二甲醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)

二甲醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)二甲醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)

二甲醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)

第一局部

第三章：臨床科室建立

一、根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局的有關(guān)規(guī)定，我院已設(shè)置門診、急診、內(nèi)科、外科、骨科、兒科、肛腸科、婦科、手術(shù)麻醉科、五官科、口腔科、針灸科、推拿康復(fù)科等十三個(gè)一級(jí)科室，根本能滿意臨床需要，并且科室均已根據(jù)要求合理命名。

二、根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建立與治理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建立與治理。

我院臨床科室的建立均根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局有關(guān)《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建立指南》要求來(lái)建制，除外科中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員比例未到達(dá)70%外，其他各科均已達(dá)標(biāo)。

三、在國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的診療方案根底上，制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施狀況進(jìn)展分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)住院優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)展年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改良措施。

我院已于201*年已公布有關(guān)在各臨床科室制定常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案，并在臨床中已實(shí)行。經(jīng)過(guò)近幾年的不斷總結(jié)分析、評(píng)估和改良優(yōu)化，現(xiàn)已接近合理及成熟，并已201*年經(jīng)醫(yī)院治理年的檢查通過(guò)。四、實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥治理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施狀況進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改良。

我院于國(guó)家中醫(yī)藥治理局201*年10月公布《臨床路徑治理指導(dǎo)原則（試行）》文件后，就成立“臨床路徑實(shí)施技術(shù)治理小組”，經(jīng)過(guò)考察及醞釀，于201*年7月我院正式出臺(tái)《關(guān)于在我院開(kāi)展臨床路徑治理實(shí)施細(xì)則的通知》，于201*年8月1日正式開(kāi)頭臨床路徑的工作。五、嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》的文件精神，我院嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》要求，每年醫(yī)務(wù)科及科教科在新員工培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生講座均把《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》列為必講的課程，通過(guò)反復(fù)的講解及處方點(diǎn)評(píng)，讓醫(yī)院全部臨床醫(yī)生、實(shí)習(xí)生均嫻熟把握臨床病例的書(shū)寫(xiě)，還不斷通過(guò)醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)的檢查監(jiān)視以提高病例、處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。六、嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則》。中成藥是臨床中較常用的制劑。中醫(yī)藥事委員會(huì)依據(jù)臨床需要的原則，嚴(yán)格把關(guān)選擇合格的中成藥。臨床中嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)辨證的原則合理使用各類中成藥，并在臨床中建立藥品信息反應(yīng)機(jī)制，準(zhǔn)時(shí)將有關(guān)中成藥的不良反響總結(jié)匯報(bào)，也通過(guò)醫(yī)療質(zhì)控委員會(huì)嚴(yán)格監(jiān)視中成藥在臨床中合理安全地使用。

七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師把握中醫(yī)根底理論、根本學(xué)問(wèn)與根本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的精確性不斷提高。作為一家較成熟的中醫(yī)院，我院歷來(lái)重視自身中醫(yī)理論的教育，八、按相關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。

九、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)工程和中醫(yī)綜合治療。

十、研制和使用肯定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例到達(dá)規(guī)定要求。第四章：重點(diǎn)?？平?/p>

一、地市以上重點(diǎn)?？疲▽２。┑竭_(dá)肯定數(shù)量，?？拼参?、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)到達(dá)規(guī)定要求。二、制定并實(shí)施?？平⑦M(jìn)展規(guī)劃、工作規(guī)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的詳細(xì)措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

三、在國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的治療方案根底上制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)展評(píng)價(jià)。

四、開(kāi)展本?？婆R床閱歷整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)說(shuō)閱歷繼承工作，培育?？茖W(xué)術(shù)繼承人。

五、開(kāi)展專科治療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。

其次局部

其次章：患者安全

一、建立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。

二．確立手術(shù)安全查對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。三、建立臨床“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度，妥當(dāng)處理醫(yī)療安全（不良）大事。四、防范于削減患者跌倒、墜床等意外大事和壓瘡的發(fā)生。第三章：醫(yī)療質(zhì)量

一、醫(yī)療質(zhì)量治理與制度

（一）建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量治理體系，院長(zhǎng)為醫(yī)療治理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量治理工作。

（二）合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量治理組織，定期討論醫(yī)療質(zhì)量治理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量治理活動(dòng)過(guò)程中，為院長(zhǎng)決策供應(yīng)支持。

（三）醫(yī)療、護(hù)理等職能部門負(fù)責(zé)全面醫(yī)療質(zhì)量與安全治理和持續(xù)改良方案，擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量治理工作。二、醫(yī)療技術(shù)治理

（一）依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)效勞，有指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)治理工作，有完整的治理資料，有統(tǒng)一的審批、換領(lǐng)流程。

（二）醫(yī)療技術(shù)治理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用治理方法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)治理制度，實(shí)行分級(jí)分類治理，監(jiān)視評(píng)價(jià)與檔案治理制度，臨床運(yùn)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。

（三）制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等狀況進(jìn)展治理和評(píng)價(jià)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)并實(shí)行相應(yīng)的措施降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)技科室質(zhì)量治理（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量治理

1.臨床檢驗(yàn)部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室治理方法》，效勞工程滿意臨床質(zhì)量需要，能供應(yīng)24小時(shí)的急診檢驗(yàn)效勞。

2.有試驗(yàn)室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，遵照實(shí)施并記錄。3.有具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)展檢驗(yàn)質(zhì)量掌握活動(dòng)。4.檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)時(shí)、精確、標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格審核制度。

