流行病學(xué)重點

臨床流行病學(xué)考試重點第一章緒論●流行病學(xué)〔epidermiology〕是爭論人群中疾病與安康狀況的分布及其影響因素，探究疾病病因，并爭論防治疾病及促進安康的策略和措施的科學(xué)。型可分為描述性爭論〔橫斷面爭論、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)爭論，分析性爭論〔列爭論，試驗性爭論〔臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預(yù)工程，理論流行病學(xué)爭論?！裉卣鳎喝后w的特征、比照的特征、概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征、社會醫(yī)學(xué)的特征、預(yù)防為主的特征、進展的特征。DME：臨床科研的設(shè)計、衡量、評價稱為臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容。流行病學(xué)的原理：①疾病與安康在人群中分布的原理；②疾病的發(fā)病過程；③人與環(huán)境的關(guān)系〔疾病的生態(tài)學(xué)〕；④病因論；⑤病因推斷的原則；⑥疾病防制的原則和策略；⑦疾病進展的數(shù)學(xué)模型。流行病學(xué)的原理和應(yīng)用：①疾病預(yù)防和安康促進；②疾病的監(jiān)測；③疾病病因和危急因素的爭論；④疾病的自然史；⑤疾病預(yù)防的效果評價。其次章疾病的群表達象及其測量素的影響?！癜l(fā)病率〔incidencerate〕/同時期暴露人口數(shù)′KK=1001000千，或10000萬。觀看時間多以年表示。討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防治措施的效果。發(fā)病率的準(zhǔn)確性取決于疾病報告制度以及診斷的正確?！耦净悸省瞐ttackrate〕是短時間內(nèi)〔日、周、旬、月〕人群病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。適暴露程度準(zhǔn)確的測量發(fā)病機率?！窭m(xù)發(fā)率secondaryattackrat：指在某些傳染病最短埋伏期到最長埋伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占全部易感接觸者總數(shù)的百分率＝一個埋伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)×100％。多指在一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長埋伏期之間消滅的病例稱續(xù)發(fā)病例?！袼劳雎?motalityrate的頻率。死亡率=某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)。常以年為單位。死于全部緣由的死亡率稱死亡粗率(crudedeathrate)。按不同特征如：年齡、性別、職業(yè)及病因等分別計算，即死亡專率。上的變化的信息。用于探討病因和評價防治措施，可直接比較。同時期人群的安康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平科學(xué)的依據(jù)。對于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探究的指標(biāo)?！癫∷缆?fatalityrate)：是表示肯定時期內(nèi)(通常為１年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)?！裆媛?survivalrate1、3、5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率＝隨訪滿n/隨n×100％。〔prevalence〕特定人群中某病現(xiàn)患〔、舊〕病例數(shù)/同期平均人口數(shù)?！癜l(fā)病率、患病率、病程的關(guān)系：當(dāng)穩(wěn)定時，三者之間的關(guān)系時：患病率=發(fā)病率*病程。●潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL)：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和?！駛麣堈{(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)：指從發(fā)病到死亡所損失的全部安康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的安康壽命損失年(YLD)兩局部。流行和大流行。散在發(fā)生，稱為散發(fā)。一樣的傳染源或傳播途徑?！窳餍心巢≡谀车貐^(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。