大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)

大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸的解剖

◆位置：介于小腸和直腸之間◆解剖標(biāo)志：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及腸脂垂◆回盲瓣－－盲腸入口處，腸壁的環(huán)形肌增厚，并與表面的黏膜共同形成單向開放的瓣膜－－防止大腸內(nèi)容物反流入小腸－－阻止食物殘渣過快進(jìn)入大腸（充分消化吸收）－－結(jié)腸梗阻易發(fā)展為閉袢性腸梗阻

第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸的解剖第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸的解剖

◆血液供應(yīng)－－右半結(jié)腸：腸系膜上動脈分支（回結(jié)腸動脈、結(jié)腸右動脈和結(jié)腸中動脈）－－左半結(jié)腸：腸系膜下動脈分支（結(jié)腸左動脈、乙狀結(jié)腸動脈）靜脈回流：與動脈相伴行－－分別經(jīng)腸系膜上、下靜脈匯入肝門靜脈第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸的解剖

◆淋巴回流－－淋巴管穿出腸壁后與血管伴行－－淋巴回流：結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)神經(jīng)支配（受交感和副交感神經(jīng)雙重支配）－－右半結(jié)腸：迷走神經(jīng)支配－－左半結(jié)腸：盆腔神經(jīng)支配第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸的生理功能

◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）為食物殘渣提供暫時儲存和轉(zhuǎn)運場所結(jié)腸黏膜分泌堿性黏液以保護(hù)黏膜和潤滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日直腸的解剖

◆位置：盆腔的后下部上續(xù)乙狀結(jié)腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸以腹膜返折為界，分為上、下兩段

－－上段直腸的前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋－－前面腹膜返折成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹－－下段直腸完全位于腹膜外◆直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)?。蹦c壺腹部內(nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日直腸的解剖

◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起的縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日肛管的解剖

◆位置：上起齒狀線，下終于肛緣◆肛管周圍有肛管內(nèi)、外括約肌環(huán)繞

－－肛管內(nèi)括約肌屬不隨意?。毓芡饫s肌屬隨意肌肛管直腸環(huán)：肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內(nèi)括約肌和直腸縱肌纖維組成－－發(fā)揮肛管括約肌功能

－－手術(shù)中損傷，會致大便失禁第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日直腸肛管的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物

－－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便

第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日直腸肛管周圍間隙

◆骨盆直腸間隙－－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直腸兩側(cè)左右各一）直腸后間隙－－肛提肌以上，直腸與骶骨之間坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）－－肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側(cè)肛門周圍間隙－－坐骨肛管橫隔及肛周皮膚之間－－易發(fā)生感染，形成膿腫第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日直腸肛管周圍膿腫

◆

直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開后形成肛瘺第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍膿腫－－以肛門周圍皮下膿腫最為常見－－位置多淺表，（以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見）－－

肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重－－

局部紅腫、有壓痛－－病人行動不便，坐臥不安－－

全身癥狀不明顯第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫－－較為多見－－形成膿腫大且深，全身感染癥狀重－－全身:早期感染性癥狀－－

局部:顯著性跳痛－－直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫－－位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重－－全身:早期出現(xiàn)感染癥狀

－－局部:無典型局部表現(xiàn)直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時切開引流

第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷

◆疼痛：與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)◆便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)◆體溫升高：與全身感染有關(guān)第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛－－體位、熱水坐浴◆保持大變通暢－－飲食、緩瀉劑的應(yīng)用◆控制感染－－抗菌藥、膿腫切開引流、降溫等對癥護(hù)理第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日肛瘺

◆為肛門周圍的肉芽腫性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引起

第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日肛瘺分類

◆根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目－－單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺◆根據(jù)瘺管所在位置：以外括約肌深部以上/下

－－低位肛瘺和高位肛瘺第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日處理原則

◆肛瘺切開術(shù)：低位肛瘺◆肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺◆掛線療法：高位單純性肛瘺第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷

◆便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)◆皮膚完整性受損：與肛周皮膚瘙癢有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

◆保持大便通暢－－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣◆加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理－－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－定期擴(kuò)肛、提肛運動第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日肛裂

◆齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍◆多見于青中年人◆直接原因：機(jī)械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”：前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血◆處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

－－軟化大便，保持通暢－－解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷◆疼痛：與排便時肛門擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)◆便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛－－保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆保持大便通暢－－調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－切口出血的觀察和預(yù)防－－尿潴留的觀察和預(yù)防－－排便失禁的觀察和預(yù)防第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日痔

◆肛墊病理性肥大和移位◆發(fā)病率隨年齡增長而增高

◆分類內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢

第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日痔的臨床分度和表現(xiàn)

