一例帕金森病病人的護(hù)理查房

一例帕金森病病人的護(hù)理查房鄭婷婷

知識回顧病史簡介輔助檢查護(hù)理治療主要內(nèi)容護(hù)理診斷及措施健康教育學(xué)問回顧定義特征病因臨床表現(xiàn)治療帕金森病又稱震顫麻痹是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病以靜止性震顫、運(yùn)動削減、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理變更是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。帕金森綜合癥高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基地核旁邊腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱為帕金森綜合癥病因年齡老化環(huán)境因素家族遺傳性多見于中老年人，60歲以上人口的患病率高達(dá)1%，而40歲以前發(fā)病者甚少，年齡老化可能與發(fā)病有關(guān)。本病在一些家族呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體異性遺傳。流行病學(xué)調(diào)查顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品可能是PD發(fā)病的緊急因素。臨床表現(xiàn)——四組征候群

（1）震顫表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指起先，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣抖動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神驚惶時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者(2)肌強(qiáng)直肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費(fèi)勁、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和擠眼動作削減，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特殊緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同搖搖擺作消逝，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“驚惶步態(tài)”。（3）動作遲緩

患者運(yùn)動遲緩，隨意動作削減，尤其是起先活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動作時，幅度和速度均漸漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)特殊鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”（4）姿態(tài)步態(tài)異樣患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿態(tài)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。其他常見為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、出汗異樣、流涎等約半數(shù)病人伴有抑郁癥和（或）睡眠障礙約15%—30%的病人在疾病晚期出現(xiàn)智能障礙。帕金森氏病的治療方式藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必需長期服用，一旦停止治療，病情則會復(fù)發(fā)增加DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺外科治療：對于長期藥物治療效果明顯減退，同時出現(xiàn)異動癥的病人可以考慮手術(shù)治療，但手術(shù)只是改善癥狀，不能根治，主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)（細(xì)胞刀）與腦深部電刺激手術(shù)兩種方式拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定康復(fù)治療：如進(jìn)行肢體運(yùn)動，語言、進(jìn)食等訓(xùn)練和指導(dǎo)，可改善病人生活質(zhì)量，削減并發(fā)癥。心理疏導(dǎo)與疾病教化也是PD的重要綜合治療措施。病史簡介患者：9床李俊霞78歲2014.11.14入院患者因四肢抖動行走不穩(wěn)六年余加重兩月入院。現(xiàn)病史：平常四肢顫抖，活動緩慢，協(xié)調(diào)性差，行走不穩(wěn)，驚惶步伐，近兩月來癥狀明顯。既往病史：有心律失常病史三十余年，30年前有膽囊手術(shù)病史，七年前有青光眼手術(shù)病史，6年前診斷帕金森病，多發(fā)性腔隙性腦梗死，現(xiàn)口服多巴胺絲肼，阿托伐他汀，心寶，穩(wěn)心顆粒及雷貝拉唑等藥物治療。2013-12-26我院住院檢查頭頸CT示：雙側(cè)大腦后動脈P1-2段官腔輕-中度狹窄，動脈硬化性變更2013-12-21我院查頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦梗塞體格檢查：T:36.4℃P:80次/分R：20次/分BP:105/60mmHg診斷：帕金森病心律失常多發(fā)性腔隙性腦梗死治療用藥

丹紅30ml參附40ml多巴絲肼片0.25g口服tid阿托伐他汀鈣10mg口服qn心寶180mg口服tid雷貝拉唑腸溶片10mg口服qd靜脈用藥氟哌噻噸美利曲辛片1片qd艾司唑侖1片qd項目數(shù)值正常值甘油三酯2.66mmol/L小于1.70mmol/L高密度脂蛋白1.95mmol/L0.91—1.55mmol/L低密度脂蛋白2.37mmol/L2.5—3.6mmol/L葡萄糖6.86mmol/L3.9—6.1mmol/L前白蛋白23.2mmol/L25—40mmol/L化驗結(jié)果主要護(hù)理問題軀體活動障礙：與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)有關(guān)一二三有受傷的緊急：與帕金森病導(dǎo)致軀體移動障礙有關(guān)學(xué)問缺乏：缺乏本病相關(guān)學(xué)問與藥物治療學(xué)問主要護(hù)理問題四自理實(shí)力下降：與疾病導(dǎo)致運(yùn)動障礙及智力下降有關(guān)五六活動無耐力：與疾病導(dǎo)致運(yùn)動障礙有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與帕金森病導(dǎo)致自主神經(jīng)癥狀有關(guān)主要護(hù)理問題七八九焦慮：與擔(dān)憂病癥無法治愈產(chǎn)生的心情煩躁心情及藥物副作用有關(guān)自尊低下：與震顫、面強(qiáng)直等身體形象變更，生活依靠他人有關(guān)便秘：與帕金森病導(dǎo)致自主神經(jīng)癥狀有關(guān)主要護(hù)理問題十潛在并發(fā)癥：有感染的緊急、有窒息的緊急P1軀體活動障礙

