廣東威通負(fù)壓封閉引流材料

1992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內(nèi)感染，開(kāi)創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。1996年美國(guó)醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。1997年德國(guó)醫(yī)生Kovacsetal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。2002年裘華德教授總結(jié)多年在國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著《負(fù)壓封閉引流技術(shù)》一書(shū)，由人民衛(wèi)生出版社出版。VSD定義：是指用內(nèi)含有引流管的醫(yī)用海綿敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面,再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。其特點(diǎn)是：1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜鳎ＷC了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲液吸走，醫(yī)用海面，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，同時(shí)又能有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對(duì)人無(wú)毒性，無(wú)組織刺激性，無(wú)免疫活性，無(wú)皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：1遇到酒精會(huì)溶解2沾上含碘藥劑時(shí),維斯第敷料即會(huì)變成藍(lán)黑色3暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，VSD敷料會(huì)失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。和現(xiàn)有各種敷料相比：1VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，無(wú)固性脫落物，在使用過(guò)程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象2多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠(yuǎn)地有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點(diǎn)都具有負(fù)壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達(dá)到的效果。3VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體4、VSD敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料5、VSD敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中1—2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物?！鍪马?xiàng)一、臨床應(yīng)用中，護(hù)創(chuàng)材料干濕度觀察方法：在醫(yī)用貼膜外用手指按壓材料，感覺(jué)材料柔軟，稍用力擠壓無(wú)細(xì)小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳干濕度。二、護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬：系創(chuàng)面漏氣，“抽風(fēng)效應(yīng)”導(dǎo)致水化聚乙烯醇高度脫醇脫水而形成。建議從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，有時(shí)可通過(guò)貼近敷料時(shí)，聽(tīng)到的漏氣聲來(lái)查找漏氣的位置。第一代、第二代產(chǎn)品（VSD產(chǎn)品）100%引流管周圍會(huì)漏氣，第三代產(chǎn)品也可能存在珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時(shí)需要重新用醫(yī)用半透膜密封漏氣處。特別注意：如果是更換敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)創(chuàng)材料變干，一定要用生理鹽水將敷料泡濕，然后才能揭開(kāi)護(hù)創(chuàng)材料（因?yàn)椴牧献兏蓵r(shí)會(huì)與創(chuàng)面粘連，強(qiáng)行揭開(kāi)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面出血，甚至將新鮮植皮拉脫，造成植皮失?。?。三、引流管堵塞：一般由于沒(méi)有進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，引流管內(nèi)流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負(fù)壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物干燥變硬，累積而成。第三代威通技術(shù)已基本杜絕以上不良事件。第一代。第二代產(chǎn)品有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔朔罅系呢?fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見(jiàn)管形，這時(shí)可從沖洗管緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換護(hù)創(chuàng)材料。■敷料鼓起，看不見(jiàn)管形常見(jiàn)的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。五、半透膜對(duì)皮膚的刺激問(wèn)題半透膜粘貼12-15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)檫@種膜允許水蒸氣及空氣通過(guò)。但是有部分病例出現(xiàn)皮下水泡，這是有以下幾種處理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無(wú)菌操作剪開(kāi)水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。如果剪開(kāi)半透膜影響創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。（2）如果更換護(hù)創(chuàng)材料時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚水泡，可以將水泡剪開(kāi)清創(chuàng)后，也覆蓋護(hù)創(chuàng)材料，將其與創(chuàng)面一起密封。特別注意：特殊過(guò)敏體制，出現(xiàn)全身皮疹或過(guò)敏者不能使用；皮膚菲薄病例，更換敷料，揭開(kāi)半透膜時(shí)一定要緩慢，小心翼翼，避免損傷皮膚。護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，建議用雙氧水全創(chuàng)面沖洗，以疏通網(wǎng)絡(luò)互通開(kāi)孔，保證臨床最佳療效。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。①提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。提醒醫(yī)生將引流管和貼膜創(chuàng)面加以保護(hù)，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛(ài)惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。病房里應(yīng)常備一些小部件，如：半透膜、三通接頭等，必要時(shí)可自行更換。術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以開(kāi)展研究或總結(jié)一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和心得，寫(xiě)成文章，供大家學(xué)習(xí)及交流。治療技術(shù)維持時(shí)間1、一次可維持有效引流7—10天，一般在10天后拔除或更換；2、對(duì)于擠壓傷等，因?yàn)閴乃澜M織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。3、對(duì)于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換；4、對(duì)于組織床血供較差、面積較大，但創(chuàng)面污染或感染不嚴(yán)重的傷口，如手部、足部應(yīng)行1—2次以上，每次時(shí)間應(yīng)在7-14天。5、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次時(shí)間應(yīng)在7-14天，臨床中還需依照具體情況而定。6、對(duì)污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行法2—3次，治療時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)15—20天。7、植皮后用法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12—15天。密封完成后，病房的護(hù)理人員的常規(guī)護(hù)理工作有：1、嚴(yán)重病例常規(guī)護(hù)理，特別是易壓迫的部位，如骶尾部、背部、骨關(guān)節(jié)等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因f阻斷負(fù)壓源。2、應(yīng)選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到威通護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先停止負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。在使用期間，醫(yī)護(hù)人員需要觀察：1、是否已經(jīng)靜滴或注射沖洗。每日更換或清洗引流瓶，防止引流瓶過(guò)滿(引流瓶過(guò)滿，液體會(huì)吸入中心負(fù)壓源或電動(dòng)負(fù)壓源，損壞機(jī)器。建議應(yīng)用大容量2500ml以上引流瓶或多個(gè)引流瓶串聯(lián))。2、材料干濕度：臨床應(yīng)用中，護(hù)創(chuàng)材料干濕