無肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案_第1頁
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無肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案無肝素透析是有活動(dòng)性出血.、出血危險(xiǎn)性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無肝素透析時(shí)透析器及血管路的完全凝血風(fēng)險(xiǎn)高。（一）（二）臨床表現(xiàn)：凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫；完全凝血時(shí)則靜脈壓沖頂、血泵聲音異常。（三）預(yù)防措施：1、對(duì)肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附500ml100mg100ml/min30′500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。2、在透析過程中根據(jù)凝血觀察情況每30－60min阻斷血流用100－200ml沖洗量應(yīng)計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)，以免超濾量達(dá)不到預(yù)先要求。3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。4、確保無肝素透析的患者血管通路功能良好。5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。（四）應(yīng)急預(yù)案：1、在無肝素透析過程中靜脈壓突然上升達(dá)300－400mmh，此時(shí)切忌停止血泵，因?yàn)樵谕ｎD拔針的瞬間，可導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血，應(yīng)減慢血流速度，開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住，停止引血。2、將血流速調(diào)至100ml/min，輕輕拍打透析器，當(dāng)回血成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。4、如果回血過程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血?jiǎng)t不能強(qiáng)行回血，丟棄血液。5、評(píng)估凝血分級(jí)并做好記錄，進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)。（五

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