2023年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論必備考點齲病

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論必備考點一踽?。?）七顆牙學堂，專注口腔教育10余年！為幫助口腔醫(yī)師順利通過醫(yī)師資格考試，小編特整理了口腔醫(yī)師理論必備考點，供大家平時復習使用！一、概述（一）定義:踽病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。踽病基本變化是無機物脫礦和有機物分解。（二）病因.細菌、牙菌斑常見的致齒離細菌涉及鏈球菌屬（變形鏈球菌，血鏈球菌，輕鏈球菌），乳桿菌屬，放線菌屬。牙菌斑是脯病的始動因子。.食物（1）糖產(chǎn)酸能力:蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖〉山梨醇＞木糖醇。（2）糖致制作用機制:發(fā)酵產(chǎn)酸作用；合成胞外多糖，促進菌斑的形成；細菌可運用攝入的糖聚合為胞內(nèi)多糖（重要是糖原）。（3）氟化物局部作用的抗齦機制:①對釉質(zhì)羥基磷石灰的作用；②對菌斑細菌的作用；③對釉質(zhì)表面的作用。.宿主:牙齒的排列、結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、唾液。.時間：齒離病形成需要一定的時間。（三）發(fā)病機制.牙菌斑形成。.牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝。(1)因素:脆弱牙尖,未減少咬合；洞制備時線角太銳；死髓牙，牙體較脆。(2)解決:部分折裂可以考慮去除部分充填物后,重新充填,用附加固位或用粘結(jié)修復；改用固定修復；完全裂至髓室底,可酌情用全冠或帶環(huán)片固定牙冠后，再行牙髓治療；若不適合則只有拔除。七顆牙學堂，專注口腔教育10余年，秉承“你但是關(guān)，我不心安”的理念，匯聚了國內(nèi)優(yōu)秀專家，擁有全新互動式教育模式，完善的課程體系、先進的教學方法，開設(shè)了王者直播課、全程精品網(wǎng)課、多樣化的面授輔導班、高端VIP班等等，專注于為口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前輔導提供專業(yè)、便捷、有效的一站式學習體驗。七顆牙學堂，為你的口腔醫(yī)師考試，保駕護航！.牙齒硬組織的脫礦代謝。（四）病因?qū)W說.化學細菌學說.蛋白溶解學說.蛋白溶解一螯合學說.脯病病因的四聯(lián)因素理論（細菌，時間，宿主，食物）。.廣義幽病生態(tài)學假說（五）牙髓一牙本質(zhì)復合體對蹣病的反映臨床表現(xiàn)與分類（-）臨床表現(xiàn)牙齒硬組織的色、形、質(zhì)均發(fā)生變化。初期幽壞部位硬組織發(fā)生脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部可呈黃褐色或棕褐色。牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成斜洞。（二）好發(fā)牙及部位.好發(fā)牙⑴乳牙列:下頜第二乳磨牙〉上頜第二乳磨牙〉第一乳磨牙〉乳上前牙〉乳下前牙。（2）恒牙列：下頜第一磨牙〉下頜第二磨牙》上頜第一磨牙＞上頜第二磨牙〉前磨牙》第三磨牙》上前牙＞下前牙。.好發(fā)牙面和部位:咬合面〉鄰面〉牙頸部根面》唇、頰面。.好發(fā)年齡：3歲前幼兒多在前牙鄰面患齦，3-5歲多在乳磨牙窩溝患齦，8歲左右，乳磨牙鄰面齦開始增多；青少年多發(fā)恒牙窩溝脯和上前牙鄰面齦；中老年人則多見根面齒用。（三）臨床分類.按發(fā)病情況和進展速度分類:急性齦、慢性鵬、繼發(fā)齒禹。.按損害的解剖部位分類:點隙窩溝脯、平滑面齒禹、根面齒乳.按病變深度分類:淺幽、中齦和深幽。三、治療（一）制病的治療原則終止病變的進展，恢復牙齒的外形和生理功能，保持牙髓的正?；盍?。（二）非手術(shù)治療.藥物療法⑴適應(yīng)證：①恒牙初期釉質(zhì)脯尚未形成齦洞，特別是位于易清潔的平滑面病損。②乳前牙鄰面淺齒禹及乳磨牙面廣泛性淺幽，1年內(nèi)將被恒牙替換者。③靜止幽，將點隙磨掉，成一淺碟狀，使致踽環(huán)境消失。（2）藥物:氟化物（75%氟化鈉）甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液、含氟凝膠及含氟涂料等硝酸銀（10%硝酸銀）和氨硝酸銀。