佝僂病患兒的護(hù)理

教案首頁第15次課 授課時(shí)間8 周 教案完成時(shí)間3.10課程名稱 兒童護(hù)理學(xué) 授課班級(jí) 03護(hù)12~16 課型 理論講授課教師 劉笑夢(mèng) 技術(shù)職稱 高級(jí)講師 學(xué)時(shí) 2學(xué)時(shí)授課題目（章節(jié)） 第三章第一節(jié)維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)教材及主要參考書 臨床護(hù)理學(xué)（下冊(cè)）梅國建主編教學(xué)目的與要求簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病的病因與預(yù)防要點(diǎn)。列出維生素D缺乏性佝僂病早期與激期的主要臨床表現(xiàn)。列舉維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。具有預(yù)防維生素D缺乏及指導(dǎo)佝僂病患兒康復(fù)的宣教能力。大體教學(xué)過程、內(nèi)容與時(shí)間安排提問復(fù)習(xí)舊課相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)入新課分鐘）維生素D缺乏性佝僂病病因及發(fā)病機(jī)制分鐘）臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)分鐘）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施分鐘）回顧總結(jié)，突出教學(xué)重點(diǎn)分鐘）達(dá)標(biāo)測(cè)試與矯正分鐘）教學(xué)方法與輔助教學(xué)手段多媒體或投影儀教研室審閱意見教研室主任簽字年 月 日教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因VitD缺乏（二）VitD來源、代謝及生理作用內(nèi)源性皮膚經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生

教學(xué)時(shí)間與教學(xué)活動(dòng)6~8分鐘①展示圖片引入課題。

外源性蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物提供羥化酶 羥化酶1,25-(OH)2VitD3肝 腎促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收生理作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收促進(jìn)鈣鹽向骨骼轉(zhuǎn)移沉積，新骨生長日光照射不足戶外活動(dòng)少生活環(huán)境不良（三）VitD缺乏原因攝入不足單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)生長發(fā)育快嬰兒、早產(chǎn)兒疾病影響肝、腎、胃腸疾?。ㄋ模┌l(fā)病機(jī)制VitD神經(jīng)精神狀 小腸吸收鈣、磷血鈣、血磷血鈣正常 舊骨脫鈣 腎小管吸收磷 血磷血鈣、血磷乘積骨骼鈣化障礙 肌肉韌帶松骨骼畸形

VitD的來源、代謝、生理作用。VitD缺乏的原因。④通過右側(cè)示意圖VitD缺乏性佝僂教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)時(shí)間與教學(xué)活動(dòng)20~25分鐘神經(jīng)精神癥狀煩躁、夜驚、多汗…①啟發(fā)式講解佝僂（一）初期枕禿骨骼改變示突出各部位的骨骼（二）激期肌肉韌帶松弛蛙狀腹、運(yùn)動(dòng)功能差體征。其他免疫力低下、反應(yīng)遲鈍……頭部顱骨軟化、方顱、前囟大、出牙遲胸部肋串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸骨骼癥狀四肢X”或“O脊柱后凸或側(cè)彎骨盆扁平（三）恢復(fù)期上述癥狀逐漸減輕或消失。血鈣血磷早期激期稍恢復(fù)期血鈣血磷早期激期稍恢復(fù)期后遺癥正常正常鈣·磷＜40＜30漸恢復(fù)正常AKP正或稍漸正常正常骨X線正常改變明顯改變明顯可畸形四、治療要點(diǎn)

改善飲食，多曬太陽

③簡(jiǎn)單講解恢復(fù)期及后期癥期的發(fā)展過程及特點(diǎn)。④用比較的方法歸（一）活動(dòng)期 VitD制劑口服或肌注適當(dāng)補(bǔ)鈣預(yù)防量VitD制劑口服（二）恢復(fù)期戶外活動(dòng)（三）后遺癥期矯正畸形

納總結(jié)佝僂病四期血AKP考后討論講解治療要點(diǎn)。教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估癥狀煩躁、夜驚、多汗等出現(xiàn)時(shí)間健康史 母孕期情況、出生誘發(fā)因素喂養(yǎng)史、生活環(huán)境發(fā)育史、疾病及用藥史頭部枕禿、顱骨軟化……胸部肋骨串珠、肋膈溝……體格檢查 腹部蛙狀腹……O脊柱及運(yùn)動(dòng)功能輔助檢查見前心理社會(huì)狀況能力，對(duì)患兒骨骼畸形的反應(yīng)等。（二）常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)足、VitD攝入不足等有關(guān)。血磷降低……有感染的危險(xiǎn)∶與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。PC∶VitD中毒理知識(shí)。（三）預(yù)期目標(biāo)VitD汗等癥狀消失，不發(fā)生感染，家長掌握對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)與措施。（四）護(hù)理措施生活護(hù)理 空氣新鮮、陽光充足環(huán)境 溫、濕度適宜衣服寬松、柔軟

教學(xué)時(shí)間與教學(xué)活動(dòng)28~30分鐘①回顧佝僂病各期的體格檢查的主要內(nèi)容。②列舉佝僂病主要的析相關(guān)因素。③針對(duì)診斷依據(jù)簡(jiǎn)單討論護(hù)理預(yù)期目標(biāo)。④針對(duì)佝僂病的病因及病情分析講解生活護(hù)病不同的方面。教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容戶外活動(dòng)，接觸日光VitD與鈣防止骨骼畸形加重免早坐、站與行。

教學(xué)時(shí)間與教學(xué)活動(dòng)防止感染呼吸道、皮膚……對(duì)癥護(hù)理 主、被動(dòng)鍛矯正畸形 肌群按摩下肢固定癥狀與體征觀察病情觀察VitD中毒表現(xiàn)用藥護(hù)理VitD治療。口服直接滴于舌上或食物上。注射時(shí)用較粗針頭深部肌注。大劑量治療時(shí)配合用鈣劑。心理護(hù)理態(tài)度和藹，關(guān)心、體貼患兒。操作要耐心，動(dòng)作要輕柔。提供舒適環(huán)境，避免刺激。2歲前骨骼畸形可矯正。健康教育生素D及鈣、磷的食物；②嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，及D的輔食；③嬰幼兒多到室外活動(dòng)，接觸日光；④預(yù)防性用維生素D制劑。染、畸形矯正等指導(dǎo)。

畸形的方法。⑥概括性敘述病情觀中毒的觀察。⑦介紹VitD制劑的特點(diǎn)及副作用，總結(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)。⑧分析可能引起患兒理護(hù)理要點(diǎn)。⑨針對(duì)病因討論預(yù)防VitD缺乏的要點(diǎn)及具體措施，總結(jié)康復(fù)指導(dǎo)的要點(diǎn)。教案尾頁形成性測(cè)試題引起小兒生素D缺乏最主要的原因是 ，其次為 ，他還有 和 。佝僂病早期主要表現(xiàn) 癥狀，激期具有 、 和 三個(gè)方面表現(xiàn)。佝僂病激期胸部的表現(xiàn)有 、 、 。佝僂病激期頭部的表現(xiàn)有 、 、 、和。佝僂病激期四肢的表現(xiàn)有 、 、 。維生素D缺乏性佝僂病患兒“營養(yǎng)失調(diào)”的診斷依據(jù)和相關(guān)因素