《靜脈炎預(yù)防研究【論文】》4300字

靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎預(yù)防方法的研究進(jìn)展目錄TOC\o"1-2"\h\u31963靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎預(yù)防方法的研究進(jìn)展 161961資料和方法 17771.1外周靜脈留置針有效留置時(shí)間的影響因素 1210851.2對(duì)留置時(shí)間規(guī)定的探討 185991.3對(duì)安全留置時(shí)間的探討 2302641.4患者因素 29202.操作因素 37992.1.輸液因素 429002參考文獻(xiàn) 5摘要：目的：通過靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎預(yù)防方法的研究進(jìn)展時(shí)間及影響因素進(jìn)行綜述，為改善護(hù)理措施、提高有效留置時(shí)間提供依據(jù)。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊服務(wù)平臺(tái)、Pubmed數(shù)據(jù)庫、EBSCOhost西文數(shù)據(jù)庫等五個(gè)數(shù)據(jù)庫，以“外周靜脈留置針(Peripheralvenousindwellingneedles)，留置時(shí)間（Retentiontime），影響因素(Influencefactor)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。結(jié)果：納入文獻(xiàn)22篇，并主要圍繞患者、操作、輸液等諸多因素對(duì)外周靜脈留置針的留置時(shí)間的影響。結(jié)論：臨床工作中，可以通過充分評(píng)估、加強(qiáng)宣教、規(guī)范操作、改良創(chuàng)新等途徑，盡可能的排除相關(guān)影響因素，使留置時(shí)間在規(guī)定留置時(shí)間內(nèi)得到合理的延長(zhǎng)，發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)、減少患者的就醫(yī)成本、提高患者的滿意率。關(guān)鍵詞：外周靜脈留置針；留置時(shí)間；影響因素1資料和方法1.1外周靜脈留置針有效留置時(shí)間的影響因素隨著外周靜脈留置針的不斷普及,留置時(shí)間逐漸成為學(xué)者的研究課題之一。若留置時(shí)間過短,不能使留置針的優(yōu)點(diǎn)最大化,增加患者痛苦,浪費(fèi)臨床資源;若留置時(shí)間過長(zhǎng),導(dǎo)管作為一種異物,對(duì)血管壁形成損傷和刺激,易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。雖然各國標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過不斷更新、完善,最終普遍以72-96h為規(guī)定留置時(shí)間,但國內(nèi)外的許多學(xué)者都得出相似的結(jié)論:有關(guān)的規(guī)定時(shí)間應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng),根據(jù)患者的臨床指征進(jìn)行拔管可能更為合理。1.2對(duì)留置時(shí)間規(guī)定的探討自20世紀(jì)80年代以來,美國各組織、機(jī)構(gòu)不斷根據(jù)留置經(jīng)驗(yàn)對(duì)規(guī)定留置時(shí)間進(jìn)行更新和規(guī)范。1993年,美國靜脈輸液學(xué)會(huì)(INS)將外周靜脈導(dǎo)管的規(guī)定留置時(shí)間定為72h。2006年,美國INS將規(guī)定與美國疾控中心(CDC)統(tǒng)一,改為72-96h。雖然多學(xué)者證實(shí)有安全留置時(shí)間大于96小時(shí)的現(xiàn)象存在，但本文依據(jù)我國的有關(guān)規(guī)定，將72-96小時(shí)作為常規(guī)留置時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索與閱讀，發(fā)現(xiàn)：低于規(guī)定時(shí)間就提前拔管的現(xiàn)象仍然存在?；颊咦鳛楸粓?zhí)行操作的對(duì)象，其一般情況可能會(huì)對(duì)留置時(shí)間產(chǎn)生影響；護(hù)理人員作為操作的直接執(zhí)行者，其對(duì)患者的評(píng)估及操作規(guī)范可能是影響留置時(shí)間的因素；留置導(dǎo)管的型號(hào)及輸注的液體類型可能也會(huì)對(duì)留置時(shí)間造成影響。1.3對(duì)安全留置時(shí)間的探討陳燕(2019)對(duì)80例靜脈留置患者的研究發(fā)現(xiàn):超過95%的患者在留置7天后發(fā)生靜脈炎,其中留置第7-8天為靜脈炎的高發(fā)時(shí)間段,因此建議留置時(shí)長(zhǎng)可延長(zhǎng)至6天。