腦膠質(zhì)瘤化療常規(guī)

腦膠質(zhì)瘤化療護(hù)理常規(guī)概述定義：神經(jīng)胺質(zhì)瘤（glioma）來源于神經(jīng)上皮，是顱內(nèi)最常見的惡性腳瘤，約占顱內(nèi)腫40％～5030～4011－20歲。主要病理類型為星形細(xì)約占全部膠質(zhì)瘤的病因與病理（或）化療。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高約90性加重過程。若未得到及時(shí)治療，輕者可發(fā)生視神經(jīng)菱縮，約80％病入引發(fā)視力減退，重者可引起腦疝。局灶癥狀與體征是腦瘤直接刺激、壓迫和破壞腦組織而出現(xiàn)的局部神經(jīng)功紊亂表輔助檢查CT或MRI是診斷顱內(nèi)腫瘤的首選方法，結(jié)合二者檢查結(jié)果，不僅能明確診斷，而且能確定腫瘤的位置、大小及瘤周組織情況。CT或MRL發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，尚需作血清內(nèi)分泌激素測定以確診。處理原則解癥狀，為手術(shù)治療爭取時(shí)間。術(shù)和腦脊液分流術(shù)等，以降低顱內(nèi)壓，延長生命。允許手術(shù)及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤。分為內(nèi)照射和外照射法。腫瘤壞死出血及抑制骨髓造血功能等不良反應(yīng)。其他治療如免疫、基因、中醫(yī)藥等治療方法，均在進(jìn)一步探索中。護(hù)理診斷自理缺陷與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)現(xiàn)在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)積液、假性囊腫、腦脊液漏、尿崩癥。護(hù)理措施（1）心理護(hù)理面對腫瘤的威脅，病人通常要經(jīng)過一個(gè)對疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士通過為病人提供關(guān)于腫瘤和治療信息，運(yùn)用交流技巧，給病人以心理支（2）頭疼的護(hù)理①密切觀察病人病情包括神志、瞳孔、生命體征的變化。對于躁動的病人需加床欄保護(hù)。②給子脫水等對癥治療。③環(huán)境要安靜，室內(nèi)光線要柔和。④心理護(hù)理：與病人交流，了解思想狀況，進(jìn)行細(xì)致的解釋和安慰，同時(shí)與家屬共同體貼關(guān)心病人，減輕病人的精神壓力，以利病人積極配合治療。⑤指導(dǎo)病人臥床休息，可通過看報(bào)紙、聽輕柔的音樂等方式分散注意力以減輕疼痛。⑥飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、宜消化的軟食，可食新鮮的蔬菜、水果，保持大便的通暢，若便秘應(yīng)指導(dǎo)病人勿用力解大便，以免腹壓增高引起顱內(nèi)壓增高。（3）癲癇的護(hù)理①應(yīng)盡量為其創(chuàng)造安靜環(huán)境，以避免任何不良刺激，如疼痛、緊張、高熱、外傷、過度（應(yīng)盡量避免其接觸。③發(fā)作時(shí)的護(hù)理及時(shí)移開身邊硬物迅速讓病人就地平臥，如來不及上述安排，發(fā)現(xiàn)病人有摔倒危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)迅速扶住病人讓其順勢倒下，嚴(yán)防病人忽然倒地摔傷頭部或肢體造成骨④預(yù)防跌倒的護(hù)理評估病人易致跌倒的因素；創(chuàng)造良好的病室安全環(huán)境：地面保持干化療護(hù)理惡心咔的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些含5－HT豐富的食品如香蕉、核桃、茄子等；五忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起惡心。②“四要”一要少食多餐，每日可5～61的性質(zhì)、量并記錄。④止吐藥物的應(yīng)用臨床上常在化療前15－3048小時(shí)再次給藥。5－羥色胺受體拮抗劑：鹽酸格拉司瓊、昂丹司（樞復(fù)靈、丹西）鹽酸托烷司瓊（停5－羥色胺受體拮抗劑比大劑量甲氧氯普胺更容易耐受，很少發(fā)生錐體外系癥狀和腹瀉，但價(jià)格較高，少數(shù)病人在應(yīng)用過程中出現(xiàn)短暫的復(fù)視和輕度的頭痛。甲氧氯普度（胃復(fù)安體而發(fā)揮止吐作用，可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。地塞米松：其止吐機(jī)制尚不明確，作用本身較弱，但與其他藥物合用有協(xié)同作用，可大大增加止吐效果。有糖尿越或其他皮質(zhì)類固宦忌證的病人慎用苯海拉明和地西泮：兩者都是通過抑制嘔吐中樞，鎮(zhèn)靜減輕焦慮而發(fā)揮止吐作用但效力較低。中藥：常采用中藥貼敷法，將王不留行籽貼于選好的耳穴上，逐穴按壓，有報(bào)道中藥貼敷雙側(cè)涌泉穴也有效聯(lián)合用藥：選用不同作用機(jī)制、療效相加而非毒性疊加的止吐藥。如地西洋和甲氧氯普胺合用，既可減少病人的焦慮，又能減少甲氧氯普胺所致的錐體外系反應(yīng)。脫發(fā)告知患者及家屈由于化療使生發(fā)細(xì)胞受損，會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，停藥后12個(gè)月頭時(shí)盡量不要使用洗發(fā)液。局部可予氫化可的松軟查和維生素E外涂，皮損處外涂消炎軟膏。口糧黏膜炎①密切觀察和評估口腔黏膜情況每天檢查和評估病人口腔衛(wèi)生情況10～14天方可行放療。向病人及家屬講解口腔潰瘍的預(yù)防和觀察方法，營養(yǎng)支持的重要性。消除病人焦慮情緒，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療。漱口。③飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如高蛋白質(zhì)、高熱量及富含維生素BC④預(yù)防性口腔用藥如以漱口液含漱，化療期間口含碎冰或頰部冰敷，以減少口密炎的發(fā)生。心血管系統(tǒng)反應(yīng)化療前了解有無心臟病史必要時(shí)檢査血藥濃度。遵醫(yī)囑給予保護(hù)心臟藥物如E靜脈炎低溫性燙傷。②抬高患肢可以加快上肢靜脈血液回流速度，改善靜脈炎癥狀。③如意金黃散外敷如意金黃散適量加蜂蜜調(diào)成糊狀241次，連續(xù)外敷3天。有消炎活血散療消腫、止痛、改善微循環(huán)、解除局部