椎基底動(dòng)脈供血不足臨床路徑

椎基底動(dòng)脈供血缺乏臨床路徑一、椎基底動(dòng)脈供血缺乏臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象。ICD-1G45.〕〔二〕診斷依據(jù)?！仓腥A醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社〕起病突然。主要表現(xiàn):頭暈眩暈,肢體頭面部麻木,頭痛嘔吐,視物旋轉(zhuǎn),后循環(huán)缺血表現(xiàn),病癥可反復(fù)發(fā)作。神經(jīng)影像學(xué)未覺(jué)察任何急性梗死病灶?！踩持委煼桨傅倪x擇?！仓腥A醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社〕進(jìn)展系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。病因、危急因素、并發(fā)癥的治療。明確有血管狹窄并到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療?！菜摹?-7〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-1G45.〕影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！擦匙≡汉蟮臋z查工程。1.必需檢查的工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜,凝血功能；胸片、心電圖；頭顱MRICT，頸動(dòng)脈血管超聲;脊椎片?！财摺尺x擇用藥?？寡“寰蹟n藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等止暈對(duì)癥藥物:異丙嗪,眩暈停,強(qiáng)力定眩片活血化瘀治療.〔八〕出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟∏榉€(wěn)定。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥?！簿拧匙儺惣熬売煞治觥：妥≡嘿M(fèi)用增加。住院期間病情加重，消滅并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。假設(shè)住院期間轉(zhuǎn)為腦堵塞者轉(zhuǎn)入腦堵塞臨床路徑。椎基底動(dòng)脈供血缺乏臨床路徑表單椎基底動(dòng)脈供血缺乏臨床路徑表單患者姓名：住院日期：患者姓名：住院日期：年性別：月日年齡：出院日期：門(mén)診號(hào)：年 月日住院號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)住院日：7時(shí)123間主□詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師要查房記錄級(jí)醫(yī)師查房記錄診CTMRI□依據(jù)患者病情調(diào)整診療斷和治療方案工方案作□病情觀看向患者及家屬交待病情及留意事項(xiàng),簽署常規(guī)知情同意書(shū)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)完成首次病程記錄和病歷記錄□觀看病情變化,準(zhǔn)時(shí)與患者及家屬溝通病情病情,相關(guān)檢查結(jié)果重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：要□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)醫(yī)□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理○一級(jí)護(hù)理囑○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測(cè)血壓qd○測(cè)血壓bid○測(cè)血壓q4h○測(cè)血壓q6h○測(cè)血壓q8h○測(cè)末梢血糖*3○測(cè)末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測(cè)血壓qd○測(cè)血壓bid○測(cè)血壓q4h○測(cè)血壓q6h○測(cè)血壓q8h○測(cè)末梢血糖*3○測(cè)末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid○二級(jí)護(hù)理○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測(cè)血壓qd○測(cè)血壓bid○測(cè)血壓q4h○測(cè)血壓q6h○測(cè)血壓q8h○測(cè)末梢血糖*3○測(cè)末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1

○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1

○卡托普利25mgtid○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqnNS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長(zhǎng)春西汀30mg

NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長(zhǎng)春西汀30mgqdid

○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd靜滴○抗血小板藥物，酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqd臨時(shí)醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析□尿液分析□大便常規(guī)□大便隱血□肝功能A□腎功能□血糖□血脂A□電解質(zhì)□心肌酶譜□凝血常規(guī)□免疫九項(xiàng)○胸片□心電圖○常規(guī)心電圖○床邊心電圖○頭顱CT○頸部血管超聲○頸椎片○胸片○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd

靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針qd5%GS250400mgqd滴○抗血小板藥物，酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqn臨時(shí)醫(yī)囑：○血細(xì)胞分析○肝功能A○腎功能○血糖○電解質(zhì)○心肌酶譜○頸椎片〔第一天已有，建議取消〕○頸部血管超聲〔第一天已有，建議取消〕○胸片〔第一天已有，建議取消〕○頭顱CT〔第一天已有，建議取消〕○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd

1NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長(zhǎng)春西汀30mgqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd○抗血小板藥物，酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqd臨時(shí)醫(yī)囑：○血細(xì)胞分析○肝功能A○腎功能○血糖○電解質(zhì)○心肌酶譜○常規(guī)心電圖○床邊心電圖○頸椎片〔第一天已有，建議取消〕○頸部血管超聲〔第一天已有，建議取消〕○胸片〔第一天已有，建議取消〕○頭顱CT○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd主□入院宣教要□入院評(píng)估□晨間護(hù)理□晨間護(hù)理護(hù)□測(cè)量生命體征□講解藥物的作用及方法、留意□講解藥物的作用及方理□修剪指甲事項(xiàng)法、留意事項(xiàng)工□安康詢(xún)問(wèn)□安康詢(xún)問(wèn)□安康詢(xún)問(wèn)作完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間講解各項(xiàng)檢查的目的和留意事項(xiàng)事項(xiàng)□□完成日常護(hù)理工作晚間護(hù)理完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作觀看頭暈病癥有無(wú)緩解晚間護(hù)理完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作觀看頭暈病癥有無(wú)緩解晚間護(hù)理病□無(wú) □有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：情1.1.1.變異2.2.2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)住院第4-6天 住院第7天間主□準(zhǔn)時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)要□ 依據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案診□觀看病情，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)療□依據(jù)患者病情及關(guān)心檢查結(jié)果等，打算是工否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診作□準(zhǔn)時(shí)向患者及家屬介紹病情,隨機(jī)溝通知情同意書(shū)重長(zhǎng)期醫(yī)囑：要□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)醫(yī) ○一級(jí)護(hù)理囑 ○二級(jí)護(hù)理○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測(cè)血壓qd○測(cè)血壓bid○測(cè)血壓q4h○測(cè)血壓q6h○測(cè)血壓q8h○測(cè)末梢血糖*3○測(cè)末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid30mgqd○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長(zhǎng)春西汀30mgqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd○抗血小板藥物酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物，酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqd臨時(shí)醫(yī)囑：

完成出院小結(jié),幫助辦理出院手續(xù)向患者交待出院后留意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期假設(shè)患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明緣由和連續(xù)治療的方案長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)○一級(jí)護(hù)理○二級(jí)護(hù)理○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid30mgqd○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長(zhǎng)春西汀30mgqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd○抗血小板藥物酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqn出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥及指導(dǎo)門(mén)診隨訪○血細(xì)胞分析○肝功能A○腎功能○電解質(zhì)○血糖○心肌酶譜○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd○頸椎片〔第一天已有，建議取消〕○頸部血管超聲〔第一天已有，建議取消〕○胸片〔第一天已有，建議取消〕○頭顱CT主要□晨間護(hù)理□晨間護(hù)理護(hù)□講解