常見(jiàn)護(hù)理-問(wèn)題

消化科常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)消化科常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)、措施一、體液不足體液不足：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的體液?jiǎn)适Ъ皵z入量不足有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】嘔吐或腹瀉緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1.病情觀察(1)定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征及意識(shí)狀態(tài)。血容量不足時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓降低，甚至休克。腹瀉嚴(yán)重時(shí)因堿性物質(zhì)含量高的小腸液?jiǎn)适?，可?dǎo)致代性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持續(xù)性嘔吐，因喪失大量胃酸而導(dǎo)致代性堿中毒，呼吸淺而慢。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。(2)準(zhǔn)確觀察和記錄嘔吐、腹瀉的次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味和伴隨癥狀等，記錄每日的液體出入量、尿相對(duì)密度、體重、皮膚彈性，并估算脫水的程度。一般護(hù)理(1)病情較重者應(yīng)臥床休息，病室環(huán)境整潔、安靜、舒適。(2100800(3)飲食以少渣、易消化為主，避免生冷、多纖維及刺激性強(qiáng)的食物，根據(jù)醫(yī)囑可分別給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。++2+對(duì)癥護(hù)理及時(shí)更換污染的衣物、被褥等；開(kāi)窗通氣以除去異味。二、體液過(guò)多體液過(guò)多：與水電解質(zhì)代紊亂及水鈉潴留有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】水腫減輕，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥【護(hù)理措施】2h評(píng)估靜脈淤滯的跡象。在可能情況下（沒(méi)有心衰的禁忌癥），將水腫的肢體置高于心臟的水平。評(píng)估飲食攝入量和可能引起液體潴留的飲食習(xí)慣（如鹽的攝入）。不用鹽，用調(diào)料增加味道（檸檬、龍蒿葉、薄荷）。用醋代替食鹽。腿抬高。醒患者如出現(xiàn)患肢紅、腫、異常硬的情況及時(shí)就診。三、腹痛腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】能識(shí)別導(dǎo)致疼痛的原因，能應(yīng)用減輕疼痛的應(yīng)對(duì)方法?！咀o(hù)理措施】對(duì)癥護(hù)理告訴患者有關(guān)緩解腹痛的知識(shí)，指導(dǎo)和幫助患者緩解疼痛：①用鼻深吸氣，④放松療法，通過(guò)自我意識(shí)，集中注意力，使全身各部分肌肉放松，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受力。遵醫(yī)囑選擇止痛藥物。2.能夠描述為保持正常大便形狀所需飲食以及有關(guān)克服藥物副作用的知識(shí)【護(hù)理措施】評(píng)估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。根據(jù)致病因素采取相應(yīng)措施，減少腹瀉。觀察并記錄病人肛門(mén)皮膚情況，有無(wú)里急后重感。評(píng)估病人脫水體征。注意消毒隔離，防止交*感染。食。按醫(yī)囑給病人用有關(guān)藥物。按醫(yī)囑給病人補(bǔ)足液體和熱量。告訴病人有可能導(dǎo)致腹瀉的藥物。指導(dǎo)病人良好衛(wèi)生生活習(xí)慣。六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃腸道消化吸收障礙、進(jìn)食量少有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能復(fù)述導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不良的原因及飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。制定每天能經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的品種與數(shù)量?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況改善?！咀o(hù)理措施】20%以上。（男性標(biāo)準(zhǔn)體重女性標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm-105，）；三頭肌皮褶厚度、上臂中圍均小于正常值的60%均為消瘦?！阕o(hù)理做好口腔護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良的患者，因機(jī)體抵抗力差，口腔易發(fā)生感染，且口應(yīng)保證患者每天早晚漱口、刷牙，必要時(shí)可以給予漱口液；常用的漱口液有生理鹽水、1-3%2-3%硼酸溶液等；對(duì)配戴義齒的患者應(yīng)叮囑每晚卸下清洗。重癥患者應(yīng)由護(hù)理人員按要求進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理七、自我形象紊亂自我形象紊亂：與黃疸有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能復(fù)述引起黃疸的原因，黃疸得到減輕或消除。【護(hù)理措施】一般護(hù)理根據(jù)病情，患者可臥床休息，休息環(huán)境要求安靜、舒適；調(diào)整飲食（撲爾敏）等藥物。有溶血性貧血或肝臟病者應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理措施。八、睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂：與改變環(huán)境及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】敘述妨礙睡眠的因素確認(rèn)幫助睡眠的技巧自述取得休息和活動(dòng)的最佳平衡【護(hù)理措施】安排有助于睡眠/燈，可以使用壁燈。適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量。盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿。睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。緩解疼痛，給予舒適的體位。聽(tīng)輕音樂(lè)，給予娛樂(lè)性的讀物。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。起居有規(guī)律。考慮病人晚間的必要活動(dòng)，如：把便器放在病人床頭。遵醫(yī)囑給安定