吳旭珠(2019)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):通過規(guī)范操作過程及導(dǎo)管維護(hù)可明顯延長(zhǎng)置管時(shí)間,102例外科患者頸外淺靜脈留置針的平均留置時(shí)長(zhǎng)約為一周且針管細(xì)菌培養(yǎng)無陽性,因此建議留置時(shí)長(zhǎng)為一周以上。國外學(xué)者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),其中根據(jù)臨床指征拔管的患者留置時(shí)間超過一周,甚至達(dá)到三周,且患者無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,輸液耗材費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。甚至有研究報(bào)道最長(zhǎng)留置時(shí)間為43天。朱小莉(2020)針對(duì)血液科病人的留置時(shí)間進(jìn)行研究,并得到了相似的結(jié)論:根據(jù)臨床指征拔管的患者最長(zhǎng)留置時(shí)間可達(dá)15-21天,但同時(shí)建議針對(duì)抵抗力較低的特殊人群,護(hù)理人員需加強(qiáng)臨床指征的監(jiān)控?；谘芯拷Y(jié)果,不少學(xué)者通過研究建議:適當(dāng)延長(zhǎng)規(guī)定留置時(shí)間或依據(jù)患者留置部位的臨床指征作為更換導(dǎo)管的依據(jù)。1.4患者因素首先，是合作程度?；颊叩呐浜铣潭惹芳眩ㄈ缁颊叩囊缽男圆患鸦蚣膊≡蛟斐傻臒┰甑龋┛赡苁窃斐梢后w滲漏而提前中止留置的原因之一。通過2019年南方醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查得知：患者依從性與留置時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)。由于部分患者的靜脈條件良好、依從性佳等特點(diǎn)，使這類患者在留置埋管針后留置針的位置不易移動(dòng)、軟管不易發(fā)生變形。若患者主動(dòng)的對(duì)留置針加以保護(hù)，液體滲漏及導(dǎo)管滑脫的幾率將大大降低，留置時(shí)長(zhǎng)得以有效的延長(zhǎng)。其次，是血管條件?；颊叩难軛l件可能間接對(duì)穿刺的成功率及留置時(shí)長(zhǎng)造成影響。兒童與老人由于生理特點(diǎn)使他們的血管具有年齡特點(diǎn)，其中年齡＜7歲的兒童患者與年齡大于65歲的老年患者平均留置時(shí)間普遍低于其他年齡段的患者。張麗月（2020）通過研究發(fā)現(xiàn)兒童患者的留置時(shí)間普遍低于72小時(shí)。陳洪英、張文源等人（2020）通過對(duì)398例留置患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲是靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外，也有相關(guān)研究指出，男性發(fā)生靜脈炎等留置針并發(fā)癥的概率更低，這可能與男性患者血管條件好等生理特點(diǎn)有關(guān)。而長(zhǎng)期臥床的患者，由于肌肉及血管萎縮，也容易發(fā)生血流緩慢、局部血供不足等情況，使得留置針的穿刺及留置難度大大增加。最后，是疾病原因。就比如血液粘稠度高的患者，由于血液粘稠、血流緩慢等特性更容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞從而發(fā)生提前拔管。深靜脈血栓患者在此基礎(chǔ)上，由于疾病特性需要應(yīng)用止血帶輔助使藥物直接作用于深靜脈、在患肢進(jìn)行輸液，更容易造成堵管從而縮短留置時(shí)間。李靜（2021）通過48例靜脈置管患者進(jìn)行研究后得出結(jié)論：老年患者由于生理變化帶來的凝血功能改變使老年患者血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，同時(shí)導(dǎo)管作為異物對(duì)患者的血管壁造成程度不一的破壞，使堵管的幾率大大增加而造成提前拔管。2.操作因素首先，是穿刺部位。美國靜脈輸液管理學(xué)會(huì)將手臂部、前臂部、腋窩以下的上臂部作為留置部位的最佳選擇。臨床上，手背及前臂是常用的留置部位。不少學(xué)者認(rèn)為：前臂靜脈相比于手背靜脈，血管條件更適宜置管，對(duì)患者的日常生活造成的影響更小，且置管后的固定能得到更好的保護(hù)。然而經(jīng)我國的相關(guān)研究結(jié)果顯示：前臂部、手背部的靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前臂部發(fā)生靜脈炎的概率較低。根據(jù)周曉菲的研究結(jié)果：在外周靜脈血管中，手背置管部位的菌落數(shù)不僅明顯多于前臂部，而且手背靜脈的靜脈炎發(fā)生率顯著高于前臂靜脈。其次，是穿刺技巧。