壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室

第五章

壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理學(xué)根底教研室

教學(xué)目標(biāo)：1.簡(jiǎn)述壓力與壓力源的概念2.了解席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)3.了解拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思想4.了解危機(jī)的特征,認(rèn)識(shí)哪些屬于開(kāi)展性危機(jī)？哪些屬于情景性危機(jī)？5.常見(jiàn)的心理防御機(jī)制有哪些？6.學(xué)會(huì)壓力在護(hù)理中的應(yīng)用第一節(jié)概述壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷〔驗(yàn)〕。一、壓力的概念(stress)目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過(guò)程。此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反響。1.刺激：重點(diǎn)研究能夠引起壓力反響的刺激物的特點(diǎn)2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過(guò)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為緊張性的刺激物時(shí)，才能引起壓力反響。3.反響：重點(diǎn)研究在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反響。三者之間的聯(lián)系：刺激反響認(rèn)知評(píng)價(jià)二、壓力源的概念壓力源〔stressor〕任何能使人體產(chǎn)生壓力反響的內(nèi)外環(huán)境的刺激。類型：〔一〕軀體性

：是指對(duì)人的軀體直接發(fā)生剌激作用的各種刺激物。包括：1.物理性：溫度、光線、噪音等2.化學(xué)性：藥物、水源污染、空氣污染等3.生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等4.生理性因素：如月經(jīng)期、妊娠期、更年期的改變等。5.病理性刺激物：手術(shù)、外傷等〔二〕心理性：是指來(lái)自人們頭腦中的緊張性信息。心理性壓力源與其他類型壓力源的顯著不同之處在于：它直接來(lái)自人們的頭腦中,反映了心理方面的困難。〔三〕社會(huì)性：指各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。2003.12.22美國(guó)加州地震〔四〕文化性：最常見(jiàn)的是文化性遷移三、壓力的意義：〔一〕壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的狀態(tài)〔二〕壓力的消極作用1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。2.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍A型性格

研究發(fā)現(xiàn),A型性格者患心臟病的人數(shù)是B型性格者的2~3倍美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)在1981年將A型性格列為是罹患心臟病的危險(xiǎn)因素之一?？鬃樱簭埗怀冢奈洳荒芤?；弛而不張，文武弗為也；一張一弛，文武之道也第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)

席爾的壓力與適應(yīng)理論席爾(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的病癥和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反響，是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反響。如局部的炎癥、潰瘍等壓力反響的生理過(guò)程警告期〔alarmstage)：人體覺(jué)察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反響，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來(lái)應(yīng)對(duì)壓力抵抗期(resistancestage)：假設(shè)壓力源持續(xù)存在，警告期反響特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。衰竭期(exhaustionstage)：壓力源過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒(méi)有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反響不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。席爾認(rèn)為：適應(yīng)的程度與人的應(yīng)對(duì)能力及壓力源的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。局限性：只重視生理反響，而忽略了社會(huì)心理反響拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式簡(jiǎn)介理查德·拉扎勒斯－2002.11.24]，美國(guó)心理學(xué)家，美國(guó)應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一，對(duì)情緒和適應(yīng)作了大量的研究。出生于美國(guó)紐約市，逝于美國(guó)加利福尼亞州核桃溪市〔WalnutCreek〕?！惨弧硥毫Φ母拍睿簜€(gè)人與環(huán)境之間的特別關(guān)系，藉由個(gè)人的評(píng)價(jià)將其視為重?fù)?dān)或超過(guò)他或她所能負(fù)荷，且危及他或她的健康。這個(gè)定義包含三個(gè)重點(diǎn)：

壓力是一種交流狀態(tài)(transaction)，是個(gè)人與環(huán)境之間的關(guān)系。

交流的重點(diǎn)是評(píng)估個(gè)人的心理情境。

該情境必須為構(gòu)成威脅的、挑戰(zhàn)的或有害的。損失性或傷害性評(píng)價(jià)：與真實(shí)或預(yù)期的損傷有關(guān)：如喪偶、下崗、失業(yè)、破產(chǎn)、患重病等。威脅性評(píng)價(jià)：預(yù)感傷害性事件將要發(fā)生，而事實(shí)上并沒(méi)有發(fā)生。感情基調(diào)：消極性的挑戰(zhàn)性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)某一事件為冒險(xiǎn)性的感情基調(diào)：興奮、期待，同時(shí)還有焦慮、不安他指出：是主觀壓力而不是客觀壓力產(chǎn)生問(wèn)題的。也就是：事件是否會(huì)產(chǎn)生壓力就看人們?nèi)绾卧忈屗?，只有人們感覺(jué)到他們無(wú)法應(yīng)付環(huán)境的要求時(shí)才會(huì)產(chǎn)生壓力。

