成年人靜脈血液標(biāo)本采集指南

成年人靜脈血液標(biāo)本采集指南本標(biāo)準(zhǔn)按照gb/t1.1—2021本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中ft醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：潘白生、郭偉、王北麗、徐建明、郝曉科、趙靜、宋金平、陳慧超、吳巖、趙敏、穆潤(rùn)清。靜脈血液標(biāo)本采集指南一、范圍二、規(guī)范性引用文件以下文件對(duì)本文件的應(yīng)用至關(guān)重要。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改件）適用于本文件。ws/t224—2002真空采血管及其添加劑WS/t225-2002臨床化學(xué)檢驗(yàn)血樣的采集與處理ws/t311—2021醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/t313-2022醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t367—2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/t433-2022《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》gbz/t213—2021三、術(shù)語(yǔ)與定義以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。1、真空采血系統(tǒng)vacuumbloodcollectionsystem利用真空負(fù)壓原理，儀器組合通過(guò)特定的連接裝置將人體靜脈血輸送至樣本容器。核心部件包括真空采血管、采血針和針座。2、采血針bloodcollectionneedle用于穿刺靜脈和真空采血管蓋并將血液注入真空采血管的針頭主要有直采血針和蝴蝶翼采血針，分別稱為直采血針和蝴蝶翼采血針。3、持針器needleholder用于固定直采血針，供采血人員手持靜脈穿刺器械；并確保真空采血管蓋側(cè)面的針頭在保護(hù)套內(nèi)，以避免采血人員在穿刺真空采血管蓋時(shí)意外受傷。后者也適用于蝴蝶翼采血針。4、轉(zhuǎn)注裝置bloodtransferdevice注射器的原針頭不用于將采集的血樣注入真空采血儀，真空采血管蓋穿刺針頭位于保護(hù)套內(nèi)，以避免在穿刺真空采血管蓋時(shí)對(duì)采血人員造成意外傷害。5、銳器盒sharpscontainer防穿刺和防漏容器的設(shè)計(jì)目的是容納和銷(xiāo)毀用于血液樣本采集、治療性注射和輸液等醫(yī)療過(guò)程中的鋒利儀器。6、職業(yè)暴露occupationalexposure因職業(yè)關(guān)系而暴露于危險(xiǎn)因素的狀態(tài)，可能損害健康或危及生命。四、靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備1.飲食患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)應(yīng)避免飲酒。需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（但不限于）：①糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹c肽等;②血脂：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；③血液流變學(xué)(血粘度);④骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、Ⅰ型膠原β特殊序列羧基末端肽、骨堿性硫酸酶等；⑤血小板聚集率(比濁法)。81214167:009:00。禁食時(shí)喝少量水。2、運(yùn)動(dòng)和情緒劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致某些血液成分的變化。不建議在采血前245抽血，請(qǐng)遵照醫(yī)生的建議并通知檢查員。3、生理變異一些測(cè)試項(xiàng)目存在年齡和性別差異，同一個(gè)體也存在一定的生理差異。應(yīng)注意對(duì)結(jié)果的解釋。在孕期和哺乳期，女性激素水平和代謝水平的變化會(huì)影響許多項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果，這應(yīng)該與病理?xiàng)l件不同。4、采血時(shí)間對(duì)采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括（但不限于）：①血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見(jiàn)《ws/t503—2021臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》;②促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇：生理分泌具有晝夜節(jié)律。常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:0016:0024:00；④藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體的采血時(shí)間應(yīng)遵照醫(yī)生的建議，并在采血前與患者核對(duì)上次給藥時(shí)間；3d75g82.5g300ml5min2h⑥其他功能測(cè)試：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能測(cè)試方案，在設(shè)定的時(shí)間采集血液；⑦血液瘧原蟲(chóng)檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。5.采血姿勢(shì)立位與臥位時(shí)因血液的相對(duì)濃縮或稀釋?zhuān)褐懈叻肿恿康鞍准凹?xì)胞成分等不可濾過(guò)的物質(zhì)的濃度會(huì)出現(xiàn)升高或降低，差異可達(dá)到8%～10%，甚至超過(guò)15%。門(mén)診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血，結(jié)果解釋時(shí)應(yīng)考慮到兩種采血體位間的檢測(cè)結(jié)果差異。體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目(如腎素、血管緊張素、醛固酮等)的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，應(yīng)遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。6.輸液1h五、靜脈血樣采集手術(shù)1、采血物品的準(zhǔn)備①采血血管宜使用真空采血管，常用真空采血管類(lèi)型及適用檢測(cè)范圍參見(jiàn)附錄a。