥3SD且無骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥?！究祻?fù)評定】McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法?！究祻?fù)治療】藥物治療選用藥物：包括抗骨質(zhì)吸收藥物、促骨質(zhì)形成藥物兩大類。前者有鈣劑、雌激素、降鈣素、二磷酸鹽類、維生素D素類藥物、維生素D代謝產(chǎn)物等。注意事項癱瘓患者過量服用鈣劑可使尿鈣上升，可能導(dǎo)致腎結(jié)石。555酮可使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率降低，但不改變?nèi)橄侔┑陌l(fā)生率。同化激素類藥物可能對子宮內(nèi)膜的影響較小。二磷酸鹽類應(yīng)采用小劑量，并在服藥后飲滿一杯水，保持直立姿勢至少30min少胃腸道刺激癥狀等副作用。氟化鈉采用間歇緩釋方法，以減輕胃腸道刺激癥狀和足跟、踝部等處疼痛癥狀。服用鈣劑可能會有面部潮紅、胃腸道反應(yīng)等副作用。飲食治療方法：根據(jù)生理發(fā)育不同階段鈣的需求，通過食物（如牛奶、奶制品等）和維生素1500mg?800IU。注意事項同時食人過多的粗纖維可降低鈣的吸收。2000?2500mg，可導(dǎo)致高血鈣，并增加尿路結(jié)石的危險。物理治療主要采用運動療法。進行運動療法時，應(yīng)考慮以下一些原則：針對性原則(選擇的運動訓(xùn)練應(yīng)使骨折危險性最大的部位獲得療效);漸進性原則（續(xù)改善的療效。增強肌肉的訓(xùn)練糾正畸形的訓(xùn)練：針對駝背畸形，可作腰背伸展肌肌力訓(xùn)練，以增強腰背伸展肌對脊張上肢、腹肌和下肢肌群的牽張訓(xùn)練，并在日常生活中注意保持正確姿勢。(4)如行走、騎車、柔體性健美操、跳舞等)。但注意抗阻訓(xùn)練的阻力大小應(yīng)恰當(dāng)，避免骨質(zhì)疏松部位的骨折。?3次。練。常用醫(yī)療體操示例勢，加重對骨質(zhì)疏松椎體的壓縮。90°，握拳，雙肩后展（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，可在坐位腰背伸展訓(xùn)練時避免或緩解疼痛。部，雙肩后展，深吸氣，還原，深呼氣。俯臥位腰背伸展訓(xùn)練：患者俯臥位，胸腹部墊枕，頭向后伸，同時雙手后上舉。另一下肢于屈膝狀態(tài)下抬髖；左右交替。等長牽張腹肌訓(xùn)練1：患者仰臥位，雙下肢并攏，足背繃直，雙下肢抬高離開床面30°?60°。等長牽張腹肌訓(xùn)練290交叉置于腹部，頭向上抬起。治療，如TENS、干擾電療法、超聲波療法、短波療法和各種溫?zé)岑煼ǖ?。需要時，可采用矯形器的應(yīng)用矯形器可輔助力弱的脊柱肌、緩解疼痛、預(yù)防可能出現(xiàn)的骨折。矯形器的選擇Jewett耐受，且因力量過于集中于較小區(qū)域而產(chǎn)生不適。皮膚。后凸的限制，沒有支撐條的腹帶增加了舒適度和使用的方便性。定做矯形器對嚴(yán)重脊柱后凸患者更為有益，尤其是使這類患者坐位時更加舒適。膚破損。注意事項1)矯形器應(yīng)穿、脫方便。2）矯形器可能會造成軀干肌的無力或萎縮加重，長期使用還可導(dǎo)致脊柱的運動功能降低，因此患者宜間斷應(yīng)用。定預(yù)防策略，特別是針對髖部骨折的預(yù)防。（，以增加室內(nèi)安全性；矯正視覺損害等。預(yù)防初級預(yù)防：通過加強營養(yǎng)、保持足夠的鈣與維生素D施使峰值骨量達到盡可能高的水平。避免過量的飲酒、吸煙等不良嗜好。動療法，適當(dāng)使用降鈣素、鈣劑、二磷酸鹽等藥物。常用預(yù)防方法運動療法：可相應(yīng)參考本節(jié)康復(fù)方法中的有關(guān)內(nèi)容。飲食治療：可相應(yīng)參考本節(jié)康復(fù)方法中的有關(guān)內(nèi)容。日光照射：紫外線照射可使皮膚合成維生素D，從而促迸鈣的吸收。以積極的預(yù)防，一旦發(fā)生后應(yīng)給予必要的康復(fù)治療。預(yù)防：以合理飲食、運動和某些藥物使用為主的健康教育，同時教會患者正確的活動方式；教會患者使用一些日常生活活動輔具，如長柄取物器、穿鞋器、浴室防滑墊等；對有平衡功能障礙者，應(yīng)加強平衡功能訓(xùn)練和活動保護。康復(fù)治療1)脊柱骨折：急性期臥床休息，必要的止痛藥物。臥床2周后做翻身和背肌增強訓(xùn)練。2周后增加腕掌支撐訓(xùn)練。頸推病【概述】頸椎病是由于頸椎和/或頸椎間盤的退行性病變，累及周圍組織而引起的一系列癥狀。主，其中康復(fù)治療是最重要的治療手段之一。