5.成立質(zhì)量與安全治理小組，制定質(zhì)量與安全治理規(guī)劃和治療掌握指標(biāo)，開(kāi)展治療治理工作，全部poct工程均應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對(duì)試驗(yàn)，并參與室間質(zhì)評(píng)。

（二）醫(yī)學(xué)影像治療治理

1.醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療治理規(guī)定》，效勞工程滿意臨床診療需要，供應(yīng)24小時(shí)激戰(zhàn)影像效勞。

2.建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，愛(ài)護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量掌握，定期進(jìn)展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。3.供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反應(yīng)制度。

4.制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢查制度、環(huán)境愛(ài)護(hù)、受檢者愛(ài)護(hù)、及工作人員執(zhí)業(yè)安康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。四、其他科室質(zhì)量治理

（一）手術(shù)治療治理

1.制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)治理制度與程序，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)治理。手術(shù)醫(yī)師對(duì)授權(quán)知曉率100%。

2.實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前爭(zhēng)論制度，制定診療和手術(shù)方案，落實(shí)患者知情同意治理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。

3.醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)治理措施，保障急診手術(shù)準(zhǔn)時(shí)安全。4.手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用的選擇與使用符合標(biāo)準(zhǔn)。有手術(shù)抗菌素應(yīng)用治理制度，預(yù)防使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)的全過(guò)程和術(shù)后留意事項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)、精確的記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。

（二）麻醉治療治理

1.制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)治理制度與標(biāo)準(zhǔn)。

2.實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療規(guī)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。3.履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風(fēng)險(xiǎn)、有點(diǎn)急其他可能的選擇）。4.執(zhí)行手術(shù)安全核查，實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄與病歷、麻醉單中。（三）感染性疾病治理

1.執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，健全吃軟飯并防治與應(yīng)用感染組織架構(gòu)，完善治理制度并組織實(shí)施。

2.感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，成立重點(diǎn)傳染病防治專家組。3.依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并根據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》處置廢物。

4.開(kāi)展對(duì)傳染病的檢測(cè)和報(bào)告工作。有特地部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

5.定期對(duì)工作人員進(jìn)展傳染病防治學(xué)問(wèn)和技能培訓(xùn)。（四）輸血治理與持續(xù)改良

1.具有為臨床供應(yīng)24小時(shí)效勞的力量，滿意臨床需要，無(wú)非法自采、自供血液行為。2.加強(qiáng)臨床用血過(guò)程治理，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。3.開(kāi)展血液質(zhì)量治理監(jiān)控，制定并實(shí)施掌握輸血嚴(yán)峻危害（輸血傳染疾病、輸血不良反響、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

4.開(kāi)展血液全程治理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放治理。

5.落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的治理制度，做好相容性檢測(cè)質(zhì)量治理，確保輸血安全。

（五）醫(yī)院感染治理

1.建立醫(yī)院感染治理組織，醫(yī)院感染掌握活動(dòng)符合《醫(yī)院感染治理方法》等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床珍貴相匹配。2.開(kāi)展醫(yī)院感染防控學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與教育。

3.根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危急因素，采納監(jiān)控指標(biāo)治理，掌握并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。4.執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改良。5.制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染掌握治理的標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改良。

6.應(yīng)用感染治理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的治理組織，制定治理制度。

7.消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒供給中心清洗及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的治理符合要求。

8.醫(yī)院感染治理組織監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染危急因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；依據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢(shì)改良診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。五、病歷（案）治療治理

（一）病歷（案）治理符合《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)疾病標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證科獲得性。

（三）建立病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期供應(yīng)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。

（四）采納國(guó)際疾病分類與代碼（ICD-10）中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）對(duì)出院病案進(jìn)展分類編碼，建立分類科學(xué)的病案庫(kù)治理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。

擴(kuò)展閱讀：二甲中醫(yī)院匯報(bào)材料201*版15000字(細(xì)心打造)

以創(chuàng)立促進(jìn)展打造中醫(yī)特色品牌醫(yī)院以創(chuàng)立促建立全力提升綜合效勞力量

-------***中醫(yī)院二甲評(píng)審匯報(bào)材料

*****縣中醫(yī)院院長(zhǎng)（***年**月**日）

**縣中醫(yī)院成立于1985年，201*年通過(guò)“二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”評(píng)審，201*年被**中醫(yī)藥大學(xué)確立為實(shí)習(xí)醫(yī)院，201*年**縣通過(guò)省中醫(yī)先進(jìn)縣驗(yàn)收，目前正在創(chuàng)立國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥先進(jìn)縣。醫(yī)院占地面積***畝，總建筑面積*****m2，其中投資4000余萬(wàn)元的10層新門診綜合大樓于201*年初投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工***人，衛(wèi)生技術(shù)人員***多人，其中正高級(jí)職稱**人、副高級(jí)職稱**人、中級(jí)職稱**人，市級(jí)名中醫(yī)2人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比為**%。科室命名標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)有治未病科、急診、內(nèi)、外、婦、兒、針灸推拿科、肛腸科、五官科、眼科、男性科、皮膚科等臨床科室，其中肛腸科為市重點(diǎn)學(xué)科，男性科為市級(jí)中醫(yī)特色專病科，針推科、骨傷科為院內(nèi)重點(diǎn)科室建立科室。核編床位***張，擁有6個(gè)病區(qū)，20多個(gè)門診醫(yī)技科室，有萬(wàn)元以上大型高、精尖設(shè)備***臺(tái)件。201*年，我院門診總量****人次，出院病人****人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入****萬(wàn)元，中藥收入占藥品總收入**%，中藥處方比和中醫(yī)非藥物療法比逐年提高，凸顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)給醫(yī)院進(jìn)展帶來(lái)強(qiáng)勁動(dòng)力。建院近30年來(lái)，通過(guò)歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步進(jìn)展成為具有鮮亮中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防于一體的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。