各類(lèi)真空采血管添加劑的詳細(xì)信息見(jiàn)《ws/t224—2002真空采血管及其添加劑》的附錄d。②采血針常規(guī)宜使用直針采血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，宜使用蝶翼針，直針采血有可能會(huì)將培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)基反沖至靜脈內(nèi)，同時(shí)也難于控制采血量。根據(jù)靜脈的特點(diǎn)、部位和采血量選擇合適的采血針數(shù)，選用22G采血針。當(dāng)采血量大于20ml時(shí)，應(yīng)使用21g或以下的采血針。宜使用能夠最大程度減少職業(yè)暴露的安全型采血針具。如使用注射器采血應(yīng)配備轉(zhuǎn)注裝置，并制定減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)程。③止血帶條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶，其優(yōu)點(diǎn)為與皮膚接觸面積較大、操作方便、可調(diào)節(jié)松緊度。④消毒劑ws/t367—2021ws/t433—2021術(shù)操作規(guī)范》要求。可使用的消毒劑包括（但不限于）：碘酊和異丙醇復(fù)合制劑、葡萄糖酸洗必泰、聚維酮碘和乙醇復(fù)合制劑、碘、醋酸洗必泰和乙醇復(fù)合制劑、75%醫(yī)用酒精等。⑤止血用品無(wú)菌棉球、紗布或棉簽、低致敏醫(yī)用膠帶等⑥墊巾應(yīng)選擇一次性墊或消毒墊。⑦銳器盒銳器盒使用一次，使用量不超過(guò)3/4，使用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。⑧個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)用手套、口罩和帽子等。2、個(gè)人防護(hù)采血前應(yīng)戴好醫(yī)用帽、口罩和手套。建議在完成每個(gè)患者的血樣采集后更換新手套；如果條件不允許，應(yīng)至少在每位患者采集血樣后使用快干手消毒劑，并使用世界衛(wèi)生組織（who）推薦的洗手方法進(jìn)行消毒；如果手套在采血過(guò)程中被血液污染或損壞，應(yīng)及時(shí)更換。如果采血對(duì)象是具有多重耐藥性細(xì)菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病以及血液和體液飛濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，個(gè)人防護(hù)按照WS/t311-2022《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和GBZ/t213-2022《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指南》執(zhí)行。3、患者身份與準(zhǔn)備情況確認(rèn)①患者識(shí)別②病人準(zhǔn)備的確認(rèn)對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、體位等有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目，采血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)并確認(rèn)相關(guān)信息。③確認(rèn)過(guò)敏史和其他禁忌癥確認(rèn)患者是否有乳膠過(guò)敏、禁用含碘制劑、酒精過(guò)敏或禁用等情況。對(duì)于乳膠過(guò)敏的應(yīng)使用75%的醫(yī)用酒精或其他不含碘劑的消毒劑進(jìn)行消毒。對(duì)于酒精過(guò)敏或禁用的患者，可使用碘伏、雙氧水等不含酒精成分的消毒劑進(jìn)行消毒。④血管信息標(biāo)記根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇采血管數(shù)量與種類(lèi)，標(biāo)記患者及檢測(cè)項(xiàng)目信息，宜使用電子條形碼進(jìn)行信息標(biāo)記。5.采血場(chǎng)所的暴露①坐位采血要求患者側(cè)坐，上身與地面垂直，手臂放在穩(wěn)定的手術(shù)臺(tái)上，肘部放在墊巾上，使上臂和前臂成一條直線，手掌略低于肘部，以充分暴露采血部位。②臥位采血要求患者仰臥，使上臂和前臂成一條直線，手掌略低于肘部，采血部位完全暴露。③患者應(yīng)避免穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。6.靜脈穿刺的選擇首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。積燒傷等特殊患者無(wú)法在四肢找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸淺靜脈和股靜脈采血。不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處?kù)o脈采血，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他應(yīng)避免選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈(3血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。綁止血帶5cm～7.5cm1min，子量蛋白類(lèi)檢測(cè)項(xiàng)目以及血液中細(xì)胞成份的檢測(cè)結(jié)果假性增高。如某些情況止血帶需要在1min2min穿刺時(shí)，患者可以握緊拳頭（不要反復(fù)敲打采血部位），使靜脈更加充盈，有利于穿刺成功。穿刺成功后，患者應(yīng)放松拳頭，盡量避免反復(fù)握拳，否則會(huì)改變血液中某些成分的濃度。注：乳酸如使用靜脈血檢測(cè)(首選動(dòng)脈血檢測(cè))應(yīng)在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開(kāi)止血帶待血液流動(dòng)至少2min后采集。消毒以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，應(yīng)在采血部位再次消毒后穿刺。血培養(yǎng)樣品的采集和消毒要求見(jiàn)WS/t503-2022《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)程》。9、靜脈穿刺與血液標(biāo)本采集①目前，有幾種不同原理的血液采集系統(tǒng)可用于采集血液樣本。應(yīng)按照制造商的說(shuō)明使用。②使用真空采血系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)按照廠商說(shuō)明書(shū)的要求組裝采血針和持針器;如使用注射器采血，應(yīng)在采血前確保注射器內(nèi)空氣已排盡。③將患者手臂置于穿刺點(diǎn)下方，拉動(dòng)皮膚，用拇指將靜脈固定在穿刺點(diǎn)下方2.5cm~5.0cm處，避免接觸消毒區(qū)域。