【診斷要點】神經(jīng)根型頸椎病(1),(2)體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點；壓頂腱反射增強或減弱；重者可見手部肌肉萎縮。(3)影像學(xué)檢查：X線平片可見生理曲度消失或反張、椎體前后緣增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、椎間孔狹窄、前縱韌帶鈣化、項韌帶鈣化等表現(xiàn)。懷疑有后縱韌帶鈣化或頸椎間盤突出時可相應(yīng)進行XCTMRI2.脊髓型頸椎病(1)癥狀：常表現(xiàn)為下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、下肢與上肢麻小便失控，單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱(均為痙攣性癱瘓）等。癥狀復(fù)雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2)體征：可因脊髓受壓的部位和程度不同相應(yīng)出現(xiàn)腱反射異腱反射亢迸或減弱（前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn)；膝、跟腱反射RossollimoBabinski征等病理反射)X線平片可見椎管狹窄（椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于5、T2W1像可見脊髓內(nèi)高信號（說明脊髓有局灶性缺血或水腫3.椎動脈型頸椎病)狀，特點是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。體征：頸椎旋轉(zhuǎn)試驗可陽性，低頭、仰頭試驗也可誘發(fā)眩暈。造影時，72%～85%的患者存在椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。4.交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手生或加重。線平片可見頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)。5.混合型頸椎病同時存在以上兩型的癥狀和體征?！究祻?fù)評定】()、肢體周徑測量等。OdomFagerNurick(JOA)、國內(nèi)殷華符等頸椎病脊髓40分評分方法以及王葵光等量化計分方法等?，F(xiàn)介紹國際常用的改良JOA評分法（見表〕和國內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能0分評分法（見表。表2-1-1改良JOA評分法項目功能狀態(tài)評分上肢功能不能寫字0字跡不能識別1只能寫大寫字母2筆跡變形3正常4下肢功能不能行走0平地行走需手權(quán)或支撐物1上下樓梯時需手杖或支撐物2無手權(quán)或支撐物可以行走，但笨拙3正常4感覺（上下肢、軀干各2分，共6分）明顯感覺缺失0輕度感覺缺失1正常2膀胱功能完全尿潴留0嚴(yán)重排尿困難，費力、淋漓1輕度障礙，尿頻、尿躊躇2正常3表2-1-2頸椎病脊髓功能40分評分法項目功能狀態(tài)評分上肢功能（左、右分別評定，每側(cè)無使用功能08分,共16分)勉強握食物進餐，不能系扣、寫字2能持勺進餐，勉強系扣，寫字扭曲4能持筷進餐，能系扣但不靈活6基本正常8下肢功能（左、右不分，共12分）不能端坐、站立0能端坐但不能站立2能站立但不能行走4拄雙拐或需人費力攙扶勉強行走6拄單拐或扶梯上下樓8能獨立行走，跛行步態(tài)10基本正常12括約肌功能（共6分）尿潴留或大小便失禁0大小便困難或其他障礙3基本正常6束帶感覺（軀干，共2分）有束帶感0基本正常2【康復(fù)治療】物理治療頸椎牽引療法X015203020301030min/次，年老1次/d③牽引重量：以逐漸增加為好。開始重7%10%1?2kg1415kg。④方式：多數(shù)用連續(xù)牽引3:1或4:1，但在間歇時重量不應(yīng)回復(fù)至0。⑤禁忌證：頸椎及周圍組織結(jié)核、腫瘤等疾病，脊髓受壓嚴(yán)重，牽引后癥狀加重者禁電療法（B1（20min,1次/d,1520次為一療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于。),2/3(需淹過手背)，如加藥物，可加30ml，并按藥物性能接陽極或陰極。余操作方法和時間同直流電離子導(dǎo)入療法。