國，甚至超過國界涉及數(shù)國、數(shù)洲。第三章描述性爭論及其評價Crosssectionalstudy橫斷面爭論：由于現(xiàn)況調(diào)查所獲得的資料是在某一時點或在某一患病率指標(biāo)，所以又稱為患病率調(diào)查prevalencestudy暴露狀況，疾病與暴露同時存在?！衿詹閏ensu：是指在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群〔總體〕的調(diào)查。用途：主要是為了疾病的早期覺察和診斷。推論其所在總體的狀況。1.爭論目的23456.資料的整理與分析。●橫斷面爭論方法：1．2．34．5、多級抽樣●偏倚bias：從爭論設(shè)計、實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚?！襁x擇偏倚(sele碘ionbias)：是指在爭論對象選擇過程中所產(chǎn)生的偏倚，包括：1．選擇2．3．幸存者偏倚●信息偏倚(infomal50nbias)：是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種偏倚，使所獲得的資料缺乏真實性或牢靠性。包括：1．調(diào)查對象的報告或回憶偏倚2．調(diào)查員偏倚3．測量偏倚●橫斷面爭論的伏點：1．時間短、花費少，簡潔實施。2．可以彌補常規(guī)報告資料的缺乏。3．樣原來自一般人群，而不是到醫(yī)院就診的患者爭論結(jié)果有較強的推廣意義4．一次爭論可觀看多種疾病狀況及多種相關(guān)暴露因素。5．調(diào)查群體內(nèi)有自然形成的同期比照級，使結(jié)果具有可比性。6．無醫(yī)德問題。第四章病例比照爭論及其評價因素、預(yù)后因素以及評價防治效果等?！癫±日諣幷摰奶攸c：1．屬觀看性分析爭論2．必需事先設(shè)立比照組3．由果到因的回憶4.論證強度●病例比照爭論適用范圍：1．調(diào)查疾病病因，檢驗病因假設(shè)2．爭論藥物有害作用3，探討影響疾病預(yù)后的因素●匹配的概念：匹配(ma?chtn8配?；祀s因素亦稱混雜因子或外來因素：是指與爭論因素和爭論疾病均有關(guān)，假設(shè)在比較的人群組中分布不勻，可以歪曲〔掩蓋或夸大〕因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。●病例比照爭論的伏點：1．特別適用于罕見病的爭論，有時甚至是爭論罕見病病因的惟一可行的方法；23．簡潔組織和實施，同時調(diào)查多種因素與一種疾病的關(guān)系，尤其適用于病因來明疾病的病因探究。尤其是選擇偏倚，對于回憶性收集資料，回憶偏傷常不行避開3．不能確定人群中疾病的發(fā)OR值估量RR4，先果后因的爭論，不能直接推斷暴露與疾病的因果關(guān)系。第五章隊列爭論及其評價●隊列爭論(cohortstudy)又稱前瞻性爭論。是為流行病學(xué)分析性爭論中的重要方法之一。主要用于檢驗病因假設(shè)。●隊列：是指有共同暴露于某因素或者有某共同特征或經(jīng)受的一組人群。●隊列爭論的類型：1．23．雙向性隊列爭論?！耜犃袪幷搩?yōu)點：1．能夠直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病或死亡率．計算相對危急度等反映疾病危急關(guān)聯(lián)強度的指標(biāo)，可以充分而直接地分析病因的作用。2．暴露因素作用與結(jié)力量比病例比照爭論強。34．可以同時調(diào)查一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系?！耜犃袪幷撊秉c：1．2．不適用于罕見疾病，由于所需的樣本很大，難以到達。3．由于長期的爭論和隨訪，由于死亡、退出、搬遷等造成的失訪難以避開。4．5．相對來說，爭論的設(shè)計要求更嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了肯定的難度。偏倚。年齡、性別是最常見的混雜因素。第六章臨床試驗爭論及其評價爭論。三類。1.23.類試驗。類試驗按有無比照組可分為兩類。1．不特地設(shè)立比照組這種類試驗雖沒有比照組，但不是不進展比照，由于流行病學(xué)的一個根本觀點就是進展比較，只有通過比較才能得出結(jié)論。這種方法的比照一般有兩種：①完全自身比照②歷史比照。2．設(shè)立比照組此種類試驗雖設(shè)立了比照組，但爭論對象的分組不是隨機的。措施或僅賜予勸慰劑．經(jīng)過一段時間的觀看后，評價特定措施的效果。●臨床試驗的特點：12.人為地賜予干預(yù)措施3.必需設(shè)立均衡可比的比照4.前瞻性爭論。〔目的12.消退霍桑效應(yīng)3.45.確定治療的毒副反響(1)空白比照(2)勸慰劑比照(3)標(biāo)準(zhǔn)比照(4(1)自身平行比照(2)自身前后比照(3)穿插比照；4.歷史比照?；虮日战M。包括：123.整群隨機分組●盲法觀看：★單盲雙盲：即爭論觀看者和★三盲：即不但爭論觀看者和受試對象不了解分組狀況況，第三者只能得到二組爭論對象的資料。