多層的臨床應(yīng)用

多層的臨床應(yīng)用第一頁，共九十九頁，2022年，8月28日前言1985年，CT機(jī)掃描采用滑環(huán)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)部分和靜止部分的饋電及信號傳遞。1988年，在滑環(huán)技術(shù)日益完善和成熟的基礎(chǔ)上，研發(fā)成功螺旋CT機(jī)，使數(shù)據(jù)采集的速度和對比劑的利用率得以大幅度提高。一次屏息周期內(nèi)可進(jìn)行很大范圍的容積掃描，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，使多平面重建的圖像質(zhì)量得到改善，三維圖像重建成為可能。2第二頁，共九十九頁，2022年，8月28日由于采集數(shù)據(jù)速度加快，大大提高了單位時(shí)間內(nèi)的病人檢查效率。3第三頁，共九十九頁，2022年，8月28日4第四頁，共九十九頁，2022年，8月28日1992年，推出了雙層探測器的CT機(jī)。兩排探測器被設(shè)計(jì)成弧形，不論是軸向掃描或螺旋掃描，均可進(jìn)行一次同時(shí)2層圖像的數(shù)采集，因此其掃描覆蓋范圍是單層探測器的2倍，同時(shí)提高了圖像質(zhì)量。雙層探測器CT機(jī)是多層探測器CT機(jī)的先驅(qū)。5第五頁，共九十九頁，2022年，8月28日1998年同時(shí)進(jìn)行4層圖像采集的多層CT機(jī)問世，其數(shù)據(jù)采集率是單層探測器CT機(jī)的4倍。此外，每秒進(jìn)行2圈掃描的多層CT機(jī)比多數(shù)單層螺旋CT機(jī)掃描速度快1倍，因此，這類CT機(jī)的掃描速度是大多數(shù)單層螺旋CT機(jī)的8倍。6第六頁，共九十九頁，2022年，8月28日

2000年，一次采集8層圖像的CT機(jī)誕生，與4層采集相比，減少X線管損耗將近一半，同層厚的掃描速度及檢測效率可提高1倍，X線劑量可減少一半。已可用于心臟、大血管等動(dòng)態(tài)器官的檢查。

7第七頁，共九十九頁，2022年，8月28日2001年推出了16層采集的CT機(jī)，最薄的采集厚層為0.5mm，實(shí)現(xiàn)了真正的各向同性體素采集，全周掃描采集時(shí)間為0.5s，對心臟等動(dòng)態(tài)器官全部可以實(shí)現(xiàn)一次屏息采集。8第八頁，共九十九頁，2022年，8月28日一、什么是16層CT？

16層螺旋CT采用錐形X線束，多排探測器，大大提高了掃描速度，它掃描一周0.5秒內(nèi)可獲得16個(gè)層面的圖像。由于它是快速容積掃描，在短時(shí)間內(nèi)，對身體的較長范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集，可獲大量的信息。9第九頁，共九十九頁，2022年，8月28日10第十頁，共九十九頁，2022年，8月28日11第十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日二、16層CT一天可檢查多少例患者？