該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3）低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000?8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型〔方波、10200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變10?30min/次/d,1520次為一療程。適用于各種類型頸椎病。對有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)?15min/20min/次，1次/d,12?15次為一療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。59kV或30kV9kV5?8min,1次/d,1520次為一療程。用于各種類型頸椎病，以治療交感神經(jīng)型效果為佳。（粗末30min/次，1/d,15?20次為一療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。20次為一療程。800?1000kHz的超聲波治療機，輸出功率0.61W/c㎡，聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動，815min/次，1次/d,15次一療程，也可按不同病情選擇藥物（如維生素B1、維生素、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物）（用與超聲波同類藥物）導(dǎo)人，這樣效果更好。其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有用高壓氧療法、熱磁振療法等。手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其預(yù)防該病的發(fā)生也有很好的作用。常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時也可用器械訓(xùn)練。髓損傷。中醫(yī)治療按摩、推拿、正骨療法：可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡(luò)、減輕疼痛扳動頸部。針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液穴位有絕骨、后溪等。3.藥物治療緩解肌肉緊張：采用氯美扎酮0.2g，2/d或每晚一次。50mg100mg1mg，具有較好的止痛作用（如有高血壓者慎用。也可用強筋松、布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。營養(yǎng)神經(jīng)：用維生素B1100mgB12250ug1次/d,20次一B1、彌可保等。擴張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復(fù)方蘆丁、維生素C、維生素E(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素1020mg，3次。(6)中藥：如骨仙片、天麻片、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑、旭痹沖劑等有活血化淤、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用。手術(shù)治療型頸椎病如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動，同時可做肢體遠端的運動。一般頸圍固定68健康教育 由于不良姿勢可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對患者進行日常生活動的指導(dǎo)是很重要的。枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長短決定，一般為12?15cm，枕芯軟硬度以舒適為準(zhǔn)。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部低頭，盡量將書和眼睛保持平行（有可能時，采用20°30°的斜板放書以避免低頭位閱讀。看書、寫字、使用計算機、駕駛汽車等的時間也不宜太長，一般每工作50?60min做12min的頭頸部活動或改變一下姿勢。日常生活與家務(wù)勞動：行走時要挺胸抬頭，兩眼平視前方；坐姿要直；不要躺在床及其他手工勞作不要過分低頭；看電視（電視機應(yīng)放在與眼睛同一平面上）時間不宜太長；切菜、剁餡、搟餃子皮、包餃子等家務(wù)勞動的時間不宜太長，要經(jīng)常改變姿勢。