硝酸銀對軟組織有強的腐蝕性，并使牙變黑，一般只用乳牙和后牙，不可用于牙頸部齦。（3）應(yīng)用方法:石尖磨除牙表面淺幽，暴露病變部位；清潔牙面，去除牙石和牙菌斑；隔濕、吹干牙面；涂布藥物。.再礦化療法（1）適應(yīng)證:光滑面初期釉質(zhì)齒肉，白堊斑或褐斑；制易感者做防止用。⑵再礦化液組成:具有不同比例的鈣、磷和氟。PH一般調(diào)至7O（3）應(yīng)用方法:配制成漱口液，每日含漱；局部應(yīng)用，清潔、干燥牙面，將浸有礦化液的棉球置于患處，每次放置幾分鐘，反復3?4次?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師理論必備考點一踽?。?）（三）充填治療i.窩洞分類（1）GVblack分類I類洞:所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的踽損（前磨牙面洞，磨牙面窩溝、頰（舌）面的頰（舌）溝洞,上前牙的腭面窩溝洞）。n類洞:后牙鄰面的脯損所制備的窩洞（磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰面洞和鄰頰（舌）面洞）。ni類洞:前牙鄰面未損傷切角的踽損制備的窩洞（切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞）。w類洞:前牙鄰面并損傷切角的斜損所制備的窩洞。V類洞:所有牙齒的頰（唇）舌（腭）面近齦1/3牙面的蹣損所制備的窩洞。（2）按洞形涉及的牙面數(shù)分類①單面洞：只累及1個牙面的窩洞。②雙面洞（復面洞）：累及2個牙面且連為一個整體的窩洞。③復雜洞:累及2個牙面以上且連為一個整體的窩洞。.窩洞命名（1）以牙面命名：面洞、鄰面洞等。(2)以英文字母命名：頰面為B舌面為L面為0遠中面為D近中面為M唇面La切端為I。.窩洞結(jié)構(gòu)(1)洞壁:分側(cè)壁(頰壁、齦壁等)和髓壁(軸壁，)髓壁等)。(2)洞角：分線角和點角，以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。(3)洞緣:即洞緣角或洞面角。.窩洞制備(1)基本原則：去凈齦壞組織；保護牙髓組織；盡量保存健康牙體組織。(2)窩洞的抗力形:抗力形是使充填體和余留牙體組織可以承受咬合力而不會破裂的特定形狀。(3)抗力形設(shè)計:后牙洞深以到達釉牙本質(zhì)界下0.2?0.5mm；盒狀洞形(洞底平,側(cè)壁平直與洞底相垂直，各側(cè)壁之間互相平行)；階梯的形成；無基釉應(yīng)去除凈。(4)窩洞的固位形：固位形是使充填體能保存于洞內(nèi)，承受力后不移位,不脫落的特定形狀。(5)固位形的設(shè)計:側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。(6)窩洞制備的環(huán)節(jié):擴大開口進入胡洞；去除齒再壞牙本質(zhì)；設(shè)計并制備洞形，使其具有固位和抗力的規(guī)定；檢查、修整、清潔窩洞。(7)窩洞的隔濕、干燥:術(shù)區(qū)的隔離(簡易隔濕法、橡皮障隔濕)；香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇；干燥窩洞。.窩洞的充填(1)墊底①單層墊底：中檔深度的窩洞,洞底距牙髓的牙本質(zhì)厚度》1mm,只做單層墊底。②雙層墊底:洞深接近牙髓。第一層用氧化鋅丁香油粘固粉,其上用磷酸鋅粘固粉做第二層墊底。(2)銀汞合金充填:調(diào)拌完畢后,將其裝入銀汞合金輸送器內(nèi)，以少量分次送入準備就緒的窩洞內(nèi),層層加壓,使銀汞合金有緊密的凝固并與洞壁密合。多余的汞滲出，應(yīng)立即除去，2~3分鐘完畢。充填復面洞，選擇適宜的成形片，固定于患牙上，在頸部外側(cè)的牙間隙中安放木制或塑料的楔子，防止形成懸突。充填完畢3?5分鐘后，可雕刻形態(tài)。充填24小時后充填體完全硬固方可打磨拋光。(3)復合樹脂充填:一方面用30%的磷酸酸蝕洞緣牙釉質(zhì)及墊底表面1分鐘,然后用牙本質(zhì)解決劑解決牙本質(zhì)表面。用水徹底沖洗,吹干牙面,用小棉球或小刷子蘸粘接劑涂布整個洞壁,光照20秒固化。放置聚酯薄膜成形片及楔子即可充填樹脂。從管內(nèi)擠出適量樹脂,用充填器沿一側(cè)洞壁填入窩洞,應(yīng)分層填入,光照后再填入第二層，再光照，如此逐層填入，每次照時間約為40秒，每層不超過2mm厚,完畢磨光。.