國(guó)家和省中醫(yī)藥治理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作部署后，我院馬上啟動(dòng)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)立評(píng)審工作，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的創(chuàng)

建領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立以副院長(zhǎng)為主任的創(chuàng)立辦公室，分設(shè)了14個(gè)特地創(chuàng)立、檢查組，制定實(shí)施方案，召開(kāi)發(fā)動(dòng)大會(huì)，明確任務(wù)分工，嚴(yán)格對(duì)比《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，在全院進(jìn)展了仔細(xì)細(xì)致的自查自糾自評(píng)。創(chuàng)立過(guò)程中我們屢次組織相關(guān)人員分別到徐州市的新沂市、沛州市等兄弟單位參觀學(xué)習(xí)，數(shù)次組織人員到***市中醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，并邀請(qǐng)***市中醫(yī)院以***副院長(zhǎng)為主的相關(guān)專家來(lái)我院就《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)展屢次講解和解讀，并進(jìn)展創(chuàng)立過(guò)程中指導(dǎo)、檢查，創(chuàng)立后期兩次預(yù)評(píng)審，使我院的創(chuàng)立工作得到很大提升，現(xiàn)將我院二甲創(chuàng)立狀況和創(chuàng)立成果匯報(bào)如下：

第一局部以創(chuàng)立促醫(yī)院進(jìn)展，打造中醫(yī)藥特色品牌醫(yī)院

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施

(一)醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)院的辦院方向，制定了中長(zhǎng)期進(jìn)展規(guī)劃和年度工作規(guī)劃，明確了醫(yī)院的進(jìn)展戰(zhàn)略、進(jìn)展目標(biāo)、區(qū)域定位和效勞功能。充分表達(dá)了公立醫(yī)院的公益性，中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的醫(yī)院進(jìn)展理念，為保障中醫(yī)藥能更多的惠及人民群眾，確保進(jìn)展規(guī)劃和工作規(guī)劃的順當(dāng)落實(shí)，我院制定了一系列的工作措施，在不斷連續(xù)提升肛腸科、男性科兩個(gè)市級(jí)重點(diǎn)?？瓶剖医⒌耐瑫r(shí)，我們將針推科、骨傷科列為院內(nèi)重點(diǎn)?？平?duì)象，并力爭(zhēng)用1-2年時(shí)間把兩個(gè)科室打造成市級(jí)重點(diǎn)?？?，為使這一工作有效和順當(dāng)落實(shí)，我們制定了詳盡的重點(diǎn)專科進(jìn)展規(guī)劃，明確資金投入，人才培育、學(xué)術(shù)溝通、設(shè)備購(gòu)置、科研、論文等各項(xiàng)措施予以傾斜，確保?？聘鼜?qiáng)，特色更優(yōu)。在醫(yī)療用房緊急狀況下，我院擠出一獨(dú)立區(qū)域開(kāi)設(shè)了治未病科，門急診、內(nèi)科病區(qū)、外科病區(qū)開(kāi)設(shè)了中醫(yī)藥綜合治療室，為引導(dǎo)患者承受中藥治療，我院投入資金開(kāi)設(shè)了中藥煎藥室。

(二)為使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，我院每年對(duì)影響中醫(yī)藥

特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效進(jìn)展分析，提出整改措施，醫(yī)院制定綜合考核方法，突出中醫(yī)藥在績(jī)效考核中的作用，最大限度的提高和鼓舞中醫(yī)藥特色的臨床應(yīng)用。

(三)積極發(fā)揮中醫(yī)藥的地區(qū)龍頭作用，充分利用省級(jí)中醫(yī)藥先進(jìn)縣的優(yōu)質(zhì)資源，以創(chuàng)立國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥先進(jìn)縣為抓手，將中醫(yī)藥對(duì)口支援工作納入醫(yī)院長(zhǎng)期工作任務(wù)，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥指導(dǎo)力度，我院成立了基層指導(dǎo)科，專職負(fù)責(zé)基層指導(dǎo)，組織中醫(yī)專家義診，免費(fèi)培訓(xùn)基層中醫(yī)藥骨干。利用***市中醫(yī)藥集團(tuán)的有利條件，準(zhǔn)時(shí)參與國(guó)家中管局召開(kāi)的視頻會(huì)議，在集團(tuán)內(nèi)使用和開(kāi)展了遠(yuǎn)程會(huì)診等工作。

二、隊(duì)伍建立

(一)制定了醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建立規(guī)劃及優(yōu)化措施，不斷從畢業(yè)生中引進(jìn)中醫(yī)藥人才，幾年來(lái)我院引進(jìn)中醫(yī)藥討論生學(xué)歷**人，他們已成為科室骨干。積極建立系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評(píng)價(jià)制度和實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)師考核方法，按要求合理配備中醫(yī)藥人員。