腰推間盤突出癥【概述】一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4?L5L5?S1間隙發(fā)病90%96%5%22%。【診斷要點】癥狀大多數(shù)患者具有腰扭傷和/或腰痛病史，以后腰痛可緩解，而下肢痛明顯，或同時可伴有小腿麻木感。突出物大且為中央型時可出現(xiàn)雙側(cè)下肢痛。體征(1)腰椎曲度異常：表現(xiàn)為腰椎生理曲度減小或消失，或有側(cè)彎畸形。反側(cè)凸的強制動作加重下肢痛癥狀。(2）腰部活動受限：前屈或向患側(cè)側(cè)屈活動明顯受限，強制活動時可加重疼痛癥狀。(3)射性痛。(4)或加強試驗陽性：直腿抬高60（5）屈頸試驗與頸靜脈壓迫試驗（Naffziger征）陽性。L24神經(jīng)張力增加。運動和感覺異常：坐骨神經(jīng)受累時，腓腸肌張力減低，足踇背伸肌力減弱；病程較長者，常有足背肌萎縮；股神經(jīng)受累時，股四頭肌肌力減弱,初期為感覺過敏，以后為遲鈍或消失。改變區(qū)域與受累神經(jīng)根相關(guān)。（8）??L4神經(jīng)根受壓時，膝反射遲鈍或消失。影像學(xué)檢查X（2）CT：可見椎間盤髓核向后、側(cè)方突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根。同時可顯示是否有椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。椎管狹窄等其他疾病。注意：無論何種影像學(xué)檢查，均必須結(jié)合病史、癥狀和體征方能作出最后診斷。肌電圖檢查若患者存在脊神經(jīng)根損害時，肌電圖檢查可協(xié)助定位診斷和鑒別診斷。【康復(fù)評定】臨床評定如上所述，目的是明確診斷。McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法.運動功能評定包括對患者的姿勢、有無脊柱側(cè)彎和骨盆不對稱、腰椎和下肢關(guān)節(jié)活動范圍（ROM)、腹肌、背肌及下肢肌力、肌張力、步態(tài)、體能等項目進行評定。ADL評定即對各種日常生活活動能力（包括翻身、起坐、站立、行走和彎腰等實用功能）便指導(dǎo)康復(fù)治療。作業(yè)、高負荷作業(yè)等。6月以上，應(yīng)考慮進行心理學(xué)方面的評定。其他了解患者外傷史、業(yè)余愛好和性格特征等。【康復(fù)治療】231物理治療(1）重量一般從自身體重的60%開始，漸增到相當(dāng)于自身體重或增減10%左右，20?30min，1次/d.一般認(rèn)為采用屈髖屈膝、放松腰大肌的姿勢牽引較為合理。電療法次，1次。次，1次/d.3)立體動態(tài)干擾電療法：將兩個星形電極置于下腰部兩側(cè)，差頻90?100Hz，0?100Hz,各10min，感覺閾，1次/d.4）微波療法：圓形輻射器于下腰部，50?100W，15min/次，1次/d,20次為1療程。?1.5W/c㎡，15?20min次，1次/d。磁療法腰骶部及沿坐骨神經(jīng)走行，旋磁法、貼敷法均可選用。：?30min/次/d,201療程，多用于慢性期。于局部采用揉、滾、推、一指禪推、拔、穴位點按、掌壓、下肢牽拉與拔伸、側(cè)扳等手15?20min/次，1次/d,201療程。運動療法及左右旋轉(zhuǎn)運動。運動速度平穩(wěn)緩慢，幅度逐漸增大。避免引起疼痛感覺。3個月，法如下：①腰背肌肌力訓(xùn)練：挺胸：仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部頭5狀，兩手和上臂后伸，軀干和下肢均同時用力后伸，兩膝伸直，使頭與下肢形成一水平線，51010次，開始時重復(fù)次數(shù)宜少，以后酌情漸增。每日至少進8行1?2次。②腹肌訓(xùn)練：抬頭：仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部抬起，使背部離床；下肢抬起：仰臥位，下肢并攏，抬起雙下肢離開床面。以上姿勢維持4?10、重復(fù)4?10次。3.藥物治療可口服各種止痛藥物，以減輕疼痛；對局部有明確痛點者，可進行局部封閉治療；疼痛嚴(yán)重者，也可用骶管、硬膜外封閉治療。腰椎滑脫癥【概述】腰椎滑脫癥是指由于腰椎上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移并引起腰痛等L45椎間盤、后關(guān)節(jié)及脊柱周圍組織緊張，導(dǎo)致腰痛。滑脫嚴(yán)重者可有馬尾神經(jīng)損害癥狀?！