椎基底動脈供血不足臨床路徑

椎基底動脈供血缺乏臨床路徑一、椎基底動脈供血缺乏臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象。ICD-1G45.〕〔二〕診斷依據(jù)。〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〕起病突然。主要表現(xiàn):頭暈眩暈,肢體頭面部麻木,頭痛嘔吐,視物旋轉(zhuǎn),后循環(huán)缺血表現(xiàn),病癥可反復(fù)發(fā)作。神經(jīng)影像學(xué)未覺察任何急性梗死病灶?！踩持委煼桨傅倪x擇?！仓腥A醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社〕進(jìn)展系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。病因、危急因素、并發(fā)癥的治療。明確有血管狹窄并到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。〔四〕5-7〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-1G45.〕影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑?！擦匙≡汉蟮臋z查工程。1.必需檢查的工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜,凝血功能；胸片、心電圖；頭顱MRICT，頸動脈血管超聲;脊椎片。〔七〕選擇用藥?？寡“寰蹟n藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等止暈對癥藥物:異丙嗪,眩暈停,強(qiáng)力定眩片活血化瘀治療.〔八〕出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟∏榉€(wěn)定。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。〔九〕變異及緣由分析。和住院費(fèi)用增加。住院期間病情加重，消滅并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。長治療時間和增加住院費(fèi)用。病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。假設(shè)住院期間轉(zhuǎn)為腦堵塞者轉(zhuǎn)入腦堵塞臨床路徑。椎基底動脈供血缺乏臨床路徑表單椎基底動脈供血缺乏臨床路徑表單患者姓名：住院日期：患者姓名：住院日期：年性別：月日年齡：出院日期：門診號：年 月日住院號：標(biāo)準(zhǔn)住院日：7時123間主□詢問病史，體格檢查□上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師要查房記錄級醫(yī)師查房記錄診CTMRI□依據(jù)患者病情調(diào)整診療斷和治療方案工方案作□病情觀看向患者及家屬交待病情及留意事項,簽署常規(guī)知情同意書開化驗單及相關(guān)檢查單神經(jīng)功能狀態(tài)評價完成首次病程記錄和病歷記錄□觀看病情變化,準(zhǔn)時與患者及家屬溝通病情病情,相關(guān)檢查結(jié)果重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：要□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)醫(yī)□一級護(hù)理□一級護(hù)理○一級護(hù)理囑○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測血壓qd○測血壓bid○測血壓q4h○測血壓q6h○測血壓q8h○測末梢血糖*3○測末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測血壓qd○測血壓bid○測血壓q4h○測血壓q6h○測血壓q8h○測末梢血糖*3○測末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid○二級護(hù)理○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測血壓qd○測血壓bid○測血壓q4h○測血壓q6h○測血壓q8h○測末梢血糖*3○測末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1

○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1

○卡托普利25mgtid○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqnNS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長春西汀30mg

NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長春西汀30mgqdid

○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd靜滴○抗血小板藥物，酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqd臨時醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析□尿液分析□大便常規(guī)□大便隱血□肝功能A□腎功能□血糖□血脂A□電解質(zhì)□心肌酶譜□凝血常規(guī)□免疫九項○胸片□心電圖○常規(guī)心電圖○床邊心電圖○頭顱CT○頸部血管超聲○頸椎片○胸片○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd

靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針qd5%GS250400mgqd滴○抗血小板藥物，酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqn臨時醫(yī)囑：○血細(xì)胞分析○肝功能A○腎功能○血糖○電解質(zhì)○心肌酶譜○頸椎片〔第一天已有，建議取消〕○頸部血管超聲〔第一天已有，建議取消〕○胸片〔第一天已有，建議取消〕○頭顱CT〔第一天已有，建議取消〕○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd

1NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長春西汀30mgqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd○抗血小板藥物，酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqd臨時醫(yī)囑：○血細(xì)胞分析○肝功能A○腎功能○血糖○電解質(zhì)○心肌酶譜○常規(guī)心電圖○床邊心電圖○頸椎片〔第一天已有，建議取消〕○頸部血管超聲〔第一天已有，建議取消〕○胸片〔第一天已有，建議取消〕○頭顱CT○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd主□入院宣教要□入院評估□晨間護(hù)理□晨間護(hù)理護(hù)□測量生命體征□講解藥物的作用及方法、留意□講解藥物的作用及方理□修剪指甲事項法、留意事項工□安康詢問□安康詢問□安康詢問作完成病人心理與生活護(hù)理安排各項檢查時間講解各項檢查的目的和留意事項事項□□完成日常護(hù)理工作晚間護(hù)理完成病人心理與生活護(hù)理安排各項檢查時間完成日常護(hù)理工作觀看頭暈病癥有無緩解晚間護(hù)理完成病人心理與生活護(hù)理安排各項檢查時間完成日常護(hù)理工作觀看頭暈病癥有無緩解晚間護(hù)理病□無 □有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：情1.1.1.變異2.2.2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時住院第4-6天 住院第7天間主□準(zhǔn)時完成病歷書寫要□ 依據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案診□觀看病情，動態(tài)評價神經(jīng)功能狀態(tài)療□依據(jù)患者病情及關(guān)心檢查結(jié)果等，打算是工否請相關(guān)科室會診作□準(zhǔn)時向患者及家屬介紹病情,隨機(jī)溝通知情同意書重長期醫(yī)囑：要□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)醫(yī) ○一級護(hù)理囑 ○二級護(hù)理○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○測血壓qd○測血壓bid○測血壓q4h○測血壓q6h○測血壓q8h○測末梢血糖*3○測末梢血糖*5○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid30mgqd○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長春西汀30mgqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd○抗血小板藥物酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物，酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqd臨時醫(yī)囑：

完成出院小結(jié),幫助辦理出院手續(xù)向患者交待出院后留意事項，預(yù)約復(fù)診日期假設(shè)患者不能出院，在病程記錄中說明緣由和連續(xù)治療的方案長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)○一級護(hù)理○二級護(hù)理○低鹽低脂飲食○糖尿病飲食○低鹽低脂糖尿病飲食□陪客○以下降壓藥物酌情選擇○卡托普利25mgtid30mgqd○非洛地平緩釋片5mgqd○氨氯地平分散片5mgqd○止暈藥物酌情選擇10mgqn○眩暈停1tid○強(qiáng)力定眩片4tid1NS250ml+銀杏達(dá)莫30mlqd靜滴NS250ml+長春西汀30mgqd靜滴0.9%NS250+丹參凍干粉針0.4qd5%GS250400mgqd○抗血小板藥物酌情選擇：0.1qd75mgqd○改善血脂代謝藥物酌情選擇○辛伐他汀10mgqn○阿托伐他汀10mgqn出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥及指導(dǎo)門診隨訪○血細(xì)胞分析○肝功能A○腎功能○電解質(zhì)○血糖○心肌酶譜○異丙嗪25mgMqd○胃復(fù)安10mgMqd○頸椎片〔第一天已有，建議取消〕○頸部血管超聲〔第一天已有，建議取消〕○胸片〔第一天已有，建議取消〕○頭顱CT主要□晨間護(hù)理□晨間護(hù)理護(hù)□講解