16層CT在1秒鐘能掃描32層，比普通CT快16倍。普通CT一天只能檢查30個(gè)病人，而16層CT一天可檢查150多個(gè)。12第十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日三、16層螺旋CT與傳統(tǒng)CT的比較有那些優(yōu)越性？1、掃描速度依據(jù)掃描部位不同，分別可提高幾倍到幾十倍。原來頭顱掃描，每一層的掃描時(shí)間是12秒，掃一個(gè)頭顱10層共需120秒，現(xiàn)在只需4秒。胸部按20層計(jì)算，原來需要240秒，現(xiàn)在只需20秒就夠了。所以躁動(dòng)不安的病人可以獲得相對清晰的圖像。13第十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日14第十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日2、節(jié)省X球管的耗損，1次旋轉(zhuǎn)代替過去16次旋轉(zhuǎn)。3、空間分辨力提高，圖像質(zhì)量大大提高。原來的圖像7個(gè)線對/毫米，現(xiàn)在是24個(gè)線對/毫米。15第十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日4、過去是單層掃描，現(xiàn)在是容積掃描。過去X線球管每旋轉(zhuǎn)一周只獲得一個(gè)層面的圖像，若要求薄層，要重新定位掃描，而現(xiàn)在是容積掃描，應(yīng)用固體自掃描方式產(chǎn)生層厚是用最小層厚的總和。因此，在獲得層厚5毫米圖像的同時(shí)也獲得2.5毫米的兩層、1.5毫米的四層圖像，從而獲得大的掃描覆蓋范圍和薄層掃描的統(tǒng)一。過去我們掃描上腹部，用10毫米層厚，發(fā)現(xiàn)胰腺有問題再用2毫米的層厚掃描一遍胰腺，現(xiàn)在就不用了，利用后處理功能，即可獲得薄層圖像。16第十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日17第十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日5、過去CT最薄層厚為2毫米，而現(xiàn)在可達(dá)0.625毫米，細(xì)小的病變可以清晰的顯示。6、增強(qiáng)檢查可用高壓快速注射器設(shè)定，注射和掃描時(shí)間兩者配合，達(dá)到最理想的增強(qiáng)檢查目的。傳統(tǒng)CT則很難辦到。18第十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日19第十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日20第二十頁，共九十九頁，2022年，8月28日7、患者接受X線劑量減少一半以上，如果用低劑量掃描，X線量可減少90％，可用于肺癌的普查。而傳統(tǒng)CT是絕對辦不到的。8、有許多后處理的軟件包，如三維、四維重建，評價(jià)心功能，骨密度測量，及仿真內(nèi)窺鏡等。21第二十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日四、16層CT對患者檢查有什么好處？

實(shí)現(xiàn)了“ＣＴ機(jī)綠色革命”新概念1、更安全

降低病人檢查時(shí)所受Ｘ射線劑量，增加病人的安全性是16層螺旋CＴ機(jī)的最大優(yōu)點(diǎn)與創(chuàng)新。16層螺旋CＴ機(jī)采用先進(jìn)的智能濾過技術(shù)、自動(dòng)ｍＡ調(diào)制與設(shè)置技術(shù)、可變速掃描與期相選擇性曝光技術(shù)、全自動(dòng)心電延遲算法技術(shù)等的應(yīng)用大大降低了掃描時(shí)Ｘ射線劑量。22第二十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日2、更快捷

能進(jìn)行0.5ｓ以下的快速掃描；一次掃描，能同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù),明顯減少了掃描時(shí)間。例如：肺部、腹部檢查原來需要屏5次氣、120秒，現(xiàn)在屏1次氣、10秒即可。23第二十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日3、更舒適病人等待、接受檢查的時(shí)間都大大縮短了，在檢查過程中不再需要反復(fù)屏氣，也不再需要接受多次重復(fù)的掃描了，這尤其適合年老體弱的患者和危重病人。24第二十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日4、圖像質(zhì)量更好圖像質(zhì)量好，是準(zhǔn)確診斷疾病的首要前提。16層螺旋CＴ采用了多種最先進(jìn)的成像技術(shù)，最薄檢查層厚可達(dá)0.625ｍｍ。其空間分辨力、密度分辨力都是目前CT領(lǐng)域里最高的。同時(shí)，16層螺旋CＴ采用了連續(xù)無間隔的容積掃描技術(shù)，大大提高了細(xì)小病變的檢出率。25第二十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日5、圖像處理功能更強(qiáng)大

16層螺旋CＴ具有非常強(qiáng)大的圖像后處理功能。只要對病人進(jìn)行一次容積掃描，即使病人離開了，我們?nèi)匀豢梢詫D像進(jìn)行所需要的各種重建。例如：一般CT只有單一的橫斷圖像，而16層螺旋CＴ可以重建出任意方向的圖像。簡而言之，以前只能“橫”著看的，現(xiàn)在不光可以“豎”起來看，還可以倒過來、甚至轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)后、轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下看；以前看不到的，如血管、腸管及支氣管腔內(nèi)，現(xiàn)在也可以“鉆”進(jìn)去看清楚。所用特殊檢查技術(shù)包括：多平面薄層重建技術(shù)、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)、血管重建技術(shù)（CTA）、透明化技術(shù)、灌注功能成像技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)。26第二十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日27第二十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日28第二十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日五、CT與MRI有什么區(qū)別？

CT與MRI是兩種截然不同的檢查方法。MRI是MagneticResnaneIamge的簡稱，中文為磁共振成像。MRI是把人體放置在一個(gè)強(qiáng)大的磁場中，通過射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出的核磁共振信號，經(jīng)過梯度場三個(gè)方向的定位，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各方位的圖像。