(二)醫(yī)院每年投入肯定資金作為人才培育經(jīng)費(fèi)，重視衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。制訂連續(xù)教育治理方法和職工培訓(xùn)規(guī)劃，開(kāi)展連續(xù)教育和人才梯隊(duì)建立，強(qiáng)化中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)培育，每年開(kāi)展以中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)和技能為主的醫(yī)師定期考核，住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，中醫(yī)藥人員“三基培訓(xùn)”，舉辦西醫(yī)學(xué)中醫(yī)培訓(xùn)班，提高醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)理論學(xué)問(wèn)水平，201*年中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為***％，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例為***％。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子**人，中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)和治理學(xué)問(wèn)系統(tǒng)培訓(xùn)100％。201*-201*年利用兩年時(shí)間完成了科主任、護(hù)士長(zhǎng)以上干部到市中醫(yī)院輪訓(xùn)工作，

取得較好成效。

(三)努力開(kāi)展重點(diǎn)?？平ⅲ⒘酥攸c(diǎn)?？茙ь^人繼承人選拔鼓勵(lì)機(jī)制，積極開(kāi)展名老中醫(yī)繼承工作，強(qiáng)化中醫(yī)重點(diǎn)專科和人才培育，建立了學(xué)科帶頭人選拔、培育、使用機(jī)制，促進(jìn)重點(diǎn)?？茙ь^人盡早成才。設(shè)立專項(xiàng)資金鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與在職教育、各級(jí)各類學(xué)術(shù)會(huì)議，醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制、鼓勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度完善。三、臨床科室建立

(一)標(biāo)準(zhǔn)科室命名，加強(qiáng)科室建立與治理，醫(yī)院門診、病房、急診的設(shè)備、人員配備符合要求，臨床科室能夠開(kāi)展中醫(yī)特色效勞，上級(jí)醫(yī)師能夠正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)展中醫(yī)診治，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)展危重癥、疑似病的爭(zhēng)論。制定了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案。手術(shù)科室制定了常見(jiàn)病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，制定實(shí)施方案，醫(yī)師能嫻熟把握常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑并在診療中得以表達(dá)。(二)嚴(yán)格中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，在診治過(guò)程中，檢查辯證論治，理法方藥使用合理，君、臣、佐、使用藥有序，辯證使用中成藥，門診用藥堅(jiān)持合理配伍。(三)加強(qiáng)中醫(yī)“三基學(xué)問(wèn)”培訓(xùn)，每年都進(jìn)展三基學(xué)問(wèn)考察、考核，醫(yī)生對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難和急危重癥的中醫(yī)診斷與鑒別診斷不斷提高。

(四)為提高中醫(yī)診療水平，購(gòu)置中醫(yī)診療設(shè)備**種、**臺(tái)／件，根本滿意臨床中醫(yī)藥診療的需求。積極開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)，采納非藥物治療人次占醫(yī)院門診總數(shù)***％，主要臨床科室均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，配置了規(guī)定的設(shè)備并開(kāi)展診療工程。四、重點(diǎn)專科建立

肛腸科為我院市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色?？?，男性科為市級(jí)中醫(yī)特色專病?？疲樛瓶?、骨傷科為我院重點(diǎn)中醫(yī)?？平⒁?guī)劃科室，均制定了?？平⑦M(jìn)展規(guī)劃、工作規(guī)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的詳細(xì)措施，確定的重點(diǎn)病種具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師能嫻熟把握本專業(yè)常見(jiàn)病中醫(yī)診療方案，有臨床療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)治療解決難點(diǎn)的思路和措施，定期分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷優(yōu)化診療方案，提高了重點(diǎn)病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率均到達(dá)**％以上，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率**%以上。開(kāi)展了重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人學(xué)術(shù)閱歷繼承工作。

五、中藥藥事治理

(一)醫(yī)院藥事治理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)展監(jiān)視、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，對(duì)中藥飲片進(jìn)展合理評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際遴選出***種中藥飲片和***種小包裝飲片投入臨床使用。中藥房設(shè)置符合《醫(yī)院中藥房根本標(biāo)準(zhǔn)》，中藥房、中藥庫(kù)分區(qū)合理，能滿意中藥臨床工作需要，區(qū)域遠(yuǎn)離污染源，通風(fēng)良好，防潮防霉變?cè)O(shè)施齊全，功能完好，符合《醫(yī)院中藥飲片治理方法(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。制定了藥事質(zhì)量治理、考核方法。

(二)藥事治理委員會(huì)建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)。藥劑部門布局、設(shè)施和工作流程合理，治理標(biāo)準(zhǔn)，人員符合相關(guān)規(guī)定，藥品供給滿意臨床需要，建立了合理用藥監(jiān)視和突發(fā)大事中藥品供給與藥事治理機(jī)制。

(三)仔細(xì)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)毒性藥品、中藥飲片選購(gòu)的質(zhì)量治理，嚴(yán)格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制的質(zhì)量掌握，煎藥室布局合理，煎藥設(shè)備完善，流程合理，操作記錄完整。六、中醫(yī)護(hù)理

(一)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)根據(jù)護(hù)士條例實(shí)施護(hù)理治理工作，

建立健全護(hù)理安全治理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程并仔細(xì)組織落實(shí)，在進(jìn)展規(guī)劃、年度工作規(guī)劃中對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)展重點(diǎn)安排。各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士按明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)配置，建立了緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人員調(diào)配方案，仔細(xì)落實(shí)對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)。中醫(yī)根底學(xué)問(wèn)和技能滿意需要，全院護(hù)理人員100％參與中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)。各護(hù)理單元均開(kāi)展不少于2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)工程，與相關(guān)部門開(kāi)展支持中醫(yī)護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制良好，并每年召開(kāi)會(huì)議。

(二)根據(jù)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，建立實(shí)施根底護(hù)理質(zhì)量和急危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的治理并制定應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染掌握要求。