護(hù)理目標(biāo)：患者活動實(shí)力改善生活護(hù)理：加強(qiáng)巡察，主動詢問病人需求，指導(dǎo)和激勵病人自我護(hù)理；幫助生活護(hù)理；做好防護(hù)，指導(dǎo)家屬供應(yīng)無鞋帶的鞋子、便于穿脫的衣服，粗柄牙刷、固定碗碟的防滑墊，生活用品如茶杯、毛巾、紙巾、等固定放置于病人伸手可及處，以便利病人取用。運(yùn)動護(hù)理：指導(dǎo)病人每天做完一般運(yùn)動后，反復(fù)多次練習(xí)起坐動作，患者起坐困難困難可在病人腳前放置一個小的障礙物作為視覺提示，幫助起步，也可運(yùn)用有明顯接拍的音樂進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆犛X提示，練習(xí)走路；步行時面視前方，應(yīng)集中留意力，提示病人不行一邊步行一邊講話。安全護(hù)理：避免拿熱水、熱湯、謹(jǐn)防燙傷、燒傷等。如避免病人自行使用液化氣灶，盡量不讓病人從開水瓶中倒水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗，水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品等護(hù)理評價：患者能進(jìn)行簡潔運(yùn)動，例如：閑逛P2有受傷的緊急Morse:75分

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床護(hù)理評價：患者住院期間暫未發(fā)生跌倒墜床床頭懸掛警示標(biāo)識并告知標(biāo)識的含義拉起床欄，留陪護(hù)一人清除障礙物，夜間開啟壁燈每周動態(tài)評估風(fēng)險分值做好患者及家屬防跌倒的健康教化，提高防跌倒意識囑患者盡量穿大小合適防滑的鞋子、褲子長度適中防止絆倒。起床時留意平安，起床分三步：醒來后先躺5分鐘，再坐5分鐘，下地后先站5分鐘，然后再走。這樣可以避開頭暈導(dǎo)致摔倒。P3學(xué)問缺乏

護(hù)理目標(biāo)：患者能相識疾病相關(guān)學(xué)問并正確用藥指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥，幫助病人和照看者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，駕馭自我護(hù)理學(xué)問。PD為一種無法根治的病，病程長達(dá)數(shù)年或者數(shù)十年，且進(jìn)行性加重，因此應(yīng)告知家屬須要更多的耐性去照看病人，并且在生活中做到細(xì)心視察，剛好識別病情變更，當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、吞咽困難、運(yùn)動障礙、精神智能障礙加重時應(yīng)剛好就診。疾病學(xué)問指導(dǎo)督促家屬正確給藥，防止錯服漏服，患者目前使用的多巴絲肼片應(yīng)避免嚼碎，避免與高蛋白食物一起服用，避免突然停藥，出現(xiàn)開/關(guān)現(xiàn)象時最佳服藥時間為飯前30分鐘或飯后1小時。主要不良反應(yīng)為便秘、惡心、眩暈。療效觀察：服藥過程仔細(xì)觀察震顫、肌強(qiáng)直和其他運(yùn)動功能的改善，觀察病人的起坐速度和步行姿勢等，以確定藥物療效。用藥指導(dǎo)P3學(xué)問缺乏

護(hù)理目標(biāo)：患者能相識疾病相關(guān)學(xué)問并正確用藥

飲食指導(dǎo)護(hù)理評價：患者對疾病學(xué)問有所了解并能按時服藥原則：賜予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食主食以五谷類為主，多選粗糧，多食簇新蔬菜、水果、多喝水（2000ml）以上，減輕腹脹，防止便秘，適當(dāng)?shù)哪讨破罚?杯脫脂奶）和肉類（全瘦）、家禽（去皮）、蛋、豆類;少吃油、鹽、糖。開-關(guān)現(xiàn)象指癥狀在突然緩解（開期，常伴異動癥）與加重（關(guān)期）兩種狀態(tài)之間波動，一般“關(guān)”期表現(xiàn)為嚴(yán)峻的帕金森癥狀，，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后突然轉(zhuǎn)為“開期”，多見于病情嚴(yán)峻者。P4活動無耐力

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行簡潔的日?；顒?/p>

1.加強(qiáng)巡察，主動幫助病人，主動詢問病人是否須要大小便是否須要起床活動。2.囑家屬在旁陪護(hù)，幫助吃飯，上下樓梯，外出時需叮囑家屬留意病人防跌倒。3.激勵病人堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可加強(qiáng)日常生活動作訓(xùn)練，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而提高對日常活動的耐受性。護(hù)理評價：患者活動耐受實(shí)力暫未提升P5自理實(shí)力下降A(chǔ)DL:50分

護(hù)理目標(biāo)：患者自理實(shí)力有所提升生活護(hù)理：留意病人活動中的平安問題，走路時持拐杖助行。病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難，應(yīng)為其準(zhǔn)備金屬餐具。安全護(hù)理：由于患者常有震顫發(fā)生，應(yīng)慎防燒傷，燙傷，外傷等。護(hù)理評價：患者只能進(jìn)行簡潔的基本生活活動，自理實(shí)力未得到提升P6睡眠形態(tài)紊亂