CT由于X線球管和探測器是環(huán)繞人體某一部位旋轉(zhuǎn)，所以只能做人體橫斷面的掃描成像，而MRI可做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。29第二十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日

MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高而MRI對軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號不同。所以CT與MRI是截然不同的檢查方法。30第三十頁，共九十九頁，2022年，8月28日31第三十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日33第三十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日六、MRI能取代CT嗎？

不能。盡管MRI有許多優(yōu)點(diǎn)，但它與CT是截然不同的成像方法，所形成的圖像截然不同。

MRI可多方位成像、對人體無傷害，對軟組織有較好的分辨力，有多種的成像方法，不僅圖像反映人體的解剖結(jié)構(gòu)，還可以提供生理、病理、生化信息，被認(rèn)為分子水平上的成像等許多優(yōu)點(diǎn)，但是在氫質(zhì)子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。34第三十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日

由于MRI成像時(shí)間較長，昏迷、躁動(dòng)病人不能獲得清晰的圖像，當(dāng)然體內(nèi)有金屬異物的患者不能進(jìn)入磁場，此為禁忌癥。所以MRI檢查也有不可克服的缺點(diǎn)，它不能取代CT，當(dāng)然CT也不能取代MRI，兩者應(yīng)相輔相成，這就是為什么有時(shí)做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。35第三十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日七、為什么提倡CT增強(qiáng)檢查？

CT平掃對幾毫米的小病灶顯示不清，如肝癌小結(jié)節(jié)常漏診，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜病變不易鑒別。CT增強(qiáng)通過病變強(qiáng)化形式、程度、血流與周圍正常結(jié)構(gòu)的明顯不同，可發(fā)現(xiàn)平掃漏診的小病灶，并起到明顯的鑒別診斷作用。亦可觀察病變內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的血管是否改變，內(nèi)部是否有瘤栓形成等。在臨床工作中具有十分重要的意義。很多大醫(yī)院此項(xiàng)檢查幾近平掃的一半。37第三十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日39第三十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日40第四十頁，共九十九頁，2022年，8月28日41第四十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日42第四十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日八、16層CT有那些一般臨床應(yīng)用？

適用普通CT、一般螺旋CT常規(guī)全身各種疾病檢查。43第四十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日九、16層CT有那些高級臨床應(yīng)用？

1、多平面薄層重建技術(shù)(二維重建--2DMPR)

利用該技術(shù)能對全身臟器的各種病變進(jìn)行重建，病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)、病變與血管等周圍組織的關(guān)系顯示更清楚，能為診斷提供更多的信息。通過橫斷面、冠狀面、矢狀面及曲面重建多方向、多角度觀察全身各臟器，尤其增強(qiáng)后觀察更好，如肺癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌等的觀察。44第四十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日45第四十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日46第四十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日47第四十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日2、容積再現(xiàn)技術(shù)容積再現(xiàn)技術(shù)（volumerenderingVR）利用全部體素CT值行深部及表面遮蓋技術(shù)與旋轉(zhuǎn)結(jié)合，加上假彩色編碼和透明化技術(shù)（transparency）使表面與深部結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示。例如在胸部，使支氣管、肺、血管、胸壁的肌骨等結(jié)構(gòu)顯影，解剖結(jié)構(gòu)明確而逼真，一目了然。通過切割呈像，可觀察病變內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，顯示其范圍及形態(tài)，如輕微肋骨、肋軟骨骨折及鼻骨、下頜骨等骨折的觀察。48第四十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日49第四十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日50第五十頁，共九十九頁，2022年，8月28日51第五十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日52第五十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日3、容積分段顯示技術(shù)使用專用軟件可對三維立體圖像進(jìn)行三維切割、拆分和假色處理，使各組織與結(jié)構(gòu)及其病變顯示更加清楚、明確。

53第五十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日54第五十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日4、實(shí)時(shí)成像與CT透視

16層MSCT可在不到半分鐘的時(shí)間內(nèi)完成150cm的長距離掃描，可一次完成胸、腹部和盆部的掃描。實(shí)時(shí)成像有利于運(yùn)動(dòng)器官的成像和動(dòng)態(tài)觀察，易于得到感興趣器官或結(jié)構(gòu)的期相CT表現(xiàn)特征，例如對肝臟的動(dòng)態(tài)CT掃描，不難得到肝動(dòng)脈期等精確的期相圖像。1秒或亞秒級采集的容積數(shù)據(jù)行連續(xù)成像（continuousimaging）于1秒內(nèi)可顯示6~8幀圖像，達(dá)到近于透視的效果，即所謂CT透視（CTfluoroscopy），對開展CT介入技術(shù)很有幫助。55第五十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日56第五十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日5、心臟檢查