(三)各護(hù)理單元制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并實(shí)施，臨床護(hù)理工作仔細(xì)執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展整體護(hù)理與辯證施護(hù)，對(duì)病人供應(yīng)相宜的安康及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)圍手術(shù)期的患者有標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前訪視和術(shù)后支持效勞的制度及程序，護(hù)理措施到位。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，建立危重患者護(hù)理常規(guī)，措施詳細(xì)，記錄標(biāo)準(zhǔn)。

(四)建立與實(shí)施了護(hù)理過(guò)失報(bào)告和治理制度，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良大事；能夠?qū)ψo(hù)理不良大事進(jìn)展評(píng)價(jià)，保障患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

七、中醫(yī)文化建立

(一)按《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立指導(dǎo)意見(jiàn)》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立指南》相關(guān)文件要求，制定了《**縣中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立實(shí)施方案》，并仔細(xì)組織實(shí)施。

(二)醫(yī)院編制了《規(guī)章制度》和《員工手冊(cè)》、凝練出“********”

的院訓(xùn)、確立了“******”的辦院宗旨，院徽、院訓(xùn)充分表達(dá)了中醫(yī)藥文化特色和內(nèi)涵。

(三)綜合目標(biāo)考核治理規(guī)定中有表達(dá)中醫(yī)藥文化的內(nèi)容和要求，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)、考核，醫(yī)院逐步形成了富含中醫(yī)藥文化特色的效勞文化和治理文化。

(四)醫(yī)院設(shè)有確保中醫(yī)藥文化建立必要的場(chǎng)地、設(shè)備等資源。醫(yī)院從內(nèi)部裝飾、診療環(huán)境、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等環(huán)境方面加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，表達(dá)中醫(yī)藥文化特色。懸掛有中醫(yī)名人肖像、中醫(yī)名言警句，中醫(yī)文化特色的牌匾。八、中醫(yī)治未病

醫(yī)院為進(jìn)展“治未病”效勞供應(yīng)必要的支持，在規(guī)劃和年度工作規(guī)劃中作出了明確的進(jìn)展目標(biāo)和詳細(xì)落實(shí)措施。根據(jù)要求合理設(shè)置“治未病”效勞平臺(tái)，治未病科配備專職醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，建立工作制度，效勞標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了體質(zhì)辨識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，安康詢問(wèn)與指導(dǎo)，安康干預(yù)等工作。每年約有300余患者承受以穴位貼敷為主的冬病夏治療法，使膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、復(fù)療、藥浴、熏蒸、刮痧等中醫(yī)相宜技術(shù)在“治未病”工作得到廣泛應(yīng)用。

其次局部以創(chuàng)立促科室建立，全力提升綜合效勞力量

一、根本要求和醫(yī)院效勞

(一)醫(yī)院的設(shè)置、功能、任務(wù)

1、醫(yī)院治理組織機(jī)構(gòu)健全，設(shè)置合理，滿意醫(yī)院治理工作的需要，重視職能部門隊(duì)伍建立，并有相應(yīng)工作職責(zé)，建立有效協(xié)調(diào)機(jī)制。在醫(yī)院治理和效勞中堅(jiān)持“以病人為中心”的效勞總宗旨，治理理念和治理措施，充分表達(dá)公眾醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人員安康權(quán)益始終

放在第一位。積極完成各類急救搶險(xiǎn)、衛(wèi)生救助、安康義診、扶貧、上級(jí)指令性任務(wù)等工作。

2、醫(yī)院功能健全，進(jìn)展目標(biāo)明確，定位精確。醫(yī)院床位、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員、設(shè)備配置、設(shè)施完全符合二級(jí)甲等中醫(yī)院的建立標(biāo)準(zhǔn)。(二)醫(yī)院效勞

1、門診設(shè)有就診詢問(wèn)、導(dǎo)診以及候診椅、飲水設(shè)備、輪椅等便民效勞措施，設(shè)有就診指南，建筑平面圖示意圖與導(dǎo)診標(biāo)志，能供應(yīng)安康教育資料。效勞環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨、潔凈干凈，效勞標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、清晰、醒目、導(dǎo)向易懂，門診診療流程符合要求。依據(jù)門診工作流量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的效勞流程，優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等效勞窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。2、加強(qiáng)急診綠色通道，仔細(xì)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，使急危重癥患者能夠得到準(zhǔn)時(shí)救治，建立了急危重癥患者住院和手術(shù)“綠色通道”、急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，有保證相關(guān)科室人員準(zhǔn)時(shí)參與急診搶教和會(huì)診的制度，接到急診通知，院內(nèi)能在30分鐘內(nèi)到達(dá)救治科室。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)收費(fèi)支付工程標(biāo)準(zhǔn)，敬重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。在進(jìn)展手術(shù)、麻醉、輸血以及特別檢查、治療時(shí)取得患者書(shū)面知情同意，仔細(xì)履行告知義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在醫(yī)療效勞過(guò)程中愛(ài)護(hù)患者隱私。能為患者供應(yīng)養(yǎng)分指導(dǎo)、配餐、煎藥等效勞。

4、建立了投訴治理工作制度，公開(kāi)患者投訴渠道和流程，并有接待工作記錄，準(zhǔn)時(shí)、妥當(dāng)處理投訴，對(duì)存在問(wèn)題分析總結(jié)，落實(shí)整改。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于201*年起全國(guó)醫(yī)療

衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的打算》，制定工作規(guī)劃，在院內(nèi)設(shè)置禁煙勸導(dǎo)員，在各科室進(jìn)展禁煙宣傳。(三)、應(yīng)急治理

仔細(xì)執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例》，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為應(yīng)急治理第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。制訂了《**縣中醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急隊(duì)伍并組織演煉。能準(zhǔn)時(shí)、妥當(dāng)處理突發(fā)公共衛(wèi)生大事。在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，保障中醫(yī)藥的充分參加。醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急安全學(xué)問(wèn)及技能的培訓(xùn)，并進(jìn)展技能考核。(四)、臨床醫(yī)學(xué)教育與科研

1、積極擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研和人才培育工作。強(qiáng)化以中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)與技能為主要內(nèi)容的專業(yè)技術(shù)人員連續(xù)教育，仔細(xì)實(shí)施住院醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。建立中醫(yī)人才分層次培育體系，多渠道培育中醫(yī)人才；擔(dān)當(dāng)下級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、村衛(wèi)生站技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。我院為南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院，完成多批次學(xué)生實(shí)習(xí)任務(wù)。

2、制定了科研嘉獎(jiǎng)方法，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展科研工作的積極性，積極開(kāi)展本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)討論，近三年衛(wèi)技人員(指有專業(yè)技術(shù)職稱者)在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文***余篇，其中國(guó)家級(jí)***篇，核心期刊***篇。二、患者安全

(一)嚴(yán)格查對(duì)制度，各科室對(duì)就診患者實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，如醫(yī)?？ǎv號(hào)，身份證號(hào)碼等治理，在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少使用兩種以上標(biāo)識(shí)識(shí)別患者，重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者健全交接登記制度，完善急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室之間患者識(shí)別措施登記制

度，病區(qū)使用“腕帶”識(shí)別身份。

(二)建立手術(shù)安全查對(duì)制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的標(biāo)記制度。對(duì)標(biāo)記方法、顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參加有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

(三)建立臨床“危險(xiǎn)值’’報(bào)告制度和工作流程。嚴(yán)格遵循?！拔ｋU(xiǎn)值”報(bào)告制度和工作流程。醫(yī)技科室能夠?qū)Α拔ｋU(xiǎn)值”報(bào)告的患者信息查對(duì)無(wú)誤后準(zhǔn)時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生。

(四)醫(yī)院建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)大事的制度和工作流程，科室產(chǎn)生的不良大事準(zhǔn)時(shí)通知分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，院領(lǐng)導(dǎo)能準(zhǔn)時(shí)把握狀況、妥當(dāng)解決不良大事。

(五)為保證患者安全，制定了防止患者跌倒、墜床等意外大事報(bào)告制度，在科室、廁所等部門進(jìn)展標(biāo)識(shí)防止跌倒意外事故發(fā)生，制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，規(guī)定了壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療質(zhì)量

(一)醫(yī)療質(zhì)量治理組織與制度

1、成立了以院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以職能股室負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家為成員的“醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)”、“藥事治理委員會(huì)”、“醫(yī)療感染治理委員會(huì)”、“病案治理委員會(huì)”、“輸血治理委員會(huì)”和“護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)”等醫(yī)療質(zhì)量治理組織，建立健全了病歷質(zhì)量三級(jí)掌握體系，院、科二級(jí)質(zhì)量治理體系，建立相應(yīng)的工作制度，建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，各治理組織定期活動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)視、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科室醫(yī)療工作質(zhì)量，定期召開(kāi)會(huì)議，討論醫(yī)療質(zhì)量治理等相關(guān)問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)展分析，準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，落實(shí)整改，為院長(zhǎng)決策供應(yīng)支持。

2、全程醫(yī)療質(zhì)量治理嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例爭(zhēng)論制度、病例爭(zhēng)論制度、會(huì)診制度(包括外出會(huì)診)、

危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前爭(zhēng)論制度、死亡病例爭(zhēng)論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等14個(gè)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，并實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。制定了和健全醫(yī)療質(zhì)量與安全治理考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法，持續(xù)改良方案并組織實(shí)施。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，“三基”合格率達(dá)l00％。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)時(shí)、精確、完整、標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)病案率≥90％。無(wú)丙級(jí)病歷。

(二)醫(yī)療技術(shù)治理

l、醫(yī)療技術(shù)效勞與功能和任務(wù)相適應(yīng)，診療工作符合診療科目范圍，開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)有法律法規(guī)依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、質(zhì)量治理委員會(huì)仔細(xì)履行職責(zé)和開(kāi)展工作，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。各科室開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施。

2、建立健全了醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)治理、監(jiān)視評(píng)價(jià)和檔案治理制度，并嚴(yán)格貫徹實(shí)施。建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并仔細(xì)組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)展全程追蹤治理和評(píng)價(jià)，開(kāi)展科研工程的醫(yī)療技術(shù)符合國(guó)家法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，并按規(guī)定進(jìn)展審批。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。(三)醫(yī)技科室質(zhì)量治理1、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量治理

(1)仔細(xì)貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室治理方法》等相關(guān)法律

法規(guī)和規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科質(zhì)量治理制度、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。

(2)檢驗(yàn)科設(shè)置合理，人員配備符合要求，專業(yè)效勞力量能滿意醫(yī)院需要，供應(yīng)24小時(shí)急診效勞工程，滿意臨床需要，檢查報(bào)告準(zhǔn)時(shí)、精確、標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)科實(shí)行統(tǒng)一治理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，未使用不合格的設(shè)備和試劑。定期開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參與室問(wèn)質(zhì)評(píng)，不斷強(qiáng)化科室內(nèi)部質(zhì)量治理。2、醫(yī)療影像質(zhì)量治理