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠保持良好的睡眠護(hù)理評價：患者睡眠有所改善給患者供應(yīng)良好的睡眠環(huán)境，避開聲光刺激患者睡前忌飲濃茶咖啡，可選用脫脂熱牛奶遵醫(yī)囑服用幫助睡眠藥物（艾司唑侖）病人白天可適當(dāng)運(yùn)動，增加機(jī)體勞累程度促進(jìn)夜間睡眠。5.睡前精神要放松，心情要安靜，不行思緒過多，要力求心無雜念。保持心神安靜，也就能很自然入睡。6.臨睡前以熱水泡腳，刺激腳上神經(jīng)的同時，可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，對大腦皮層產(chǎn)生抑制和放松的作用，還能活躍末梢神經(jīng)，加強(qiáng)記憶，使腳、腦感到輕快清爽，有助于加快入睡。泡腳水溫約40度為宜，要浸過足踝部位。

P7便秘

護(hù)理目標(biāo)：患者便秘有所好轉(zhuǎn)護(hù)理評價：患者便秘緩解指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)分搭配。應(yīng)增加食物中維生素、纖維素的含量，適當(dāng)食用蛋白質(zhì)，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在0.8g/kg以下，避開蛋白質(zhì)攝入過多導(dǎo)致分解的氨基酸與左旋多巴競爭入腦，降低多巴胺類藥物的治療效果。多吃蔬菜、水果、燕麥、玉米、谷類、豆類等含有纖維素的食物，還可以進(jìn)行腹部按摩，是順時針方向，因為結(jié)腸的走向從升結(jié)腸，橫結(jié)腸到降結(jié)腸就是順時針方向。這樣可以促進(jìn)消化，改善便秘，遵醫(yī)囑運(yùn)用藥物治療（比沙可啶），適當(dāng)賜予開塞露塞肛。P8焦慮

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠有信念對抗疾病

1.由于PD為慢性進(jìn)展性疾病，患者易對疾病失去信念，加上患者服用藥物多巴絲肼片，易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生，因此應(yīng)細(xì)心視察病人的心理反應(yīng)，視察是否有愁悶癥狀的出現(xiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)剛好做好疏導(dǎo)，2.有選擇性地給患者介紹其他患者良好的治療效果，使患者看到治療的滿足結(jié)果，對帕金森病的治療更充溢信念。3.常常接近患者，關(guān)切其疾病，熱心為其服務(wù)，對生活上面的走路、吃飯、穿衣、大小便等微小的進(jìn)步予以表揚(yáng)和激勵，以增加患者面對疾病的信念。護(hù)理評價：患者能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。P9自尊低下

護(hù)理目標(biāo)：患者能正確面對疾病所帶來的困擾

自我修飾指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行如鼓腮、伸舌、齜牙等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。心理護(hù)理：細(xì)心視察病人的心理反應(yīng)，激勵病人表達(dá)并留意傾聽他們的心理感受；與病人探討身體健康狀況變更所造成的影響，告知她療效的好壞常與自己的心情有關(guān)，激勵病人保持良好的心態(tài)，剛好給與正確的信息和引導(dǎo)，使其能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。激勵病人盡量維持過去的愛好和愛好，多與人交往；指導(dǎo)家屬關(guān)切疼惜病人，營造良好的親情氛圍，保持良好心態(tài)。護(hù)理評價：患者能夠接受和適應(yīng)自己目前的狀態(tài)并能設(shè)法改善。P10潛在并發(fā)癥——有感染的緊急

護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生感染護(hù)理評價：患者暫未發(fā)生感染現(xiàn)象帕金森患者由于免疫功能低下，感冒常常發(fā)生，也簡潔罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎等，因此須要留意預(yù)防。在生活中對起居要有必定的規(guī)則，按時睡眠，按時起床，不要熬夜，要勞逸給合。在生活中可以恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些活動，可以加強(qiáng)患者的體質(zhì)，熬煉身體，但是活動要有度，不能過量，病人要依據(jù)本人的狀況選擇?；颊咴谌粘Ｉ钪辛粢獗Ｅ乐垢忻啊⒁驗楦忻安恢粫辜膊?fù)發(fā)或加劇，還會進(jìn)一步降低機(jī)體對疾病的反抗力。飲食應(yīng)以高熱量、高維生素飲食。P10潛在并發(fā)癥——有窒息的緊急

護(hù)理目標(biāo)：患者能以良好心態(tài)面對疾病面對生活護(hù)理評價：患者暫未發(fā)生窒息嗆咳癥狀由于帕金森病后期會伴有吞咽功能障礙因此要留意防止窒息。進(jìn)食或飲水時抬高床頭，保持坐位或半坐臥位。留意力集中，并給與病人足夠的進(jìn)食時間和安靜的進(jìn)食環(huán)境，不督促不打攪病人進(jìn)食。避開吃堅硬、滑溜及圓形食物假如凍。喝果汁等飲品時應(yīng)盡量為同一質(zhì)感，不行混雜。進(jìn)食應(yīng)堅持易消化、易咀嚼、少量多餐為原則。健康宣教皮膚護(hù)理照看者指導(dǎo)就診指導(dǎo)平安護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練健康宣教皮膚護(hù)理