深齦的治療(1)治療原則:停止齦病發(fā)展促進牙髓的防御性反映，保護牙髓；對的判斷牙髓狀況。(2)治療方法1)墊底充填①適應(yīng)證:無自發(fā)痛,一激發(fā)痛不嚴重、刺激去除后無延緩痛、能去凈踽壞牙本質(zhì)。②窩洞預備特點：先去除洞緣的無基釉和翻壞組織,深層的齦壞組織需用挖器或球鉆仔細去除。不平的洞底可用墊底材料墊平。雙層墊底后再充填。2)安撫治療方法:安撫治療，觀測1~2周。復診時，如無癥狀永久充填，如有癥狀,進一步牙髓治療。3)間接蓋髓術(shù)①適應(yīng)證:軟化牙本質(zhì)不能一次去凈,牙髓、牙本質(zhì)反映能力正常。②方法:急性躺在洞底可保存少量軟化牙本質(zhì)，于洞底蓋一薄層氫氧化鈣制劑,然后墊底充填或觀測1?3個月。慢性脯可觀測3~6個月，等待修復性牙本質(zhì)的形成。(四)常用材料的性能及其選擇.墊底材料(1)磷酸鋅粘固粉:重要成分是氧化鋅。液體重要成分是正磷酸。承受一定的壓力，是物理性粘結(jié)；導熱性能差；固化后幾乎不溶于水，唾液中可被溶解,游離磷酸可對牙髓產(chǎn)生刺激(深踽洞不應(yīng)直接用墊底)。用作暫時充填；深齦的間接墊底和中齦的直接墊底；也可粘固嵌體、橋、冠等。(2)氧化鋅丁香油粘固粉:粉末重要成分氧化鋅(67%~70%)松香(3%)；液體重要成分丁香油和橄欖油。對牙髓的刺激性小，有鎮(zhèn)痛、安撫和輕度的防腐作用，能促進修復性牙本質(zhì)的形成。粘性較大,充填后易于去除,抗壓強度差,溶于唾液，丁香油酚對聚合物有阻聚作用。用作深踽洞的第一層墊底材料；根管充填劑；窩洞的暫封；牙周外科敷料成分。(3)聚竣酸鋅粘固粉:粉重要成分為氧化鋅、氧化鎂和氧化鋁；液體為聚丙烯酸水溶液(濃度32%?42%)。對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的粘著力,對牙髓的刺激性很小，但不能刺激修復性牙本質(zhì)的形成,絕緣性能稍差。良好的墊底材料。(4)氫氧化鈣:氫氧化鈣粉與蒸儲水、無菌生理鹽水或甲基纖維素調(diào)成糊劑應(yīng)用。牙髓刺激性小，促進修復性牙本質(zhì)的生成；促進鈣鹽的沉積；強堿性，有一定的抗菌、抗炎性能；溶于唾液，溶解度是墊底材料中最大者。用作墊底材料(臨床墊底后需再覆蓋其他具有強度的墊底材料)；對近髓或有小穿髓孔的深齦洞,但無牙髓炎癥狀者,可用氫氧化鈣間接或直接蓋髓。.充填材料(1)銀汞合金:合金粉由各種金屬,如銀、錫、銅和鋅按適當比例制成。24小時達穩(wěn)定狀態(tài)。抗壓強度最大，充填后應(yīng)囑患者24小時內(nèi)不用該牙咀嚼。作為深齦的充填材料，使用時應(yīng)當墊底；無粘接性,機械固位,對抗力形和固位形規(guī)定較高。(2)復合樹脂:抗壓強度較高,僅次于銀汞合金,不耐磨；熱膨脹系數(shù)小,色澤穩(wěn)定且與牙相似；不溶于唾液；對牙髓有刺激性；固化期有收縮。(3)玻璃離子聚合粘固粉:粉劑重要由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成,液體重要由聚丙烯酸組成。粘接性強而刺激性小，因含氟而有一定的防制作用。在口腔環(huán)境中有較好的穩(wěn)定性,可不經(jīng)酸蝕而獲得固位。用于墊底,也能作充填材料。作為充填材料多用于牙頸部洞的修復。也可作乳牙充填材料,對接近替換期的乳牙更為合用。(五)治療中和治療后的問題及其解決.意外穿髓(1)因素:對患牙髓腔解剖知識掌握局限性,操作不仔細,髓角變異。(2)解決:根據(jù)患者年齡,牙位,穿髓孔的大小選擇直接蓋髓術(shù)或進行根管治療。.牙髓性疼痛(1)激發(fā)痛:冷熱痛多為鉆磨過程產(chǎn)熱或窩洞使用強消毒劑和酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。(2)自發(fā)痛：因素同上或診斷有誤。(3)咬合接觸痛。.牙周性疼痛(1)咀嚼痛①因素:充填物過高引起早接觸；酸蝕液過多,刺激牙骨質(zhì)、牙周膜；消毒藥灼傷牙齦。②解決:及時磨除高點；頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護；灼傷牙齦用鹽水清洗或上塞治劑。(2)連續(xù)性自發(fā)鈍痛:可以定位,與溫度無關(guān),咀嚼可以加重疼痛。①因素:充填物形成頸部懸突,食物嵌塞,鄰面接觸點恢復過凸。②解決:及時去除懸突，因接觸點過松重新充填,恢復