冠心病是危害人們健康最常見的疾病之一，其基本病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,而粥樣硬化中軟斑塊較鈣化的危險(xiǎn)性更大。16層螺旋CＴ掃描時(shí)間可低于100MS，可完成原先無法完成的許多檢查：利用重建后處理技術(shù)可以直接顯示0.16ｍｍ大小粥樣軟斑塊、而且是目前現(xiàn)有技術(shù)中唯一有效方法。57第五十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈成像術(shù)（CTA）：顯示冠狀動(dòng)脈主干與二級分支已接近ＤＳＡ，但安全、快捷、無創(chuàng)傷優(yōu)于DSA。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡技術(shù)：能顯示冠狀動(dòng)脈狹窄與軟斑塊等已顯現(xiàn)出令人鼓舞的潛力。心肌CT灌注成像技術(shù)：能顯示心肌的供血及功能情況。58第五十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日59第五十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日60第六十頁，共九十九頁，2022年，8月28日61第六十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日62第六十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日63第六十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日64第六十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日65第六十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日6、肺部檢查早期肺癌普查：由于掃描速度快、Ｘ射線劑量低，在早期肺癌普查工作中,應(yīng)用越來越廣泛；肺功能檢查：利用快速掃描獲取肺的最大吸氣與最大呼氣末期圖像、可測出肺功能參數(shù),對肺氣腫發(fā)展過程與肺葉切除術(shù)后肺功能評價(jià)意義顯著。支氣管內(nèi)窺鏡技術(shù)：能直接顯示支氣管腔內(nèi)的病變；66第六十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日67第六十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日68第六十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日69第六十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日70第七十頁，共九十九頁，2022年，8月28日7、胃腸道檢查透明化和仿真導(dǎo)航內(nèi)窺鏡技術(shù)：對空腔臟器內(nèi)外壁可疑節(jié)段結(jié)構(gòu)顯示良好,有利于結(jié)腸癌的早期篩選。71第七十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日72第七十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日73第七十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日74第七十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日75第七十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日76第七十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日8、仿真內(nèi)鏡技術(shù)計(jì)算機(jī)的仿真技術(shù)與CT相結(jié)合而開發(fā)的仿真內(nèi)鏡（virtualendoscopy，VE）功能，可模擬內(nèi)鏡的檢查過程。由于具有無創(chuàng)、逼真等優(yōu)點(diǎn)而得到大家的認(rèn)同。當(dāng)前幾乎在所有管腔都可行仿真內(nèi)鏡顯示，如仿真鼻咽及鼻竇鏡、喉及下咽鏡、氣管、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、尿路鏡、血管鏡和中耳鏡等。仿真支氣管鏡可顯示到5~6級的支氣管，超過纖維支氣管鏡可觀察的范圍，可顯露息肉樣病變、氣道狹窄、閉塞等。77第七十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日仿真胃鏡與結(jié)腸鏡也可檢查出小的息肉樣病變，可用為篩選檢查。仿真血管鏡可觀察纖維血管鏡無法檢查到的部位，診斷血管狹窄、粥樣斑和血栓，發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的動(dòng)脈瘤，觀察到主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜瓣和開口等。78第七十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日79第七十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日80第八十頁，共九十九頁，2022年，8月28日81第八十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日9、血管成像技術(shù)（CTA）目前CTA顯示血管較過去更為完美，對腦血管、腎動(dòng)脈與肺動(dòng)脈顯示效果好，但對小血管的顯示仍不夠理想。與MRA相比，CTA所得信息較多，與DSA相比，CTA無需插管，創(chuàng)傷小。在進(jìn)一步改善圖像分辨力后可成為更加實(shí)用顯示血管的方法。冠狀動(dòng)脈CTA一直是研究內(nèi)容之一。MSCT可能顯示血管狹窄、粥樣斑及鈣斑等。MSCT對冠狀動(dòng)脈鈣化積分也可發(fā)揮作用。82第八十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日83第八十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日84第八十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日85第八十五頁，共九十九頁，20