(二〕壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思想1.認(rèn)知評(píng)價(jià)〔cognitiveappraisal)(1)初級(jí)評(píng)價(jià)〔primaryappraisal〕：就是評(píng)估壓力來(lái)源的嚴(yán)重性。這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。人會(huì)在潛意識(shí)中思考“發(fā)生了什么事？〞、“這件事對(duì)我而言是嚴(yán)重的、好的、壞的還是無(wú)關(guān)緊要的？〞。

此時(shí)的評(píng)估結(jié)果如果是“重要的〞，并非“無(wú)關(guān)緊要的〞，人就會(huì)繼續(xù)展開(kāi)第二階段的評(píng)估次級(jí)評(píng)價(jià)〔secondryappraisal〕：初級(jí)評(píng)估之后，對(duì)自己控制狀況或處理傷害、威脅、挑戰(zhàn)的能力形成了自我的印象。此時(shí)會(huì)思考三個(gè)問(wèn)題，“什么樣的選擇最可行？〞、“我可以用哪些策略來(lái)減輕壓力？〞、“有效嗎？〞重新評(píng)價(jià)reappraisal〕：當(dāng)?shù)玫接杏玫男掠嵪r(shí)，評(píng)估總是能夠改變。重新評(píng)估不一定每次都會(huì)減少壓力，有時(shí)也會(huì)增加壓力。

化解壓力的關(guān)鍵是在于對(duì)壓力的積極評(píng)價(jià)2.應(yīng)對(duì)〔coping)應(yīng)對(duì)方式包括：三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)〔自學(xué)〕四、危機(jī)學(xué)說(shuō)危機(jī)〔crisis):人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反響危機(jī)的原因：1.開(kāi)展性危機(jī)2.情景性危機(jī)危機(jī)的特征：普遍性：時(shí)限性：4-6周循環(huán)性綜合性：身心綜合性反響。危機(jī)過(guò)程及對(duì)人的影響：除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著時(shí)機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)?！吧街厮畯?fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村〞第三節(jié)個(gè)體對(duì)壓力的反響、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)一、壓力反響的概念壓力反響〔stressresponse)個(gè)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反響。分生理反響與心理反響一、生理反響二、心理反響：認(rèn)知反響、情緒反響和行為反響1.認(rèn)知反響(cognitivereaction)：分積極反響和消極反響積極反響：警覺(jué)水平↑注意力集中、對(duì)事物的敏感性↑判斷力及解決問(wèn)題的能力↑消極認(rèn)知表現(xiàn)為：感知混亂、判斷失誤、思維遲鈍麻木、非現(xiàn)實(shí)性想象、行為失控及自我評(píng)價(jià)喪失。2.情緒反響〔emotionalreaction)：焦慮(anxiety)、恐懼(fear)、抑郁(depression)、憤怒(anger)、敵意(hostility)及自憐(self-pity)恐懼與焦慮的主別主要是：引起恐懼的壓力源一般為真實(shí)的事件或人物〔精神病患者除外〕3.行為反響〔behavioralreaction)常見(jiàn)的壓力行為有：抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣改變〔不思飲食或暴飲暴食〕藥物濫用甚至自殺等二、壓力的適應(yīng)適應(yīng)〔adaptation)適應(yīng)的層次：1.生理層次：如時(shí)差適應(yīng)2.心理層次心理防御機(jī)制：指人們?cè)诿鎸?duì)壓力源時(shí)，采取的自我保護(hù)的心理策略。14種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制：1.否認(rèn)〔denial)：對(duì)自己無(wú)法接受的事實(shí)加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2.合理化(rationalization):好惡型〔酸葡萄效應(yīng)〕、抱怨型〔難題效應(yīng)〕、需要型3.轉(zhuǎn)移〔replacement)：將情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。4.投射〔projection〕：將自己的錯(cuò)誤夸張的歸于他人，以解脫自己。5.認(rèn)同(identification)：有意識(shí)或潛意識(shí)的接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為6.退化〔regression〕7.夢(mèng)想〔fantasy〕:白日夢(mèng)型8.反向形成〔reactionformation〕:采取與動(dòng)機(jī)相反的行為。9.潛抑〔repression)10.抑制(suppression)比較911.補(bǔ)償〔compensation)12.升華(sublimation):將原始的沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來(lái)13.幽默〔humor):以自嘲的方式來(lái)緩解窘迫的處境及心理壓力。14.選擇性無(wú)視〔selectiveinattention)此外還有文化層次和技術(shù)層次的適應(yīng)技術(shù)性適