無肝素透析的護(hù)理查房

血液透析室護(hù)理查房之楊若古蘭創(chuàng)作查房過程記錄：病例患者，于1年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，無眼瞼及雙下肢水腫，盲目乏力，食欲減退，勞累后有腰痛后背部不適，遂來我院就診.查血示Cr600.7ummol/L，診斷為慢性腎衰竭，住院醫(yī)治并給予規(guī)律透析醫(yī)治.1月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心，伴上腹部疼痛，口服奧美拉唑腸溶膠囊醫(yī)治，癥狀改善不明顯.5天前出現(xiàn)大便帶血，為鮮血，無胸悶，憋喘，門診以血便查因收住院.評估:1、有沒有血友病等遺傳性出血性疾病.2、是否持久使用華法林等抗凝血藥物或抗血小板藥物.3、既往存在消化道潰瘍等潛在出血風(fēng)險的疾病.4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或內(nèi)科手術(shù)后24小時內(nèi).5.對患者凝血情況、血慣例、血流量等情況進(jìn)行評估.籌辦：絕對無肝素：預(yù)沖管路及透析器后，用50mg500ml0.9%NS，充分輪回15—20min再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走.透析器和血路管要充分排氣，減少凝血機(jī)會.℃—37℃，防止溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血.4.根據(jù)病人的具體情況選擇合適的透析器.5.沖洗的生理鹽水總量應(yīng)計算到超濾總量中.護(hù)理成績：護(hù)理措施：血管進(jìn)行穿刺，在患者可耐受的情況下，血量最好能250~300ml/min，時間少于3起機(jī)器報警和停泵而添加凝血頻率的發(fā)生.要時給予束縛帶.防止因為血流量缺乏惹起體外輪回凝血而影響透析質(zhì)量.透析中，根據(jù)病人情況，每30~60min100—130mL/min.每次鹽水沖管時，密切透析動靜脈壺內(nèi)有沒有小凝血塊，任何粗大的血絲、小的凝血塊及吝嗇泡都有可能導(dǎo)致凝血.沖洗應(yīng)看到透析器一半以上變白，動靜脈壺色彩變淡，如觀察到?jīng)_洗時動靜脈壺，特別是靜脈壺色彩無變更，應(yīng)警應(yīng)添加沖洗次數(shù)，加大沖洗量.如沖洗時發(fā)現(xiàn)透析器凝血嚴(yán)重，可半途更換透析器或終止透析.對于高凝、分歧作、血流欠好的病人，要添加沖管的次數(shù).加強(qiáng)觀察，留意體外輪回凝血現(xiàn)象.血液發(fā)黑，透析器中有暗影或黑色條紋.動靜脈壺中出現(xiàn)泡沫，繼之血凝塊構(gòu)成.血液敏捷充滿傳感監(jiān)測器.透析器動脈端口出現(xiàn)血凝塊.管道路部分.時更換或結(jié)束醫(yī)治，防止通路停滯時間長導(dǎo)致凝血.透析過程中防止輸血成品、脂肪乳等，以防加重凝血風(fēng)險.判斷透析器凝血程度.0級無凝血或數(shù)條纖維凝血（無需特殊處理）Ⅰ級 部分凝血或成束纖維凝血（加強(qiáng)觀察，加大血流量縮短沖洗時間，添加生理鹽水沖洗量）Ⅱ級 嚴(yán)重凝血或?qū)φ垡陨侠w維凝血（考慮將透析器中的分血液回輸給患者，