(1)人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)，人才梯隊(duì)構(gòu)造合理，科內(nèi)配備肯定數(shù)量急救藥品，并制定應(yīng)急予案。科室專業(yè)設(shè)置、設(shè)施、設(shè)備滿意臨床需要，能供應(yīng)24小時(shí)急診檢查效勞。環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施布局符合《放射診療治理規(guī)定》要求并取得《放射診療許可證》?？剖乙?guī)章制度健全，技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量掌握，定期進(jìn)展圖像質(zhì)量評(píng)定。(2)仔細(xì)執(zhí)行疑難病例分析與讀片制度，診斷報(bào)告準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，制定了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度，環(huán)境愛(ài)護(hù)、防護(hù)、工作人員的職業(yè)安康防護(hù)符合要求。(四)其他科室質(zhì)量治理1、手術(shù)質(zhì)量治理

(1)醫(yī)院實(shí)行手術(shù)（麻醉）醫(yī)師資格準(zhǔn)入、分級(jí)治理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療治理。各級(jí)手術(shù)（麻醉）醫(yī)師嚴(yán)格按職稱等級(jí)從事手術(shù)醫(yī)療活動(dòng)，并嚴(yán)格重大手術(shù)、特別手術(shù)報(bào)批、審批制度。

(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量治理和掌握，強(qiáng)化各類圍手術(shù)期治理制度，重點(diǎn)是術(shù)前爭(zhēng)論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后觀看及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度的貫徹落實(shí)。強(qiáng)化

中醫(yī)藥技術(shù)在手術(shù)患者、圍手術(shù)期治理與治療中的作用。

（3)加強(qiáng)手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用和治理，標(biāo)準(zhǔn)了術(shù)后用藥，完善術(shù)后記錄及標(biāo)本的病理學(xué)檢查等規(guī)定，防止標(biāo)本的喪失。2、麻醉治理

麻醉工作程序標(biāo)準(zhǔn)，人員構(gòu)造較為合理，仔細(xì)實(shí)施麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)治理、定期力量評(píng)估與再授權(quán)治理，嚴(yán)格執(zhí)行訪視制度、麻醉診療常規(guī)和操作標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前對(duì)患者麻醉進(jìn)展病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和麻醉前爭(zhēng)論，仔細(xì)履行患者麻醉前知情同意告知，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的麻醉復(fù)蘇全程觀看。

3、感染性疾病治理

感染性疾病科為一獨(dú)立區(qū)域，科室設(shè)置合理，人員配置符合要求，院成立重點(diǎn)傳染病防治專家組，并開(kāi)展崗前培訓(xùn)及考核，定期進(jìn)展傳染病防治學(xué)問(wèn)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，健全傳染病防治與醫(yī)院感染治理組織架構(gòu)，完善治理制度并組織實(shí)施，落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，醫(yī)療廢物分類治理，集中收集、處理。傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、輸血治理

(1)仔細(xì)貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血治理方法》、《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)，建立輸血治理組織，制定相應(yīng)工作制度和人員崗位職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，具備為臨床供應(yīng)24小時(shí)供血效勞的力量。實(shí)行輸血質(zhì)量全過(guò)程監(jiān)控，制定并仔細(xì)實(shí)施掌握輸血感染方案，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥。

(2)嚴(yán)格落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，完善輸血反響及輸血感染疾病的監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度，保障輸血安全。5、醫(yī)院感染治理

(1)設(shè)有獨(dú)立的職能部門，成立醫(yī)院感染治理委員會(huì)，各科室有醫(yī)院感染治理掌握小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理工作。各級(jí)治理組織制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程，感染掌握活動(dòng)符合《醫(yī)院感染治理方法》等規(guī)章要求，按時(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染防控學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與教育。(2)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，制定醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危急因素，采納監(jiān)控指標(biāo)治理，掌握并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室、內(nèi)鏡室)等分區(qū)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位感染有詳細(xì)預(yù)防掌握措施。(3)執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改良活動(dòng)。

(4)制定多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染掌握治理的標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改良。建立多部門共同參加的多重耐藥菌治理合作機(jī)制。開(kāi)展預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。

(5)應(yīng)用感染治理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的治理組織、制定治理制度。

(6)消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院的詳細(xì)狀況，制定全院和不同部門(如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供給中心、產(chǎn)房)的消毒與隔離制度。我院消毒供給室已通過(guò)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，供給室消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑符合相關(guān)要求，清洗消毒及滅菌符合標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的原始記錄與報(bào)告。床單元用品實(shí)行集中清洗、消毒及收、放工作流程。

(7)建立了醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制，根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)、感染發(fā)病率和(或)患病率及其變化趨勢(shì)改良診療流程，定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)展分析爭(zhēng)論，根據(jù)要求準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。(五)、病歷(案)質(zhì)量治理

1、病歷(案)治理嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故年理?xiàng)l例》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)展嚴(yán)格治理，并按規(guī)定流程和時(shí)間對(duì)住院病歷進(jìn)展歸檔保存，3個(gè)工作日歸檔率為***%，未歸檔病歷有追蹤記錄。