驹\斷要點】癥狀長期、反復(fù)腰痛，站立或彎腰時疼痛加重，臥床后減輕。部分患者伴有坐骨神體征腰部后伸活動受限，患椎棘突壓痛，腰椎前凸增大。影像學(xué)檢查主要為X位、過伸、過屈X線片，以明確診斷。側(cè)位X1/41度；1/41/22?3/43度；3/44度。斜位X線片：可見椎弓峽部不連。【康復(fù)評定】腰椎關(guān)節(jié)活動范圍評定。腹肌、腰背肌肌力的評定。態(tài)改變等。日常生活活動能力評定?！究祻?fù)治療】輕度滑脫無神經(jīng)癥狀者的治療1/230min/次，13次/d。如果牽引后癥狀略緩解，但隨即癥狀復(fù)發(fā)，則需增加每次作持續(xù)牽引。使肌肉放松。然后，讓患者仰臥，雙髖、雙膝屈曲并向腹部按壓，按壓用持續(xù)力，不能用暴1/d。如推拿按摩后癥狀反而加重，則不宜再用此法。12能恢復(fù)，特別是肌肉力量恢復(fù)后方能解除圍腰。重度滑脫并有神經(jīng)癥狀者手術(shù)后的治療重度滑脫并有神經(jīng)癥狀者常需手術(shù)治療，術(shù)后進行的康復(fù)治療如下：(1）電療法1）81次ft以促進局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)口愈合。2)等幅正弦中頻電療法：術(shù)后拆除縫線后即可行之，20min/次，1次/d,以預(yù)防和減輕瘢痕和粘連。(2）運動療法1d,即可在旁人幫助下，略轉(zhuǎn)動上身，自己洗臉和進食。3d,可在半坐位下做上肢各關(guān)節(jié)各個方向的活動。術(shù)后57d,肉等長收縮以及縮肛、提肛等運動。術(shù)后半個月到1漸棄拐行走。5）此后，還需進行腰背肌、腹肌和下肢肌力訓(xùn)練。6)當(dāng)肌力已基本恢復(fù)后，可做腰椎前屈的活動，隨后再做腰椎其他各方向的訓(xùn)練，使腰部恢復(fù)到較理想的功能狀態(tài)。Williams操是治療本病的基石，必須長期持續(xù)訓(xùn)練。單純性腰椎峽部不連或骨折而無明顯滑脫者的治療電療法主要釆用超短波療法電極于腰骶部前后對置無熱量或微熱量10min/次，1次/d。練，以肌肉等長收縮訓(xùn)練為主，配合做一些腰椎靈活性訓(xùn)練。第三節(jié)軟組織扭傷、挫傷、勞損【概述】獨損傷〔扭傷、挫傷、斷裂、撕脫）【診斷要點】病史彎腰突然扭轉(zhuǎn)抬提重物時，引起腰扭傷。病程短，數(shù)天至數(shù)周。史，如長期不良姿勢，連續(xù)彎腰或過度疲勞。病程長，數(shù)月至數(shù)年。癥狀急性扭挫傷：局部腫脹或肌肉痙攣、疼痛。或經(jīng)常變換體位時減輕，活動過度、勞累、彎腰過久時重。體征急性扭挫傷：局部皮下有淤血斑或血腫，壓痛，伴有活動受限或異常姿勢。經(jīng)剌激征。輔助檢查X骨折；慢性勞損一般無異常發(fā)現(xiàn)或有退行性變。其他檢查：如CTB超、血液等檢查，在慢性勞損時，為排除其他疾病，如腰椎間盤突出癥、腫瘤、內(nèi)科、婦科等疾病時作相應(yīng)的檢查。【康復(fù)評定】疼痛的評定通常采用目測類比法、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法。專項評定量表如引起腰痛的腰部慢性勞損可采用對Oswestry下背痛功能障礙問卷10505分最嚴(yán)重。/50×100%功能障礙越嚴(yán)重。步幅變短。另外，患者常一手按住疼痛部位，一手伸展。據(jù)疼痛部位不同，表現(xiàn)有差異。進行評定?！究祻?fù)治療】一般治療扭挫傷后休息，局部加壓包扎閉治療。有抑郁者給予抗抑郁藥。24h2次次/d或隔日1次，療程較長。這類治療方法很多，可同時選擇13種。冷療法：冰敷、制冷劑如氯乙烷制劑噴霧。20min/2/d,6?12次一療程。也可應(yīng)用磁片敷貼。電療法(TENS)等低中頻電療法：選擇適當(dāng)電極、波形、頻20min/?2次/d,612次一療程。-微熱量-熱量，815min/次，1次/d,6?12次一療程。3）微波療法：據(jù)不同部位選擇輻射器，距離10?15cm，50?120W，5?20min/次，1次/d,5?15次一療程。同時可將止痛藥膏調(diào)入耦合劑中，3min/次6次一療程；慢性期，較大劑量8min/次，隔日一次，10?12次一療程。光療法紅外線療法：可采用紅外偏振光、TDP等，一般用于慢性勞損，20?30min/次，1次/d,10?15次一療程。紫外線療法：用于急性期，紅斑量照射，每周?2次，具有止疼、消瘀斑作用。30min/次，1次/d,10?15（7）運動療法23輔助訓(xùn)練再到主動訓(xùn)練。動導(dǎo)致疼痛、腫脹等癥狀加重。