●臨床試驗的根本類型：1.隨機比照試驗2.歷史性比照爭論3.4.5.序貫試驗。10％以內(nèi)?！瘛矀惱韺W(xué)問題〕臨床試驗應(yīng)做到：1.結(jié)果應(yīng)對人類有益；2試者必需知情同意；3.公正的原則。●臨床試驗評價標(biāo)準(zhǔn)：1.爭論對象是否真正隨機分組2.爭論對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)是否適宜3.是否觀看和報告了全部臨尿有關(guān)結(jié)果4.結(jié)采是否包括了全部納入病例，患者依從性如何5.干預(yù)措施是否確實可行、可承受性如何6.試驗中是否承受了盲法7.是否考慮了統(tǒng)計學(xué)上和臨床上的重要意義。第七章病因?qū)W爭論及其評價的條件下，可以引起致病效應(yīng)。Mill●病因的四個階段：1234.病因?！癫∫蛲茢鄻?biāo)準(zhǔn)：123.4.關(guān)聯(lián)的合5.終止效應(yīng)。第八章篩檢與診斷試驗爭論及其評價或可疑陽性者?！裨\斷試驗的步驟：1.“金標(biāo)準(zhǔn)”確實定2.3.4.列出5.偏倚的掌握?！瘛敖饦?biāo)準(zhǔn)”又被稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷、標(biāo)準(zhǔn)試驗、參考標(biāo)準(zhǔn)等，是指當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病最牢靠的診斷方法。各種篩檢方法和診斷試驗，一般從真實性、牢靠性和效益三個方面考慮。反映診斷試驗正確推斷患者的力量。其值愈大，則漏診的可能性愈小。度反映該診斷試驗?zāi)苷_排解息某病的力量。其值愈大，則誤診的可能性愈小。截斷值去判定該項檢查結(jié)果是屬于正常還是特別。●約登指數(shù)：是靈敏度與特異度之和誠去1。約登指數(shù)表示診斷試驗覺察真正的患者與非患者的總力量。約登指數(shù)的取值范圍為0-1，約登指數(shù)越大，真實性越大?！窭慰啃裕菏侵冈谝粯訔l件下重復(fù)試驗獲得一樣結(jié)果的穩(wěn)定程度，又稱重復(fù)性。1.試驗對象的個體生物學(xué)變異23本身的變異。●并聯(lián)試驗：亦稱平行試驗，是同時做幾項診斷試驗，只要有一項陽性，即可定為陽性；并特異度和陽性推測值，使誤診增多。來打算，在一系列多項試驗中，每一次試驗均為陽性時，最終才判為陽性。第九章疾病預(yù)后爭論及其評價概率的預(yù)先估量。1.通過預(yù)后爭論，可了解疾病的進展趨勢和后果，有利于醫(yī)生作出合理的治療決策。2.通過對影響疾病各種預(yù)后因素的爭論，可找出主要因素，進展有效干預(yù)，以改善疾病的結(jié)局。3.通過疾病預(yù)后爭論，可正確評價某項治療措施的效果?！裼绊懠膊☆A(yù)后的因素：1.疾病本身的特點2.醫(yī)療條件和干預(yù)的方式與程度3.患者身體素養(yǎng)4.社會因素與家庭因素?！耦A(yù)后爭論設(shè)計的主要內(nèi)容：1.明確爭論目的2.確定爭論對象3.疾病預(yù)后的評定指標(biāo)5.進展隨訪、收集相關(guān)資料6.疾病預(yù)后爭論設(shè)計假設(shè)干留意問題。●疾病預(yù)后的評定指標(biāo)：12345)生存率?！衿校菏且环N系統(tǒng)誤差，是在爭論的設(shè)計、測量、分析過程中，任何導(dǎo)致爭論結(jié)果系統(tǒng)地中產(chǎn)生的一種系統(tǒng)誤差?！衿械闹饕愋停?23.混雜偏倚。●循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟：1234.應(yīng)用證5.通過實踐進一步提高。第十一章循證醫(yī)學(xué)Meta分析：對具有共同爭論目的相互獨立的多個爭論結(jié)果進展定量合并分析，剖析各項爭論結(jié)果間差異的特征，綜合評價各究的結(jié)果。Meta1234的質(zhì)量評價5.提取納入爭論文獻的數(shù)據(jù)信息6.納入爭論的合并所承受的統(tǒng)計方法的選擇78.撰寫爭論報告?！窆潭ㄐ?yīng)模型：此模型假定各爭論對真實作用的估量是一樣的，不考慮各爭論問的變異，結(jié)果合并以各爭論內(nèi)方差的倒數(shù)為權(quán)重?！耠S機效應(yīng)模型：此模型假定為各爭論供給不同的真實作用的估量，考慮各爭論間的變異，以爭論內(nèi)和爭論問方差和的倒數(shù)為權(quán)重進展結(jié)果合并。Meta123.爭論內(nèi)偏倚?！癜l(fā)表偏倚：是指“統(tǒng)計學(xué)上有意義”的陽性爭論結(jié)果較“統(tǒng)計學(xué)上沒有意義”的陰性爭論結(jié)果或無效的爭論結(jié)果更簡潔被發(fā)表，從而造成的偏倚?！衿械恼莆眨?.對于爭論課題有關(guān)的文獻進展檢索時應(yīng)當(dāng)保證全方位性2.發(fā)表偏倚的掌握3.45Meta偏倚。