陳菲菲（2019）等學(xué)者通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程能有效降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率。而本人在實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，特殊人群的血管條件對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)帶來較大的挑戰(zhàn)，進(jìn)行操作的護(hù)理人員若臨床經(jīng)驗(yàn)或穿刺技術(shù)的不足，可能會(huì)造成初次穿刺的成功率大大降低、加大對(duì)血管的機(jī)械刺激，造成留置時(shí)間縮短。除傳統(tǒng)的穿刺方法外，不少學(xué)者通過改良穿刺方法，使得患者在穿刺時(shí)的滿意率提高、疼痛感降低，同時(shí)相對(duì)傳統(tǒng)方法留置時(shí)間得到延長(zhǎng)。此外，是固定方法導(dǎo)管未妥善固定，也可能導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，造成提前拔管，影響留置時(shí)長(zhǎng)。一般而言，傳統(tǒng)方法使用透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行U型固定。不過隨著時(shí)代的進(jìn)步，不少學(xué)者也在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上對(duì)固定方法進(jìn)行了改良，并取得了可觀的研究成果。就比如有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)固定結(jié)合彈力繃帶外固定的患者留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于使用傳統(tǒng)固定的患者，且留置針發(fā)生脫出、滲漏的概率明顯較低。而通過改革敷貼的材質(zhì)，相比傳統(tǒng)敷貼可以體現(xiàn)出更優(yōu)的固定效果，達(dá)到延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的。最后，是導(dǎo)管維護(hù)。脈沖式?jīng)_管手法可以在沖洗過程中在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，具有更大的沖擊力將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，從而減少藥物對(duì)殘留、減輕血管負(fù)擔(dān)，達(dá)到延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的。在實(shí)習(xí)期間，本人在前輩護(hù)師的指導(dǎo)下使用生理鹽水、肝素液兩種封管液進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：盡管發(fā)生堵管的情況無顯著差異，但采取生理鹽水沖管+肝素液封管方式，其對(duì)比生理鹽水沖管及封管的方式，可以體現(xiàn)出更優(yōu)的效果。而實(shí)習(xí)期間的相關(guān)結(jié)論，在美國學(xué)者的研究中也得到了類似的結(jié)論。同時(shí)，由于肝素溶液的抗凝作用，除部分凝血功能障礙的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。2.1.輸液因素首先，是輸液工具。2016年，美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)建議：選擇滿足相關(guān)規(guī)定及適用于患者需求的最小規(guī)格的外周靜脈通路。20-24G的導(dǎo)管應(yīng)作為常規(guī)選項(xiàng)，同時(shí)22-24G的導(dǎo)管更合適無特殊輸液需求（如輸注血制品等）的兒童、老人。有研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)留置針型號(hào)與靜脈炎的發(fā)生關(guān)系極為密切。因此，該類型的導(dǎo)管在置管過程中，漂浮在血管中與血管內(nèi)膜的接觸較少，從而達(dá)到降低血管損傷和微小血栓形成的概率、減少靜脈炎的發(fā)生、延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的。其次，是輸入藥物。輸液量及輸入液體性質(zhì)可能是影響留置時(shí)間的原因之一。國內(nèi)學(xué)者的研究認(rèn)為，患者留置時(shí)長(zhǎng)與置管期間的輸液量有關(guān)：每日輸液量小于1500mL為最佳。當(dāng)輸液量較大時(shí)，患者靜脈炎的發(fā)生率明顯增高，且隨數(shù)值的不斷增加而增加。多研究證實(shí)了藥物的特殊性質(zhì)（如高滲性、強(qiáng)刺激性、高濃度等）可能會(huì)造成不同程度的血管損傷從而影響留置時(shí)長(zhǎng)。