④保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。⑤使用真空采血系統(tǒng)時(shí)，將第一根采血血管推入針座/將其連接到采血針上（針座的側(cè)面突出用于防止采血針在直針采血過(guò)程中在靜脈中移動(dòng)）。當(dāng)采血血管的真空度耗盡且血流停止后，從針座/采血針中拔出采血血管，以確保足夠的采血量和正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時(shí)，可以將下一個(gè)采血血管推入針座/連接到采血針上，重復(fù)上述采血過(guò)程。使用注射器采血時(shí)，緩慢均勻地拉回針頭螺栓桿，直到活塞到達(dá)注射器末端的刻度。不同采血管的采集順序如下：血培養(yǎng)瓶；檸檬酸鈉抗凝采血管;血清收集容器，包括凝固劑和分離凝膠；含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管;含或不含分離凝膠的EDTA抗凝采血管；葡萄糖酵解抑制采血管。注1：用于分子檢測(cè)的采血順序應(yīng)放在肝素抗凝采血之前，以避免因可能的肝素污染而抑制PCR反應(yīng)。注2：用于微量元素檢測(cè)的采血管順序應(yīng)充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測(cè)的微量元素，必要時(shí)應(yīng)單獨(dú)采集，且不應(yīng)使用注射器采集。當(dāng)使用蝶翅針且僅采集抗凝劑樣本時(shí)，應(yīng)丟棄第一個(gè)采集容器。廢棄的采血容器用于預(yù)填充采血組件的管道，不需要完全填充。如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序應(yīng)與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不應(yīng)拔除真空采血管的膠塞，不應(yīng)對(duì)注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫Γ裳鹤孕辛魅氩裳?，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。5ml62⑥含有添加劑的采血管應(yīng)在血液采集后立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)應(yīng)按照生產(chǎn)廠商說(shuō)明書(shū)的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。是否可使用自動(dòng)混勻器應(yīng)按照生產(chǎn)廠商說(shuō)明書(shū)的要求。⑦無(wú)法正常采集血樣時(shí)的處理：輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過(guò)深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不應(yīng)在不明靜脈走向時(shí)盲目探查，會(huì)引起患者疼痛，并可能損傷動(dòng)脈和/或神經(jīng)。如果穿刺成功，采集過(guò)程中血流突然停止，可能是血管壁上有針孔，采集針可以旋轉(zhuǎn)半個(gè)周期。如懷疑真空采血管真空度不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換采血管。⑧疑似動(dòng)脈和神經(jīng)損傷的治療：在采血過(guò)程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，應(yīng)懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。按照所在單位管理要求進(jìn)行事件記錄，并咨詢上級(jí)主管人員懷疑有動(dòng)脈血的標(biāo)本是否可用于檢測(cè)。在采血過(guò)程中，如果患者在穿刺部位的近端或遠(yuǎn)端感到疼痛、刺痛或麻木等放射性電擊，應(yīng)懷疑穿刺已到達(dá)神經(jīng)，立即停止采血，拔出采血針。如有必要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。按照本單位管理要求記錄事件。如有必要，請(qǐng)臨床醫(yī)生評(píng)估并處理患者的神經(jīng)損傷程度。⑨患者暈厥的應(yīng)急處理：如果患者在采血過(guò)程中出現(xiàn)暈厥，應(yīng)立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于仰臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)；如果疑似患者是空腹采血和低血糖，可給予口服糖水；觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況以及脈搏、呼吸和血壓等生命體征。如果生命體征不穩(wěn)定，立即呼叫急救人員。有條件的裝置可以在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫器，并培訓(xùn)工作人員使用。⑩預(yù)防標(biāo)本溶血防止標(biāo)本溶血的注意事項(xiàng)：消毒后穿刺部位應(yīng)自然干燥;不要通過(guò)血腫取血；如使用注射器采血，應(yīng)確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫;使用注射器時(shí)，避免用力過(guò)猛拉動(dòng)針頭螺栓；根據(jù)真空采血管生產(chǎn)廠商的建議輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。10.拔針穿刺止血應(yīng)先松開(kāi)止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管后，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，應(yīng)在采血部位覆蓋無(wú)菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點(diǎn)5min(止血功能異常的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間)，直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估及處理。24物。2411、醫(yī)療廢物處理遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和GBZ/t213-2022《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指南》的要求。如使用真空采血系統(tǒng)，應(yīng)按生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明開(kāi)啟安全裝置，將采血針棄入銳器盒中。如使用注射器，針頭不應(yīng)重新套上保護(hù)鞘，不