怎樣用已測細菌藥敏結果推斷未測藥物的敏感性

怎樣用已測細菌藥敏結果推斷未測藥物的敏感性檢驗科細菌室鄭巖臨床醫(yī)生對細菌藥敏報告有很多困惑，其中最大的一個困惑是“你們報了一大堆我們不用的藥，我們用的藥你們卻不報”。面對臨床醫(yī)生的困惑，做細菌的覺得好冤。其實美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）文件CLSIM100-S26中有一些預測用藥的概念，我們藥敏報告中的一些抗菌藥物的敏感性是可以預測未測抗菌藥物的敏感性的，現(xiàn)總結如下，希望對我院醫(yī)生抗生素的應用有所幫助。腸桿菌科：氨芐西林的測試結果可用于預測阿莫西林。頭孢噻吩（用于無并發(fā)癥狀尿路感染的替代試驗）只能用于預測口服藥物的敏感性，包括頭孢羥氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐、氯碳頭孢。頭孢唑啉（用于無并發(fā)癥狀尿路感染的替代試驗）可用于預測以下口服的頭孢菌素，包括頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟脂、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯、頭孢氨芐、氯碳頭孢，用于治療因大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、奇異變形桿菌引起的無并發(fā)癥狀尿路感染。頭孢泊肟脂、頭孢地尼和頭孢呋辛酯可能需要單獨檢測，因有的分離株可能對這些藥物出現(xiàn)敏感而對頭孢唑林耐藥。對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。不動桿菌屬：對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。葡萄球菌屬：對青霉素敏感的葡萄球菌也對其它B內酰胺類敏感，這些藥物對抗葡萄球菌感染有效。對青霉素耐藥的葡萄球菌對不耐酶青霉素類耐藥，包括：氨芐西林、阿莫西林、阿洛西林、羧芐西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林。苯唑西林（或者頭孢西?。┑慕Y果適用于其它耐酶青霉素（鄰氯西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧西林和萘夫西林）。對于已建立的臨床療效的藥物以及鑒于感染部位和適當?shù)挠盟巹┝?，苯唑西林（或者頭孢西?。┟舾衅咸亚蚓矊@些藥物敏感：B內酰胺類/B內酰胺酶抑制劑復合物（阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）；口服頭孢類（頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、氯碳頭孢）;注射頭孢類包括一二三四代（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢美唑、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢替坦、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢洛林和拉氧頭孢）以及碳青霉烯類（多利培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南）。對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。腸球菌屬：氨芐西林的敏感性試驗結果可用于預測阿莫西林活性。氨芐西林結果可用于預測不產(chǎn)B內酰胺酶腸球菌對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的敏感性。氨芐西林能用于預測亞胺培南的敏感性，前提須確認為糞腸球菌。對于不產(chǎn)B內酰胺酶腸球菌，青霉素敏感可預測其對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林敏感。然而，腸球菌對氨芐西林敏感則不能推測其對青霉素敏感。對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。然而，對四環(huán)素中介或者耐藥的某些菌株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或者二者均敏感。肺炎鏈球菌：對于非腦膜炎分離株，MIC<=0.06ug/ml（或者苯唑西林抑菌圈直徑〉=20mm）的青霉素可預測以下B內酰胺類藥物的敏感性：氨芐西林（口服或注射的）、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢托侖、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢洛林、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、氯碳頭孢多利培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南和青霉素（口服或注射的）。測試紅霉素可以預測阿奇霉素、克拉霉素和地紅霉素的敏感和耐藥。對四環(huán)素敏感的菌株也對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感。肺炎鏈球菌分離株對左旋氧氟沙星敏感，預測對吉米沙星和莫西沙星敏感。但是，肺炎鏈球菌分離株對吉米沙星和莫西沙星敏感則不能推測對左旋氧氟沙星敏感。B溶血鏈球菌：對于B溶血群鏈球菌（A、B、C、G群）當以下藥物要用于批準的適應癥時，青霉素敏感則對這些藥物敏感：氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢吡肟、頭孢洛林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、美羅培南、亞胺培南、厄他培南。另外，僅僅用于A群B溶血群鏈