當(dāng)滲透壓超過340mOsrn/L時(shí)，藥物對(duì)血管造成較強(qiáng)的刺激；當(dāng)滲透壓超過600mOsrn/L時(shí)，藥物的滲透壓會(huì)對(duì)增加血管壁負(fù)擔(dān)，引起靜脈炎、縮短留置時(shí)間。因此，本文基于參考文獻(xiàn)理論研究后，再結(jié)合相關(guān)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)在此建議，在今后的臨床工作中：①外周靜脈留置患者輸液量較大，或有特殊輸液需求的患者（如化療患者）可以結(jié)合自身需求使用深靜脈導(dǎo)管。②其他符合上述條件，但需要暫時(shí)使用外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液的患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格關(guān)注輸液部位情況，適當(dāng)縮短留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，結(jié)論：隨著留置針的廣泛應(yīng)用，研究人員對(duì)留置時(shí)間進(jìn)行了大量的的研究。不少學(xué)者對(duì)安全留置時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行的研究表明規(guī)定留置時(shí)長(zhǎng)可能設(shè)定不合理，但其科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性需要通過進(jìn)一步研究證明。除了對(duì)傳統(tǒng)操作流程的研究外，不少學(xué)者對(duì)操作及材質(zhì)進(jìn)行改革與創(chuàng)新均取得了客觀的研究成果。因此本文認(rèn)為，為預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，首先，醫(yī)院可以定期每周或者每月帶領(lǐng)護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)靜脈炎發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提倡預(yù)防工作為主。其次，臨床護(hù)理工作人員需要做好日常穿刺靜脈血管和留置針套管的保護(hù)工作，輸液前選擇粗、直彈性好沒有紅腫、硬結(jié)和疤痕的適宜進(jìn)行靜脈輸液治療的靜脈血管;輸液期間加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)積極觀察穿刺靜脈血管皮膚表現(xiàn)，有無發(fā)紅、腫脹、灼熱和疼痛等炎性癥狀，日常結(jié)合健康指導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)患溝通措施，延長(zhǎng)患者住院期間靜脈血管使用壽命時(shí)間，維持輸液工作順利進(jìn)行，減少病患治療過程的中斷性，通過不斷更新操作方法、創(chuàng)新固定手法、改革敷貼材料并驗(yàn)證其有效性等途徑，致力于針對(duì)影響因素改善護(hù)理措施，以期在規(guī)定留置時(shí)間內(nèi)達(dá)到延長(zhǎng)有效留置時(shí)長(zhǎng)的目的。參考文獻(xiàn)[1]BahlA,JohnsonS,MielkeN,etal.Earlyrecognitionofperipheralintravenouscatheterfailureusingserialultrasonographicassessments[J].PLOSONE,2021,16.[2]葉麗,吳洪燕,黃厚強(qiáng),等.臨床護(hù)士對(duì)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020(18):10-13.[3]陳燕,曹麗梅.品管圈對(duì)降低患者留置針靜脈炎發(fā)生率的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(004):155-157.[4]吳旭珠.細(xì)節(jié)護(hù)理淺靜脈留置針維護(hù)機(jī)會(huì)缺陷率監(jiān)測(cè)降低并發(fā)癥延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的影響分析[J].健康大視野,2019,000(001):161.[5]StylianosT,DimitriosT,DimitriosA,etal.BeneficialEffectofFlecainideControlledReleaseontheQualityofLifeofPatientswithAtrialFibrillation-theREFLEC-CRStudy[J].Cardiovasculardrugsandtherapy,2020(34):383-389.[6]侯佳嫻.頭皮針留置輸液法在臨床的應(yīng)用