肌力訓(xùn)練：①原則：為達到增強肌力的目的，訓(xùn)練必須有一定的阻力，而且肌肉的（病情允許）至疲勞但不過度疲24h病者慎用。上下肢牽引，根據(jù)部位不同，選擇不同角度、重量、時間。健康教育解除患者思想顧慮，加強治療的信心。打字及搬抬提舉重物姿勢。慢性腰肌勞損者，可用護腰等防護用具。工間操等，避免環(huán)境寒冷潮濕。而異。性筋束松解術(shù)。急性頸部軟組織損傷【概述】急性頸部軟組織損傷的常見原因為在無準(zhǔn)備狀態(tài)運動時，頸部肌肉強烈收縮導(dǎo)致頸肌纖維部分撕裂；或睡眠時姿勢不正確，使頸部部分肌肉處于過度緊張狀態(tài)而發(fā)生損傷。【診斷要點】者有撕裂樣疼痛。疼痛主要在頸部，可以模糊地放射至一側(cè)頭部、背部或肩部。攣而緊張?！究祻?fù)評定】檢查頸部肌肉緊張程度。進行疼痛程度評定。1.物理治療(1)電療法1)1015min/2次/d,10次為1療程。2）2ms5143Hz0.3mA/cm2,100cm2電極，2cm厚襯墊，將陰極置于痛區(qū)，電流強度為0.20.3mA/2,要求以較大速度增加電量，在幵1min?12mA2?7min次，1次/1?2d4次無效則改用其他治療。(3)其他方法：超短波療法、石蠟療法、冷療法和紅外線療法也可以應(yīng)用。腰背肌筋膜炎【概述】腰背肌筋膜炎是指腰背肌筋膜非特異性炎癥。較多患者是由于脊柱疾患所致，其次為慢性損傷及致痛性炎癥(包括風(fēng)濕病、病灶性毒素或免疫性疾患）所致?！驹\斷要點】可摸到呈彌漫狀分布的大小不等的結(jié)節(jié)或條索狀物。3.X線檢查常無特殊。4.其他檢查0.5%普魯卡因作疼痛引發(fā)點封閉時疼痛可消失或緩解?！究祻?fù)評定】疼痛評定。腰椎關(guān)節(jié)活動范圍評定。腰背肌肌力的評定。行走能力的評定。日常生活活動能力評定。【康復(fù)治療】一般治療對有明顯致病因素者，首先應(yīng)去除誘因。藥物治療一般服用消炎、止痛類藥物；若用中醫(yī)中藥，治則為舒筋活血、祛風(fēng)散寒。(1)光療法?300W次/d.1MED，1次/d,8?10次為1療程。電療法?15min/次，12次?20次為1療程。次，12次/d,15?201療程。超聲波療法：于腰背部，用接觸移動法，聲強1.0??15min/次,1次/d,15?20次為1療程。椎間盤突出癥。次，1次手法不宜過強、過深，以免加重疼痛。腦血管意外【概述】腦血管意外(CVA)又稱腦卒中，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血（短暫性腦、腦血栓形成和腦栓塞性）兩大評價內(nèi)容得分評價內(nèi)容得分評價內(nèi)容得分一、意識（最大刺激、最佳反應(yīng)）五、上肢肌力1.提問：①年齡；②現(xiàn)在是幾月份Ⅴ級正常0(21)Ⅳ級不能抵抗外力1表現(xiàn)與病變的腦血管部位密切相關(guān)?！驹\斷要點】臨床表現(xiàn)運動障礙：最常見的是病變半球?qū)?cè)肢體的中樞性偏癱，包括肌張力降低或增高，現(xiàn)為上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主。失用癥等。皮質(zhì)性失語等。②構(gòu)音障礙：表現(xiàn)為發(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，早期常伴有吞咽功能障礙。(5)吞咽障礙：屬于功能性吞咽障礙或神經(jīng)性吞咽障礙。(6)心理情緒障礙：主要為抑郁癥或焦慮癥。力減退。2)假性延髓（球病變。影像學(xué)檢查CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部病變?！究祻?fù)評定】臨床神經(jīng)功能缺損程度評定表4-1-145分，輕型015分，中型16303145分。表4-1-1腦卒中患者神經(jīng)功能損傷(1995年)都正確 0 Ⅲ級 抬臂高于肩 2一項正確 1 Ⅲ級 平肩或以下 3都不正確進行以下檢查 II級 上肢與軀干夾角45° 4兩項指令：握拳、伸掌；睜眼、閉眼（可示 I級 上肢與軀干夾角45° 5范） 0 6六、手肌力均完成3Ⅴ級正常0完成一項4Ⅳ級不能緊握拳1均不能完成，進行以下檢査Ⅲ級握空拳，能伸幵23.強烈局部刺激健側(cè)肢體Ⅲ級能屈指’不能伸3定向退讓6Ⅱ級能屈指，不能及舉4定向肢體回縮7Ⅰ級指微動5肢體伸直806無反應(yīng)9 七、下肢肌力二、水平凝視功能Ⅴ級正常0正常0Ⅳ級（不能抵抗外力）1側(cè)方凝視功能受限2Ⅲ級抬腿45°以上，踝或趾可動2眼球側(cè)方凝視4Ⅲ級抬腿45°左右，踝或趾不能動3三、面癱Ⅱ級抬腿離床不足45°4正常0Ⅰ級水平