◆內(nèi)痔：便血、痔塊脫出（Ⅰ～Ⅳ度）◆外痔：肛門不適、潮濕、有時伴有局部瘙癢－－形成血栓性外痔有劇痛、排便和咳嗽加重數(shù)日后減輕，肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)◆混合痔：兼有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)－－嚴(yán)重時呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀(環(huán)狀痔）－－充血、水腫甚至壞死（發(fā)生嵌頓）第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日痔的處理原則

◆無癥狀痔不需要治療◆有癥狀痔：減輕或消除癥狀而非根治－－首選：非手術(shù)治療（一般治療、注射治療、膠圈套扎療法、冷凍療法、紅外線凝固等）－－手術(shù)治療：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷◆疼痛：與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)◆便秘：與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛－－局部熱敷或溫水坐浴、及時回納痔和遵醫(yī)囑用藥◆保持大便通暢－－術(shù)前：調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、活動－－術(shù)后：飲食和活動◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－切口出血的觀察和預(yù)防－－尿潴留的觀察和預(yù)防－－切口感染的觀察和預(yù)防－－肛門狹窄第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日大腸癌

◆大腸癌：結(jié)腸癌和直腸癌◆流行病學(xué)特點－－直腸癌發(fā)生率高于結(jié)腸癌

－－不同地區(qū)的大腸癌發(fā)生部位有差異

－－發(fā)病率隨年齡升高而上升－－發(fā)病率在性格間差異不大第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日病因

◆飲食因素－－高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食－－亞硝胺類化合物、缺乏部分營養(yǎng)素◆遺傳因素－－家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征◆癌前病變－－慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤癌變

第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日病理部位

◆結(jié)腸癌

--乙狀結(jié)腸（好發(fā)）

--盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸◆直腸癌

--腹膜返折下的直腸壺腹部

第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日病理生理和分型

◆大體分型－－腫塊型、潰瘍性、浸潤性◆組織分型－－腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他◆轉(zhuǎn)移方式－－直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移◆臨床分期：Dukes分期第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌

◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變◆腹痛◆腹部腫塊◆腸梗阻癥狀－－左半結(jié)腸癌多見◆全身癥狀－－右半結(jié)腸癌為多見第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆糞便變細(xì)和排便困難◆轉(zhuǎn)移癥狀第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日輔助檢查

◆直腸指檢（最直接和主要方法）◆實驗室檢查－－大便隱血試驗－－CEA◆影像學(xué)檢查

－－X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查－－B超和CT

內(nèi)鏡檢查第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日處理原則

◆手術(shù)為主的綜合性治療

---非手術(shù)治療（化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療）---手術(shù)治療（根治性、姑息性和緩解腸梗阻癥狀）

第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日處理原則：舉例

◆直腸癌根治術(shù)

---局部切除術(shù)－－Miles手術(shù)－－Dixon手術(shù)－－Hartmann手術(shù)第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理評估（術(shù)前）

◆健康史

--一般資料--

目前健康狀況

--

既往健康狀況和伴有疾病

--家族史第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理評估（術(shù)前）

◆身體狀況

--局部：排便習(xí)慣的改變糞便性質(zhì)的改變

--

全身：惡液質(zhì)、腰部及骶部酸痛、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理評估（術(shù)前）

◆輔助檢查

--實驗室常規(guī)檢查

--直腸指檢--內(nèi)鏡檢查

--影像學(xué)檢查---CEA測定第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理評估（術(shù)前）

◆心理和社會狀況評估

--認(rèn)知程度

--心理承受程度--經(jīng)濟(jì)狀況

第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理評估（術(shù)后）

◆康復(fù)狀況

--認(rèn)知程度

--心理承受程度

◆心理狀況◆認(rèn)知狀況第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷

◆焦慮◆營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要◆自我形象紊亂◆知識缺乏◆潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施◆心理護(hù)理◆加強(qiáng)營養(yǎng)支持－－術(shù)前：飲食和支持治療－－術(shù)后非造口：禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)和普食－－術(shù)后造口：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、進(jìn)易消化食物避免適用可致便秘食物

第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施◆幫助病人正視并參與造口護(hù)理－－與病人熱情交談－－尊重病人隱私－－培養(yǎng)病人的自理能力－－動用社會支持系統(tǒng)

第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日結(jié)腸造口的護(hù)理

◆造口前的護(hù)理

--認(rèn)知的評估

--心理護(hù)理

◆造口后的護(hù)理◆造口康復(fù)期護(hù)理

第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時性造口永久性造口造口分類(1)第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口根據(jù)造口開口部位----造口分類(2)第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點----造口分類(3)第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵家屬對病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日有關(guān)造口方面的相關(guān)知識造口袋選擇

一件式造口袋二件式造口袋第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日有關(guān)造口方面的相關(guān)知識好的造口位置特點

--不同體位均可看清造口

--造口位于腹直肌處--造口周圍皮膚平整、健康--造口位置不影響穿衣第五十七