2、醫(yī)院建立三級(jí)病歷質(zhì)量質(zhì)控體系，建立病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，制定病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控治理目標(biāo)，進(jìn)展病歷質(zhì)量掌握與評(píng)價(jià)，定期供應(yīng)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，并進(jìn)展考核。門、急診登記信息精確，實(shí)行了完備的住院患者姓名引索系統(tǒng)，可隨時(shí)、精確查閱患者信息。3、采納國(guó)際疾病分類與代碼(ICD一1O)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD]與手術(shù)操作分類(ICD一9一CM一3)對(duì)出院病案進(jìn)展分類編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)治理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。

四、藥事治理

仔細(xì)落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品治理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反響監(jiān)測(cè)治理方法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方治理方法》(一)加強(qiáng)藥品質(zhì)量治理，保證用藥安全。

建立藥品選購(gòu)供給治理制度，有固定的供藥渠道，由藥劑科統(tǒng)一選購(gòu)供給。列入“藥品處方集”和“根本用藥名目”中的藥品有適當(dāng)

儲(chǔ)藏。制定藥品效期治理相關(guān)制度與處理流程；高危藥品名目，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相像的藥品分開(kāi)放置，并作明確標(biāo)示。仔細(xì)執(zhí)行“特別治理藥品”治理的有關(guān)規(guī)定，制定了“特別治理藥品”治理制度，安全設(shè)施到位。完善了藥品不良反響監(jiān)測(cè)、報(bào)告體系。制定了急診科、急救室(車)、手術(shù)室及各診療科室的急救、備用藥品治理、使用、領(lǐng)用、補(bǔ)充制度及流程。制定病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)退藥進(jìn)展有效治理，確保質(zhì)量并有記錄。

(二)執(zhí)行《處方治理方法》，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。

制定醫(yī)師處方簽名或簽章式樣留樣制度，醫(yī)師按“醫(yī)院根本用藥供給名目”開(kāi)具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院根本用藥供給名目”全都。處方書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)完整，麻醉、精神等特別藥品開(kāi)具符合規(guī)定。醫(yī)院制定了處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)處方和病歷進(jìn)展點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)展干預(yù)，最大限度的保障了用藥安全和合理用藥。(三)仔細(xì)執(zhí)行《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

醫(yī)院藥事治理委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物治理小組，各臨床科室有抗菌藥物治理小組，各體系分工負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)治理制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，并將臨床科室抗菌藥物合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量治理考核指標(biāo)，對(duì)違規(guī)人員進(jìn)展定期考核。目前門診患者抗菌藥物使用率已掌握在***％，住院患者抗菌藥物使用率已掌握在***%，I類切口(手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))預(yù)防性抗菌藥物使用率為***%，藥劑科根據(jù)名目進(jìn)展選購(gòu)。特別感染患者治療需使用本院選購(gòu)名目以外抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)選購(gòu)程序。五、護(hù)理質(zhì)量治理

(一)成立了在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理治理組織體系，各單元護(hù)士長(zhǎng)資

質(zhì)符合國(guó)家中管局的臨床科室建立指南。全院實(shí)施分級(jí)治理，明確崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)治理，做到各層次護(hù)理崗位職責(zé)明確。建立了護(hù)理垂直治理體系，制定了相關(guān)工作方案，實(shí)施護(hù)士分級(jí)治理和住院患者責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理人員本崗位職責(zé)知曉率為100%。

（二)醫(yī)院護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)全都，根據(jù)護(hù)理單元護(hù)理人員的配備原則，制定了各級(jí)護(hù)理治理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定和執(zhí)行方案，制定實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)展實(shí)時(shí)調(diào)配。

(三)依據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，制定了符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員嫻熟把握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)狀況進(jìn)展定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，并提出整改建議。

(四)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者供應(yīng)連續(xù)、全程的根底護(hù)理和專業(yè)技術(shù)效勞，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，建立了推動(dòng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的保障制度和措施及考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制。依據(jù)整體護(hù)理工作模式開(kāi)展工作，各科護(hù)士均能把握根本護(hù)理技術(shù)(如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓等)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房掩蓋率到達(dá)***％。(五)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、消毒供給中心(室)護(hù)理質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。建立了手術(shù)室、消毒供給室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)。完善考核及記錄制度，使質(zhì)量治理掌握過(guò)程的記錄與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施得到落實(shí)。六、醫(yī)院治理

(一)依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

1、嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)，依

法行醫(yī)，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)工作。臨床科室根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知命名．2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥治理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、行為標(biāo)準(zhǔn)。仔細(xì)組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，并在工作中仔細(xì)落實(shí)。3、嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)，在崗人員均有執(zhí)業(yè)資格。嚴(yán)格按衛(wèi)生行政部門、國(guó)家中醫(yī)藥治理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)工程。

4、醫(yī)院無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法廣告。(二)信息系統(tǒng)

1、成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息化建立領(lǐng)導(dǎo)小組，信息科為負(fù)責(zé)信息治理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制制定信息化建立配套的相關(guān)治理制度。醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)掩蓋醫(yī)院治理、醫(yī)療、護(hù)理、門診、病房等科室，人員配備能滿意信息維護(hù)、醫(yī)院治理和臨床需要。2、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、精確收集、整理分析和反應(yīng)醫(yī)院治理、醫(yī)療質(zhì)量掌握和中醫(yī)藥特色發(fā)揮狀況等所需要的信息，醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息資料，能準(zhǔn)時(shí)上報(bào)上級(jí)行政部門，以滿意醫(yī)療保險(xiǎn)工作和有關(guān)信息上報(bào)要求。

3、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，仔細(xì)執(zhí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)治理，愛(ài)護(hù)病人隱私工作制度，制定有保障網(wǎng)絡(luò)安全的